Харчова алергія та непереносимість Факти та вигадки з алергологічної точки зору! PDF

!Симпозіум 2007 Асоціація Цюріхських інтерністів 8 березня 2007 р. Харчова алергія та непереносимість Факти та вигадки з алергологічної точки зору! Брунелло Вютріх

30 років тому: Харчова алергія: факт чи висновок? Lancet I/1978: 426-8 На той час англосаксонська проблема: Альтернативні методи діагностики на ринку США/Великобританії Сьогодні величезний асортимент неперевірених методів з ринками переважно у Швейцарії, Німеччині, Австрії, Італії, Великобританії та Польщі

Безглузді методи діагностики The Mirror, четвер, 6 квітня 2000 р., С. 29, 32-33

Епідеміологічні дослідження, опитування пацієнтів Харчова алергія передбачається 20-30% 7-10% Припущення про алергію на добавки Ефективна харчова алергія Діти: 7% -10% Дорослі: 2-4% 0,05% Ефективність алергії на добавки Niestijl Jansen et al., 1994 Young et ін., 1996 Янг та ін., 1987

Харчова алергія та непереносимість Визначення термінів: не кожен розлад після прийому всередину є алергією Класифікація клініки непереносимості НМ та діагностика харчової алергії Клініка харчової непереносимості Як діагностується харчова непереносимість? Визначення IgG/IgG4 в їжі

Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Бактеріальне забруднення Нетоксична реакція Токсична реакція Отруєння гістаміном Імунно пов’язане (харчова алергія) Не імунологічно пов’язане (харчова непереносимість) незрозуміле IgE-опосередковане Не-опосередковане IgE Фармакологічне ферментативне дослідження EAACI. Алергія 1995; 50: 623-635

Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) незрозуміла IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована Фармакологічно-ферментативна позиція EAACI. Алергія 1995; 50: 623-635

Частота проявів органів при харчовій алергії (N = 402) Wüthrich B. Allergologie 1993; 16: 280-287

Харчова алергія: різниця між дітьми та дорослими щодо шляху сенсибілізації типу А (частота до 10%) немовлят та дітей раннього віку з атопічною схильністю Білки (молоко, яйця, риба) алергени типу В (частота до 2-3%) дорослі, атопічні IgE перетинають Перехресні реакції Інгаляційні алергени Харчові алергени через шлунково-кишковий тракт (імунна система кишечника ще незріла, шлункова кислота та кишкові ферменти ще) Толерантність Сенсибілізація Курс через дихальні шляхи Стійкість

Харчова алергія: дві різні групи ризику Тип A: немовлята та малюки з сімей з алергією Білки, стійкі до травлення Коров’яче молоко, курячі яйця, риба, соя, пшениця, арахіс Алергени Тип B: дорослі з алергією на пилок Фрукти, овочі, горіхи, спеції Перехресні реакції на пилок берези та чорниць

Харчова алергія Тип С Тип С Дорослі, без попередніх атопічних захворювань Білки, стійкі до травлення (молоко, молюски, м’ясо, яйця, риба, арахіс) Сенсибілізація через шлунково-кишковий тракт (прорив імунної толерантності, шлунково-кишкові захворювання, гормональні фактори, наприклад, вагітність, надмірне споживання, наприклад, ставки тощо)

Діагностика НМА Встановлені методи Тести на шкіру IgE-антитіла Аналізи крові Тести провокації Подвійний сліпий, плацебо-контрольований Тест провокації порожнини рота (DBPCFC) + HT або + RAST = сенсибілізація = алергія = клінічні симптоми Золотий стандарт у діагностиці Визначення IgE RAST/CAP

Харчова непереносимість За визначенням, ніяких харчових механізмів алергії не задіяно, тому тестування на алергію неможливе, особливо не серологічно. Тестування на алергію за встановленими методами проводиться лише для виключення справжньої харчової алергії

Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) Аддитивна непереносимість незрозуміла IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована фармакологічна ферментативна позиція EAACI. Алергія 1995; 50: 623-635

Непереносимість харчових добавок (добавок, E-No.) Клінічні реакції, подібні до алергії (кропив'янка, астма та ін.): Тому також відомий як поява псевдоалергії (0,05%) набагато рідше, ніж припускають пацієнти (7-10%), і це в Всупереч думці ЗМІ та споживчих організацій

Непереносимість харчових добавок (добавок, E-No.) Патогенез: вивільнення медіаторів з базофілів/тучних клітин крові без виявлення IgE Виключення справжньої алергії (наприклад, на кохинеальний червоний, ферменти в їжі) Дієта без добавок на пробній основі протягом 3 тижнів. Картопля/рис/вода дієта протягом 1 тижня Пероральні провокаційні тести з Additiva-Mix (консерванти, барвники) або окремо (наприклад, дисульфіт, глутамат)

Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) незрозуміла IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована Фармакологічна ферментативна позиція EAACI. Алергія 1995; 50: 623-635 Біогенні аміни

Фармакологічна непереносимість біогенних амінів Клінічні реакції, подібні до алергії (кропив'янка, астма тощо), тому їх також називають псевдоалергією. Часто мігрень. Виключення харчової алергії Дієта з низьким вмістом біогенних амінів протягом 1-3 тижнів. Провокаційні тести (відкриті) з продуктами, багатими гістаміном (червоні вина, сир, полуниця, шоколад). Провокаційні тести з тираміном

Біогенні аміни Страви, що містять тирамін - сир - шоколад - червоне вино - ковбаса - оселедець - анчоуси - печінка - квашена капуста - малина - авокадо - квасоля Серотонін-містять страви - банани - ананаси - волоські горіхи - помідори - сливи - авокадо Неспецифічні вивільнювачі гістаміну - полуниця - помідори - цитрусові фрукти - яйця - ракоподібні - біле вино

Класифікація харчової непереносимості Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) незрозуміла Позиційний документ EAACI. Алергія 1995; 50: 623-635 Непереносимість харчових продуктів IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована фармакологічна ферментативна біогенна амінова непереносимість гістаміну

Синдром непереносимості гістаміну Діамін-оксидаза (DAO) є ключовим ферментом, що руйнує гістамін; він містить два атоми міді в активному центрі і має вітамін В6 як кофактор. При дефіциті DAO (або зниженій активності DAO) екзогенний або ендогенний гістамін недостатньо розщеплюється. Причинами дефіциту DAO або зниження активності DAO можуть бути шлунково-кишкові захворювання, напр. Інфекції, дефіцит мікроелементів та вітамінів, інгібіторів DAO (алкоголь, ліки) та рідкісні вроджені дефекти ферментів.

Синдром непереносимості гістаміну Запам'ятайте! Виключення харчової алергії DAO визначення DAO 10 Од/мл: нормальна активність ферментів Щойно відібрані зразки (плазма або сироватка ЕДТА) необхідно центрифугувати та охолоджувати відразу після забору крові. Ліпемічні зразки можуть давати помилкові результати. Значення суперечливе! Дієта з низьким вмістом гістаміну Нове: заміщення DAO

Дієтичне харчування для спеціальних лікувальних цілей (додаткове збалансоване харчування) для спеціального харчування у разі непереносимості гістаміну. Фермент обережно виділяють із свинячих нирок, стабілізують і роблять у формі капсул високоактивним способом 3 капсули на день або 2 капсули профілактично у D та A D, а незабаром і у СН

Чи є алергія на вино? Винна алергія: часто непереносимість гістаміну (червоне вино, особливо з Іспанії, Італії, району Бордо) При головних болях, чханні та нападах астми після білого вина (також ігристе вино, шампанське): часто непереносимість дисульфіту (сірки) Терапія: дієта з низьким вмістом гістаміну, профілактичний засіб . Взяти антигістамінний препарат або препарат DAO та відсвяткувати: ігристе вино Schlumberger (з низьким вмістом гістаміну та SO 2) www.schlumberger.

Класифікація харчової непереносимості Непереносимість їжі Психосоматичні реакції Нетоксична реакція Токсична реакція Імунна (харчова алергія) Не імунологічна (харчова непереносимість) Непереносимість лактози незрозуміла IgE-опосередкована Не-IgE-опосередкована Фармакологічна ферментативна EAACI Положення. Алергія 1995; 50: 623-635

Симптоми GAI-NMA, непереносимість лактози або IBS

Діагностика непереносимості лактози через оральний вплив лактози

Синдром роздратованого кишечника та визначення IgG/IgG4-AK проти харчових панелей * Останнім часом компанія і приватні лабораторії пропагують величезну пропаганду, яка пропонує панель IgG/IgG4 проти їжі. Ці положення пропонуються певними лікарями та приватними клініками та рекламуються в Інтернеті (наприклад, проти ожиріння: www.swissestetix.ch/allergien/index.shtml) * Ці положення повинен оплачувати пацієнт (SFr. 670-950!)

