Хірургічне втручання може полегшити повторювані мігрені - planet sante
АВТОРИ
ЕКСПЕРТИ
ПАРТНЕРИ
Про що ми говоримо?
Факти
Перебуваючи в Австралії в рамках світового туру, репер Каньє Вест був терміново госпіталізований 10 вересня 2014 р. Саме під час репетиції його вечірнього концерту він страждав від недуг "блискавичних" голів. Після кількох годин перебування в лікарні та різних обстежень, включаючи МРТ головного мозку, того самого вечора він зміг заспівати.
Результати
Багато пацієнтів звертаються до відділення швидкої допомоги з головними болями. Багато з них страждають на мігрень, хворобу, якою страждає більше 10% населення.
Головний біль настільки поширений симптом, що багато людей не говорять про це своєму лікарю. "Головні болі довго залишалися табу", - зазначає Сільві Шове, алголог із консультацій з питань хронічного болю та головного болю в лікарні Тура в Мейріні (GE). Але освіта покращилася в медичних школах, і кампанія ВООЗ щодо охорони здоров'я та соціальних наслідків головного болю дала свої результати ". У разі хронічного болю лікування, однак, обмежене і не завжди ефективне.
Сильні головні болі повинні призвести до екстреної консультації. "Ці головні болі" під час грому "можуть бути наслідком крововиливу в мозок, наприклад, і необхідні поглиблені обстеження", - уточнює фахівець. Однак більшість відвідувань лікарні стосуються так званих "первинних" головних болів, тобто незалежно від будь-якої іншої хвороби. Особливо це стосується головного болю або напруги головного болю або мігрені. У паризькій лікарні Ларібуазьєра навіть відкрили єдине в своєму роді відділення під назвою Urgences Céphalées. "Щомісяця ми бачимо кілька сотень пацієнтів, багато з яких борються з особливо сильними мігренями", - пояснює Керолайн Рус, невролог. Ми пропонуємо їм внутрішньовенне лікування. Але це також можливість перевірити правильність діагнозу; деякі люди кажуть, що у них мігрень, коли у них інший тип головного болю ".
Спеціалізована консультація необхідна для отримання найкращого лікування. У випадку мігрені вони бувають двох типів. Так звані "основні" методи лікування, що складаються з декількох препаратів, слід приймати довго, щоб сподіватися на поліпшення симптомів. Однак деякі пацієнти критикують їх результати. "Терапевтична мета повинна бути уточнена у людини, оскільки зменшення частоти судом є поліпшенням, але цього може бути недостатньо для постраждалого", - продовжує Сільві Шове. Ми робимо це, перевіряючи різні молекули та шукаючи оптимальне дозування, щоб бути ефективним. Тож треба терпіти ".
Для лікування жорстоких криз, що супроводжуються гострим болем, препарати класу триптанів ознаменували справжній терапевтичний перелом. Але з моменту їх появи на ринку близько 20 років тому жодної іншої молекули не було розроблено. Однак від 10 до 15% хворих на мігрень не реагують на ці препарати, а 5% мають суворі протипоказання.
Для полегшення стану цих пацієнтів існує кілька альтернативних варіантів. Наприклад, у 2014 році Великобританія дозволила використовувати транскраніальну магнітну стимуляцію - неінвазивний і безболісний метод, що використовує електромагнітні хвилі. "У університетському лікарняному центрі Вадуа (CHUV) перевіряється стимуляція потиличних нервів", - пояснює Андреас Хоттінгер, заступник лікаря неврологічного відділення. Результати хороші, але кардіостимулятор повинен бути імплантований. Тому це лікування в крайньому випадку ".
Зачароване коло знеболюючих препаратів
Це явище, добре відоме лікарям, рідше пацієнтам: неправильне використання знеболюючих засобів (парацетамолу, протизапальних засобів) та триптанів може бути джерелом головного болю.
