Харчова алергія або непереносимість Planete sante

АДАПТАЦІЯ

Харчові алергії та непереносимість, схоже, зростають в останні десятиліття, на них впливають географічні та культурні причини, а також харчові звички.

Існує дві форми побічних харчових реакцій: засновані на імунологічному механізмі (переважно алергія) або неімунологічні (непереносимість).

Імунологічні реакції включають алергічні реакції (різні стадії тяжкості, від кропив'янки до анафілактичного шоку), целіакію та еозинофільний езофагіт.

Непереносимість пов’язана з різними механізмами, наприклад, метаболічним (непереносимість лактози), фармакологічним (вміст гістаміну в їжі), психологічним або часто невідомим.

Харчова алергія

Виникають негайні та уповільнені алергії на продукти.

Негайна алергія з’являється через кілька хвилин до годин після прийому їжі. Вони характеризуються наявністю імуноглобулінів Е (IgE), спрямованих проти відповідальної їжі, що можна продемонструвати за допомогою шкірних тестів або аналізу крові.

Ми не маємо алергії на їжу від природи, ми стаємо. Тому цілком можливо розвинути харчову алергію після багаторічного споживання даної їжі без проблем.

Алергічна реакція на їжу викликає запальний каскад, що, зокрема, призводить до вивільнення гістаміну в організмі. Симптоми різноманітні з точки зору вигляду та тяжкості, які можуть варіювати від нападу кропив’янки (червоні плями та генералізований свербіж) або травних симптомів, таких як судоми, діарея, блювота, аж до більш важкої картини з кашлем, утрудненим диханням, навіть анафілактичний шок. Цей тип алергії вражає 6-8% дітей та 3-6% дорослих. Деякі харчові алергії цього типу можуть вирішити себе в дитинстві, особливо алергія на молочний білок, яйця, пшеницю та сою.

Багато людей з алергією на пилок відчувають поколювання або печіння в роті та горлі, вживаючи певні свіжі фрукти та овочі. Це не харчова алергія, а перехресна реакція, спричинена подібністю білків у їжі до тих, що містяться в пилку. Імунна система реагує так само, як ніби ми їли пилок. Ми говоримо про синдром порожнини рота. У цьому контексті виключно симптоми, крім поколювання в роті та горлі.

Повертаючись до гістаміну, відповідального за симптоми алергії, останнім часом гарячою темою є синдром непереносимості харчового гістаміну. Можливо, це ускладнення в засвоєнні гістаміну, збагаченого певними продуктами, що в подальшому спричиняє різні симптоми, які можуть неясно нагадувати симптоми справжньої алергії. Цей синдром залишається недостатньо вивченим, і на даний момент багато фахівців скептично ставляться до його існування.

Існують також невідкладні форми харчової алергії, такі як еозинофільний езофагіт. Це запалення стравоходу, яке підступно проявляється і може спричинити біль та закупорку їжі. Діагноз заснований на повторних біопсіях стравоходу, отриманих під час гастроскопії. Іноді тести на алергію позитивні для одного або декількох продуктів. Більшість людей з цією хворобою покращуються на дієті, яка уникає.

Целіакія, "алергія" на глютен

Клейковина - це білок, що міститься в пшениці, житі та ячмені. У деяких людей, схильних до генетики, глютен викликає аномальну імунну відповідь в кишечнику, що призводить до запалення та пошкодження оболонки. Це призводить до зникнення безлічі ворсинок у тонкому кишечнику (різновиди маленьких щіток на поверхні слизових оболонок, які легко поглинають поживні речовини, вітаміни та залізо з їжі).

Найбільш класична форма целіакії, особливо виявлена у дітей, характеризується синдромом мальабсорбції, з розтягненням живота (набряк живота), втратою ваги, затримкою росту та дратівливістю.