Інформація на моє електронне повідомлення від emed-buy (Ринок медичних виробів та медичних технологій. Поради з практики - завжди короткі та точні!) Зокрема, дедалі важливішими стають опосередковані IgG4 (антиалергенні) непереносимості. Це не алергія в класичному розумінні. Набагато частіше реакції непереносимості IgG4 виражаються у вигляді неспецифічних симптомів, які зазвичай з’являються лише через години або дні після споживання відповідальної їжі. Симптоми, пов'язані з непереносимістю їжі, включають шлунково-кишкові скарги, такі як запор, шкірні симптоми, такі як екзема, нейродерміт, проблеми з диханням, такі як бронхіальна астма, запалення пазухи, а також хронічна втома, головні болі, сприйнятливість до інфекцій, депресія, порушення сну, біль у суглобах або кінцівках та ожиріння.

Виробляються антитіла, спрямовані проти їжі, які утворюють комплекси з харчовими алергенами. Якщо отримані комплекси більше не можуть розщеплюватися імунними клітинами організму, вони відкладаються в органах і, таким чином, призводять до множинних хронічних симптомів. Тому важливо, продовжує інформаційний бюлетень, - виявити непереносимість на ранніх термінах за допомогою тесту. Знаючи ваші конкретні непереносимості, можна уникнути чи усунути багато симптомів, якщо вдало змінити дієту.

Продукт місяця: FoodScan XL Наш популярний тест детально знає реакції на 134 продукти згідно з дослідженнями для нашого тесту: цілеспрямована та сувора зміна дієти знімає симптоми у 72% постраждалих або призводить до значного поліпшення. Забір крові можна провести вдома. Досить краплі крові з кінчика пальця. Інформація від LABOVital: http://www.labovital.de/labovital/index.php York Test/FoodScan (www.yorktest.at/), A-Mils, як FoodScan замовляє FoodScan XL зараз Огляд продуктів FoodScan

Визначення IgG (IgG4) щодо їжі Wüthrich B., PC. Фрей, А. Бірхер, Е. Дайєр, К. Хаузер, В. Піхлер, П. Шмід-Грендельмаєр, Ф. Спертіні, Д. Ольджаті, У. Мюллер. Безглузді тести на алергію. Заява спеціалізованої комісії Швейцарського товариства з алергології та імунології (SGAI) щодо визначення IgG/IG4 щодо їжі. Швейцарський медичний журнал 2005; 86/26: 1565-68.

Значення визначення IgG (IgG4) щодо їжі в діагностиці харчової алергії Рівень цих NM-специфічних антитіл відображає споживання харчових білків у конкретної особи, а отже, є фізіологічною, непатологічною знахідкою. IgG або IgG4; відсутність відмінностей між пацієнтами та контролем.

Розвиток IgG4-АК у хворих на атопічну хворобу сіге-ак пов'язаний з розвитком толерантності (Danneus A et al. 1981). Антитіла IgG4 не зв'язують комплемент і тому не можуть викликати будь-яку патогенну реакцію імунного комплексу. IgG, IgG4-Ab проти NM зникають протягом тижнів і місяців залежно від вихідного рівня титру - після дієти на виведення та збільшення після повторного впливу.

IgG є виразом підвищеної проникності кишечника (наприклад, внаслідок запалення) IgG4-AK є захисними! Немає наукових доказів патогенного значення IgG/IgG4 щодо їжі!

Щиро дякуємо за увагу Брунелло Вютріх, 6.3.200

W Atkinson, T A Sheldon, N Shaath, P J Whorwell: Виведення їжі на основі антитіл IgG при синдромі подразненого кишечника: рандомізоване контрольоване дослідження. Хороший 2004 рік; 53: 1459-1464. E Isolauri, S Rautava, M Kalliomäki: Провідна стаття. Харчова алергія при синдромі подразненого кишечника: нові факти та старі помилки. Хороший 2004 рік; 53: 1391-1393. але: Carrock Sewell WA: IgG-антитіла до IgG слід вивчати у групах, які отримували подібне лікування. Gut 2004; 53 (19 жовтня 2004) (2004). (ел. лист) Hunter JO: Виведення їжі при СРК: випадок тестування на IgG залишається сумнівним. Добре 53 (1 грудня 2004 р.) (2004 р.). (ел. лист)

Sameer Zar, Martin J. Benson D., Devinder Kumar: Харчові специфічні для їжі титри IgG4 та IgE до загальних харчових антигенів при синдромі подразненого кишечника Am J Gastroenterol 2005; 100: 1550 1557. IBS мав значно вищі титри IgG4 до пшениці, яловичини, свинини та баранини порівняно з контролем. Не було виявлено кореляції між моделлю підвищених антитіл IgG4 та симптомами пацієнта. Редакція: IgG-опосередкована непереносимість їжі при синдромі подразненого кишечника: справжній феномен чи епіфеном? Am J Gastroenterol 2005; 100; 1558 рік.