Харчова алергія проти непереносимості харчових білків - Galenus Magazine

алергія

Харчова алергія - це імунологічно опосередковані побічні ефекти певних продуктів. Будь-який харчовий білок може бути пусковим механізмом алергічної реакції та/або алергічної реакції на велику кількість продуктів, але лише невелика кількість продуктів дасть ці реакції. Найчастіше інкриміновані продукти - це яйця, молоко, арахіс, горіхи, соя, риба, морепродукти та пшениця.

Ознаки та симптоми

Ознаками та симптомами анафілактичного шоку в деяких продуктах харчування є:

  • свербіж ротоглотки;
  • набряк Квінке;
  • стридор/дисфонія/кашель/задишка;
  • хрипи/нудота/блювота/діарея/еритема обличчя/кропив'янка;
  • закладеність носа/свербіж носа/ринорея/чхання;
  • болі в животі;
  • серцево-судинний колапс.

Патофізіологія

Найчастіше шкірні реакції є найпоширенішими клінічними проявами алергії на їжу або харчову добавку. Симптоми/ознаки можуть варіюватися від гострої кропив'янки (найпоширенішої) до генералізованої еритеми, ангіоневротичного набряку та атопічного дерматиту. Харчова алергія рідко стає причиною хронічної кропив'янки або набряку Квінке.

Атопічний дерматит

Дослідження показують, що пацієнти з хронічним атопічним дерматитом придбали 35-40% харчової алергії, опосередкованої імуноглобулінами IgE. IgE-опосередковані харчові алергічні реакції та клітинні механізми відповідають за хронічне екзематозне запалення. Часто рекомендується видалити алерген - у цьому випадку їжу/харчову добавку - і іноді повторне введення їжі може посилити атопічний дерматит. Повторне введення їжі здійснюється суворо під наглядом лікаря, оскільки бувають випадки, коли алергічні реакції виникають і є більш серйозними.

Целіакія

Це стан, який виникає в результаті імунної відповіді організму на глютен у злаках.

Герпетиформний дерматит

Це форма гіперчутливості, опосередкованої клітинами, яка не пов’язана з IgE, пов’язана з целіакією. Характеризується появою пухирів, які пов’язані з висипом на шкірі - сильним свербінням та симетричним розподілом. Виключення глютену з раціону може призвести до регресії захворювання.

Шлунково-кишкові харчові алергії, опосередковані IgE

Ці харчові алергічні реакції включають реакцію негайної гіперчутливості та синдром пилково-харчової алергії (оральний алергічний синдром). Специфічні шлунково-кишкові симптоми включають нудоту, блювоту, біль у животі та спазми в животі. Діарея буває дуже рідко.

Оральний алергічний синдром

У пацієнтів, у яких розвивається цей синдром, локалізується свербіж у роті, наприклад, в губах, язиці, небі та горлі, що є наслідком прийому певної їжі. Менш ніж у 3% випадків симптоми прогресують до системних реакцій, таких як набряк гортані та/або гіпотонія. Цей синдром викликаний перехресною реакцією між певними формами пилку та харчовими алергенами. Наприклад, у деяких осіб, які страждають алергією на амброзію, можуть виникати симптоми ротоглотки після прийому всередину бананів або динь; та інші пацієнти з алергією на березу можуть розвинути симптоми після вживання в їжу сиру моркву, селеру, картоплю, яблука, персики або арахіс.

Змішана або не опосередкована IgE шлунково-кишкова харчова алергія (еозинофільний езофагіт/гастроентерит)

Симптоми можуть відрізнятися залежно від еозинофілів. Типові симптоми включають нудоту після їжі, біль у животі, швидке почуття ситості. Еозинофільний езофагіт може проявлятися симптомами рефлюксу та дисфагії. У дітей може спостерігатися втрата ваги або порушення харчування. Ендоскопія/біопсія рекомендується взяти пробу з кишечника, щоб показати, чи не з’являються в кишечнику еозинофіли. На додаток до дієти може бути рекомендована терапія кортикостероїдами.

Не-опосередкована IgE шлунково-кишкова харчова алергія

Білки в їжі викликають типовий синдром ентероколіту, який проявляється в перші місяці життя сильним блювотою, діареєю, недоїданням. Тригерами є суміші коров’ячого молока та соєвих білків. Також причиною може бути рис або овес. Коли алерген виводиться з їжі, спостерігається зникнення симптомів. Діти з цією алергією можуть бути млявими, зневодненими. У немовлят може бути стілець слизу та крові. Виключення цих алергенів у матері може вирішити проблему.

Встановлення діагнозу

Лабораторні дослідження, які можуть допомогти:

  • специфічне тестування на антитіла IgE- однак позитивні результати свідчать про чутливість і можуть не підтвердити клінічно алергію;
  • базофільні тести на вивільнення гістаміну- вони досить обмежені;
  • шкірні проби;
  • дієта - часто визначає алерген.

управління

Доведено, що в цей час єдиною допомогою для харчової алергії є виключення харчового алергену з раціону. З цієї причини рекомендується:

  • навчання пацієнта та його родичів правильно читати етикетки на продуктах, щоб вони могли легко визначити наявність харчових алергенів;
  • виключення продуктів, які можуть викликати алергію;
  • передбачення можливих тригерів, які можуть призвести до перехресних реакцій харчових алергенів (наприклад, арахіс люпин/коров'яче молоко з овечим молоком).

Невідкладні ліки можуть бути призначені:

  • ін’єкційний адреналін - основне лікування при виникненні анафілактичної реакції;
  • антигістамінний препарат - застосовується для лікування помірних симптомів;

кортикостероїди - ад'ювантна терапія;

  • рідина i.v. при гіпотонії;
  • глюкагон для рефрактерної анафілаксії.

