HERNIA INGHINALA.pptx
Документи
Пахова грижа Пластія
Загальні поняття Грижа Псевдопухлинне утворення (набряк), утворене повним або частковим виходом органу з його природної порожнини через природне або штучне отвір.
Грижі - це екстерналізація органу (або частини органу, зазвичай кишкової петлі) порожнини, в якій він зазвичай знаходиться, через слабкий або тім’яний дефект м’язового шару цієї порожнини. Цей тип патології найкраще представлений грижами черевної стінки - характеризується екстерналізацією внутрішніх органів, що належать до очеревинної порожнини через слабку ділянку стінки, ця екстерналізація може бути тимчасовою або постійною.
1. пахова грижа 2. пупкова грижа 3. поперечна грижа 4. стегнова грижа КЛАСИФІКАЦІЯ ПІДРИННИХ ГРИВ Виділяємо три основні варіації пахових гриж:
Спрямовує - виходить через надпузирну медіальну пахову ямку (зустрічається рідко) - виходить через надпузирну ямку передньої тім’яної очеревини
етіологія Пахові грижі визначаються: - постійністю зв’язку між животом і статевими органами (так званий паховий канал), які зазвичай повинні бути закриті до народження
Непряма пахова грижа викликана отвором в паховому каналі, який зазвичай повинен закриватися перед пологами. Цей отвір дозволяє тканинам виступати через цей канал.
Пряма пахова грижа виникає через м’язову слабкість протягом життя або старіння.
Причини пахової грижі:
-Ожиріння - Нездорове харчування - Фізичні перевантаження - Запори - Куріння - Діарея.
симптоми -Наявність набряку (набряку) в паху або мошонці у чоловіків або великих статевих губ (покриває піхву) у жінок.
- Дискомфорт або біль у паху або мошонці.
- Відчуття тяжкості, набряку, поколювання або печіння в області грижі, мошонки або всередині стегна. Нудота і блювота, лихоманка.
1. Консервативне лікування показано пацієнтам, які мають основні протипоказання до операції (дуже похилий вік, асоціації з серйозними захворюваннями, злоякісними пухлинами). Він полягає в носінні грижових пов’язок, що протистоять виходу з нутрощів в грижовий мішок.
2. Хірургічне лікування рекомендується в будь-якій ситуації і не слід відкладати, оскільки грижа може збільшитися в обсязі і може виникнути будь-яке або більше з перелічених вище ускладнень.
ГІНГАЛЬНА ГЕРНІЯ - початкова стадія, перед втручанням
Хірургічна техніка при паховій грижі1. Виявляються розріз та зріз шкіри з підшкірною клітковиною, поверхневим покривом Томпсона та апоневрозом зовнішнього черевного м’яза та розширеним зовнішнім отвором пахового каналу.
2. Через зовнішнє кільце ми вставляємо жолобчастий зонд і апонев надрізаний на ньому. зовнішній косий m. і відокремлює нижні краї внутрішнього і поперечного косого m., сім’яного канатика .
3. Внутрішня сперматозоїдна фасція розрізана, і серед елементів сім'яного канатика виявлена ГЕРНІАРНА МІШКА
4. Відкрийте грижовий мішок і продовжуйте розріз до шиї * Внутрішні органи знову вводяться в черевну порожнину * Вивільнення пахового каналу.
b.a.c.5. Зашиваючи грижу мішком кетгутовою ниткою на шиї, її зав'язують з обох боків і резекують, * Насіннєвий канатик повертається на місце і виконує пластику пахового каналу .
Хірургічні процедури при паховій грижі Оперативні процедури при паховій грижі вибираються залежно від варіанту пластики пахового каналу. У дітей (до 3 років) можна застосовувати процедури герніектомії, не розкриваючи паховий канал. Ці процедури полягають у накладенні різних швів на зовнішню похилу черевну апоневрому або на фасції, що утворюють поверхневе пахове кільце. Такі процедури не стосуються дорослих. Накладені шви звужують канал і поверхневе пахове кільце.
Процедури відкриття пахової канавки та закріплення її передньої стінки Процедура Жирара
Продовжуйте Мартінов Продовжуйте Бобров
Після розрізу апоневрозу зовнішньої черевної блокади та видалення грижового мішка внутрішні та поперечні косі м’язи живота пришиваються до пахової зв’язки над сім’яним канатиком. По краях зовнішнього косого м. Накладають шви окремими нитками. Апоневроз.