У дорослих целіакія є більш підступною і часто важкою для діагностики. Це може проявлятися здуттям живота, розладами кишкового транзиту (чергується діарея та запор) або дефіцитом заліза. На відміну від дітей, дорослі з целіакією рідко худнуть. Однак, як і у дітей, у дорослих можуть бути інші симптоми, такі як проблеми з концентрацією уваги, втома або біль у суглобах.

Целіакія лікується суворою безглютеновою дієтою, яку потрібно проводити все життя. Діагноз заснований на скринінговому тесті в крові (аналіз анти-трансглутаміназних антитіл або, можливо, генетичний тест), з залежно від результатів, підтвердженням шляхом гастроскопії та взяття біопсій тонкої кишки.

Непереносимість лактози

Це найпоширеніша непереносимість їжі. Частота її варіюється залежно від регіонів світу: вона вражає 7-20% кавказців та майже 90% азіатів та індіанців. Це викликано дефіцитом лактази, ферменту, який розщеплює лактозу (цукор в молоці), щоб забезпечити всмоктування в тонкому кишечнику. Неперетравлена лактоза накопичується в кишечнику і стає здобиччю бактерій, які перетворюють її на водень. Це спричиняє здуття живота, судоми та діарею. Інтенсивність симптомів залежить від дози введеної лактози.

Основною формою непереносимості лактози є фізіологічне (нормальне) зниження активності лактази з віком, яке втрачає близько 90% здатності засвоювати лактозу. Як результат, дорослим, як правило, важче перетравлювати молоко та молочні продукти, ніж дітям. Вторинна форма непереносимості лактози спостерігається при запаленні кишечника (після гастроентериту, хвороби Крона при целіакії).

Діагноз непереносимості лактози слід ставити, якщо повне відмова від їжі, що містить лактозу (наприклад, протягом двох тижнів), однозначно покращує симптоми. Відновлення їжі викликає повторення симптомів. Діагноз заснований на дихальному тесті, який вимірює, зокрема, вироблення водню після споживання лактози.

Рідше непереносимість

Консерванти та харчові добавки часто піддаються критиці, але дотепер їх участь у непереносимості їжі не продемонстровано. Сульфіти - виняток, оскільки вони можуть викликати симптоми у сприйнятливих людей, особливо астматиків, з випадковими скаргами на травлення. Інтенсивність симптомів, викликаних сульфітами, як правило, помірна, і знову ж таки, це не алергія, а непереносимість, яка залежить від кількості споживаних сульфітів.

"Непереносимість глютену без целіакії" - це зароджується і досі недостатньо зрозуміла сутність, яка знаходиться на межі між подразненою кишкою та целіакією. Симптоми (важко відрізнити від симптомів "справжньої" целіакії) покращуються завдяки дієті без глютену.

Однак, на відміну від целіакії, в аналізі крові немає ознак або пошкодження слизової оболонки кишечника. Отже, гіпотеза про непереносимість глютену без целіакії може бути прийнята лише після виключення целіакії, іншої хвороби кишечника або харчової алергії на білки пшениці.

Що слід знати

Травні симптоми, пов’язані з їжею, дедалі частіше трапляються у нашого населення, а причини дуже різноманітні. Це найчастіше легка непереносимість їжі або психічні проблеми, що впливають на кишечник.

Іноді симптоми можуть бути викликані харчовою алергією або запальними захворюваннями кишечника. Справжня харчова алергія та целіакія вимагають суворої відмови від продуктів, що викликають шкоду.

У разі проблем з травленням поговоріть зі своїм лікарем загальної практики, який залежно від ваших симптомів та залучених продуктів оцінить необхідність додаткових обстежень та/або адекватної дієти.

_________

Довідково

Адаптовано з “Харчової алергії чи непереносимості?”, Докторами Сільві Мотр, Кріста-Марією Маніу, Гійомом Бюсом, Камілло Рібі, прем’єр-міністром Франсуа Спертіні з Служби імунології та алергії, а також д-ром Мішелем Х. Майярдом із служби гастроентерологія та гепатологія, CHUV, Лозанна. У Swiss Medical Review 2014; 10: 846-53, у співпраці з авторами.