    • При важких формах анафілаксії може знадобитися штучна вентиляція легенів. Цього року FDA (Food and Drug Administration) затвердила першу імунотерапію алергії на арахіс.

    Непереносимість їжі

    Також відома як непереносимість білка виникає у відповідь організму на певні харчові білки, завдяки чому проти них утворюються антитіла. У ранньому дитинстві найпоширенішою формою непереносимості є білок коров’ячого молока.

    харчова

    Непереносимість яєчного білка може виникнути в шкільному віці. З часом про реакції на деякі харчові білки повідомлялося як у дітей, так і у дорослих. Лише кілька таких реакцій були опосередковані IgE. З цієї причини термін "непереносимість білка" частіше використовується замість "харчова алергія". У дітей найпоширенішими симптомами є шлунково-кишковий тракт із частотою 50-80%, далі слідують шкірні симптоми - 20-40% та респіраторні симптоми - 4-25%. Найпоширенішими ідентифікованими харчовими алергенами є молоко, яйця, арахіс, горіхи, риба, соя, пшениця, молюски, морепродукти, відповідальні за 90% найбільш значущих реакцій. Непереносимість харчових білків може бути опосередкованою IgE або не-IgE. Морфологічні дослідження продемонстрували роль шлунково-кишкових Т-лімфоцитів у патогенезі шлунково-кишкової харчової алергії. У цей час мікробіом (спільнота бактерій, вірусів, грибів), схоже, відіграє важливу роль у реакції імунної системи.

    Поради щодо здорового способу життя

    Реакції, які не опосередковані імунною системою

    • Порушення, пов’язані з процесом травного всмоктування білків:
    • мальабсорбція глюкози-галактози;
    • дефіцит лактази;
    • дефіцит сахарози - ізомальоз;
    • дефіцит ентерокінази.
    • Фармакологічні реакції:
    • тирамін із запліснявілого сиру;
    • гістамін - напр. полуниця, кофеїн.
    • Ідіосинкратична реакція:
    • харчові добавки;
    • харчовий барвник.
    • Вроджені помилки обміну речовин:
    • фенілкетонурія;
    • спадкова непереносимість фруктози/тирозинемія/галактоземія/непереносимість лізинурового білка.
    • Імунно-опосередковані реакції - харчова алергія
    • Опосередкований IgE:
    • оральний алергічний синдром;
    • негайна шлунково-кишкова гіперчутливість.
    • Іноді опосередковані IgE:
    • еозинофільний езофагіт;
    • еозинофільний гастрит;
    • еозинофільний гастроентерит.
    • Неопосередкований IgE:
    • ентероколіт/ентеропатія;
    • проктоколіт/хронічний запор.
    • Аутоімунні реакції:
    • вроджені або адаптовані імунні реакції - целіакія.

    З клінічної точки зору, симптоми, що виникають, можуть бути наслідком непереносимості певних харчових білків. Найпоширеніші прояви в шлунково-кишковому тракті.

    Алергічний оральний синдром

    Це форма, опосередкована IgE, особливо проявляється в ротоглотці і виникає вторинно після прийому свіжих фруктів та овочів. Це може впливати на дорослих, які страждають алергією на пилок - особливо на амброзію, березу - та виникають в результаті перехресних реакцій між антитілами IgE у пилку та білками деяких фруктів/овочів. Характерними симптомами можуть бути свербіж, висип, локалізований набряк Квінке на губах, язиці, небі та горлі. Симптоми можуть бути гіршими під час амброзії.

    Негайна шлунково-кишкова гіперчутливість

    Шлунково-кишкова анафілаксія визначається як IgE-опосередкована шлунково-кишкова реакція, яка часто асоціюється з алергічними проявами в деяких органах, таких як шкіра та/або легені. Зазвичай реакція виникає через кілька хвилин після прийому алергену протягом 2 годин. Протягом 1-2 годин у пацієнта може розвинутися нудота, біль у животі та блювота. Через 2 години виникає діарея.

    Еозинофільний гастроентерит

    Характеризується інфільтрацією еозинофілів у слизову шлунково-кишкового тракту. Діагноз ставлять на підставі шлунково-кишкової симптоматики та біопсії кишечника, що може продемонструвати еозинофільну інфільтрацію. Здається, цей тип може передувати синдрому подразненого кишечника.

    Глютеночутлива ентеропатія

    Це докладно описано у зв'язку з целіакією. Дерматологічними симптомами, які можуть виникнути, є кропив’янка, набряк Квінке, висип та атопічний дерматит. Дихальні симптоми включають риніт та астму.

    Виконані лабораторні тести - це переважно шкірні тести, які можуть продемонструвати існування антитіл IgE, особливо у випадку опосередкованої IgE харчової алергії. Однак більшість непереносимостей харчових білків не опосередковуються IgE.

    Також можна проводити тести, такі як:

    • ІФА/дослідження фекальних лейкоцитів/тестування атопічної панелі.

    Ви також можете перейти на елімінаційну дієту, яка може тривати 2-4 тижні або навіть довше. Якщо говорити про непереносимість, тестування на харчові алергени можна проводити через 14 днів, у разі анафілактичної реакції тестування на харчові алергени протипоказано. Поступово вводьте їжу в дуже невеликій кількості і почекайте 48 годин, щоб побачити, чи не виникають симптоми.

    Ендоскопія/колоноскопія/біопсія можуть проводитися як медичні розслідування. З точки зору лікування, прийняття дієти шляхом усунення харчових алергенів залишатиметься на першому плані. Медикаментозна терапія складатиметься з кортикостероїдів, антигістамінних препаратів та інгаляційних бронходилататорів. У випадках анафілаксії вводять внутрішньом’язово адреналін.