"Ці лікувальні головні болі виникають у людей, які вже страждають на головний біль, коли частота зростає", - пояснює Андреас Хоттінгер, лікар, пов'язаний з неврологічним відділенням CHUV. Потім пацієнт намагається лікуватися, накопичуючи анальгетики, як правило, ефективні. Потім настає явище залежності ".
Як тільки знеболюючі препарати припиняються, починається головний біль, через який людина знову приймає таблетки. "Це замкнене коло, яке часто важко розірвати, тому що вам доведеться пройти справжній відхід", - каже лікар. Ризик медикаментозного головного болю існує, коли прийняті анальгетики перевищують п'ятнадцять днів на місяць, а триптанів - десять днів на місяць.
"Це підкреслює важливість регулярного звернення пацієнтів з хронічним головним болем до свого лікаря", - говорить Андреас Хоттінгер. Ці болі є наслідком багатьох факторів і тому можуть змінюватися протягом місяців; необхідна адаптація лікування, щоб гарантувати високу ефективність ".
Втягнутий, нерв у лобі
Ще в CHUV команда професора Васіма Раффула пропонує хірургічне лікування мігрені. Методика, розроблена більше десяти років тому в США пластичними хірургами, зокрема професором Томасом Мюльбергером, який практикує в Берліні: «Деякі пацієнти, оперовані для реконструкції обличчя, повідомили про чітке поліпшення мігрені. Нам знадобилося багато часу, щоб усвідомити, що цей ефект був пов’язаний з абляцією гофрованого м’яза ". Розташований під шкірою чола, він дозволяє нахмуритися. Стискаючи нерв, трійчастий, він, таким чином, може сприяти появі мігрені.
Методика, що застосовується в CHUV, дещо відрізняється від методики, розпочатої в США, але також спрямована на звільнення нервів. "Наша спеціальність - хірургія периферичних нервів в контексті хронічного болю", - пояснює Джорджо П'єтрамаджорі, завідувач клініки відділення пластичної хірургії. У деяких випадках мігрень може бути пов’язана з анатомічною проблемою. У будь-якому випадку, це свідчать добрі результати, отримані близько п’ятдесяти пацієнтів, яких ми лікували протягом року ".
Дітей не шкодують
Як і у дорослих, деякі головні болі у дітей можуть бути наслідком нападів мігрені. "Ми говоримо про еквівалент мігрені у маленьких дітей", - пояснює Сільві Шове, фахівець з питань болю та хронічного болю та головного болю в лікарні Hôpital de la Tour в Мейріні (GE). Важко сказати, у якому віці може початися ця мігрень, але, мабуть, дуже рано ».
Спеціаліст розповідає свідчення матерів, які самі страждають на мігрень, які кажуть, що розпізнають у немовляти ознаки (чутливість до світла, шуму, запахів тощо), що нагадують власні симптоми. У Парижі лікарня Роберта-Дебре відкрила спеціальну консультацію щодо дитячих головних болів та мігрені.
"Лікування дітей, хворих на мігрень, є делікатним, оскільки варіантів ліків є навіть менше, ніж для дорослих", - говорить Сільві Шове. Прихильні щадні методи, такі як самогіпноз ".
У серпні 2013 року професор Мюльбергер прооперував "Невшателуазу" Джуліанну Россетті. "Моя мігрень була настільки сильною, що рухати волосся було достатньо, щоб я плакала", - каже вона. Іноді після операції у мене все ще болить голова, але у мене вже не було мігрені ". Хірурги зазначають, що такий підхід не є "швидким виправленням" і підходить не для всіх пацієнтів. Передопераційні тести оцінюють придатність хірургічного втручання, включаючи ін'єкцію ботулотоксину (Botox ®), який імітує операцію. Операція пропонується лише в тому випадку, якщо протягом наступних тижнів напади мігрені зменшаться більш ніж на 50%.
Однак неврологи скептично ставляться до цієї методики, які очікують побачити довгострокові результати. "Ми намагаємось представити щось нове", - коментує Томас Мюльбергер. А в медицині це ніколи не легко і не швидко ».