В даний час процедура не практикується
Процедура Жирара Після розрізу апоневрозу зовнішнього косого м’яза черевного преса та видалення грижового мішка краї внутрішнього та поперечного косого м’яза живота пришиваються до пахової зв’язки над сім’яним канатиком. Краї верхнього клаптя зовнішнього косого м. Апоневроз також пришивають до пахової зв’язки. Нижній клапоть апоневрозу закріплений окремими нитками над верхнім, утворюючи подвійну апоневротичну стінку.
Процедура Жирарда-Спасокукотки Суть її полягає в ушиванні одним рядком окремими нитками верхнього клаптя зовнішнього косого м. Апоневроз разом з нижніми краями внутрішньої та поперечної косих м’язів до пахової зв’язки, щоб не травмувати і не розкласти цю зв’язку двома ряди швів.
1. Верхня кінцівка косого м’яза живота 2. Насіннєвий канатик 3. Нижня кінцівка зовнішнього косого м’яза живота
Ця процедура передбачає пластику передньої стінки пахового каналу шляхом накладення спеціальних швів. Вигнутою голкою зовнішній косий м. Апоневроз проколюється з передньої в задню на 1 см. від краю верхнього клаптя, фіксуючи в голці нижчі м’язи, косі всередині і поперечно, потім ззаду наперед перфорується лише край апоневрозу. косий зовні, не вловлюючи зазначені м’язи. Потім голка проходить через пахову зв’язку. Застосовуємо 4-5 ниток цього виду. При затягуванні ниток верхній клапоть зовнішнього косого м. Апоневроз повертається нижче вільних країв внутрішньої та поперечної косих м’язів, прикриваючи їх і вступаючи в інтимний контакт з паховою зв’язкою. В результаті відбувається тривале конкрементування однорідних апаневротичних тканин. Пластика вдосконалюється шляхом створення подвійної стінки зовнішнього косого м. Апоневрозу, зашиваючи нижній клапоть над верхнім.
1. Верхня кінцівка зовнішнього черевного косого м’яза2. Внутрішній черевний косий м’яз3. Насіннєвий канатик 4. Пахова зв’язка5. Нижній клапоть зовнішнього черевного м’яза 6. Шов за Кімбаровським
Після розрізу зовнішнього косого м. Апоневрозу та туалету грижового мішка верхній клапоть верхнього клаптя зовнішнього черевного косого м. Апоневроз пахової зв’язки виконують тонким шовком. Важливо правильно накласти перший медіальний шов, щойно утворене поверхневе пахове кільце не повинно здавлювати сім'яний канатик. Провід зав'язують, починаючи збоку. Нижній клапоть зовнішнього косого апоневрозу зашитий над верхнім тонкими шовковими нитками.
1. Нижня кінцівка зовнішнього черевного м’яза живота 2. Нижня кінцівка зовнішнього м’яза живота 3. Пахова зв’язка
А. Б. Процедури зміцнення задньої стінки пахового каналу Кукуджанова процедура
Продовжуй Бассіні Продовжуй Кукуджанов
Запропоновано для складних формул пахової грижі. Після видалення грижового мішка видаляється надлишок розширеної поперечної фасції. Під переднім втягнутим сім'яним канатиком закріплюється задня стінка пахового каналу: в медіальній частині глибокий лист оболонки правого черевного м'яза пришивається 3-4 окремими нитками до пектинеальної зв'язки (Купер) і частково лакунарно на 3 см від лобкового горбка. У бічній частині пахового каналу накладають шви тонкими шовковими нитками, які з’єднують паховий шов і надрізаний край поперечної фасції з потовщеною частиною поперечної фасції та пахової зв’язки. Останній шов у бурсі накладають на внутрішній край глибокого пахового кільця. Розташуйте сім'яний канатик назад, зашийте стулки зовнішньої косою м. Апоневроз у вигляді дубліката. Процедура Бассіні
Після розрізу зовнішнього косого м. Апоневрозу та видалення грижового мішка сім'яний канатик відокремлюється разом із своїми оболонками і піднімається вгору і вбік марлевим компресом. У шві вловлюється нижній край внутрішньої косої та поперечної черевної м., Поперечна фасція. Шви, накладені медіально, крім названих м’язів, також фіксують край правого живота разом з його оболонкою. Ця процедура дозволяє зменшити висоту пахового простору і напругу м’язів верхньої стінки ІС. Далі кожна нитка проходить через пахову зв’язку. Після накладання всіх ниток (на довжину 5-7 см пахової зв’язки) починайте зав’язувати їх з верхнього кута рани, уникаючи можливості здавлення сім’яного канатика. У новоутвореному будиночку влаштовується сім’яний канатик, потім відновлюється передня стінка пахового каналу, зашиваючи краї апоневрозу m.
Сучасні методи лікування пахових гриж1. Метод пластичної хірургії, Ліхтенштейн. Сітчасті грижі - протези.