Хірургічні процедури в терапії ожиріння - PDF Завантажити безкоштовно

Оперативні процедури в терапії ожиріння проф. мед. Маттіас Кемен, Бохум, 3 березня 2015 р

Вказівки щодо баріатричної хірургії AWMF/2010 У пацієнтів з ІМТ 40 кг/м2 без протипоказань баріатрична хірургія призначається, якщо консервативна терапія вичерпана або мало шансів на успіх. (сильний консенсус, A). Варіанти консервативного лікування вичерпуються, якщо терапевтична мета не була досягнута і підтримувалася протягом певного періоду часу за допомогою мультимодальної консервативної терапії; Терапевтичні цілі, необхідні для ІМТ 35-39,9 кг/м2, становлять> 15%, а для ІМТ понад 40 кг/м2> 20% втрати початкової ваги. Період: 6 місяців втручання, 6 місяців контролю

Настанова щодо баріатричної хірургії AWMF/2010 У пацієнтів з ІМТ 40 кг/м2 без протипоказань баріатрична хірургія показана, якщо консервативна терапія вичерпана або якщо шансів на успіх мало. (сильний консенсус, A). Соціальний суд Шпаєр: медична страховка повинна платити за операцію на шлунку, щоб схуднути! 13 січня 2014 року С. Г. Шпаєр прийняв рішення за посиланням S 7 KR 71/12: Жінка, яка народилася в 1952 році з індексом маси тіла (ІМТ) 54 бали та супутніми та вторинними захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, зокрема одним Цукровий діабет 2 типу Заяви 7-ї палати про існування первинних показань визначають тенденції S3-орієнтовна хірургія при ожирінні: Крім того, враховуючи ступінь ожиріння, консервативні терапевтичні заходи мали мало шансів на успіх і, порівняно з баріатрично-хірургічними заходами, значно поступалися досягнутим зниженням ваги.

Вказівки щодо баріатричної хірургії AWMF/2010 У пацієнтів з ІМТ 40 кг/м2 без протипоказань баріатрична хірургія призначається, якщо консервативна терапія вичерпана або мало шансів на успіх. (сильний консенсус, A). Соціальний суд Фульда (прес-реліз No 04/2014 від 10 квітня 2014 року): Медична страхова компанія повинна платити за операцію на шлунку для зменшення ваги! SG Fulda прийняла рішення від 23 січня 2014 року за номером S 11 KR 174/10): Застраховані особи, які страждають на надмірну вагу (ожиріння), можуть відшкодувати витрати на (тут: шлунковий шунтування) зі свого статутного медичного страхування. позов про схуднення. Судове рішення остаточне. Заяви 11-ї палати щодо передумов передопераційної поведінкової терапії є чудовими: поведінкова терапія як частина консервативної терапії у цій справі не вказувалася. Відповідно до настанови, його слід проводити лише за наявності розладу харчування чи психопатології. Таким чином, суд відхилив вимогу MDK про те, що поведінкова терапія повинна завжди виконуватися як стандарт.

Вказівки щодо баріатричної хірургії AWMF/2010 У пацієнтів з ІМТ від 35 до 40 кг/м2 та з одним або кількома вторинними захворюваннями, пов’язаними з ожирінням (наприклад, цукровий діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця тощо), також показана хірургічна терапія. якщо консервативна терапія вичерпана або мало шансів на успіх. (сильний консенсус, A).

Керівництво для баріатричної хірургії AWMF/2010 Протипоказання: залежність від діючої речовини, нестабільний психопатологічний стан, нелікована нервова булімія, відсутність тривалої медичної допомоги, цироз печінки, активне споживання основного захворювання (помірний консенсус)

Баріатрична хірургія Варіанти втручання Мальабсорбція Обмеження їжі Шлункова перистальтика?

Вибір процедури Не існує загальної процедури, яка рекомендується для всіх пацієнтів. Слід застосовувати наступні ефективні хірургічні процедури для лікування ожиріння: - шлункова стрічка - канальцевий шлунок (SM), - шлунковий шунтування Roux Y (RYMBP) - біліопанкреатична диверсія (BPD).

Ефекти рукавів: ефект гормону зменшення обсягу (грелін) 20% 80%

Шлунковий шунтування (Roux-Y) RYGB Mason, Ann Surg (1975) Обмеження та порушення всмоктування Поділ на аліментарне (a) та біліопанкреатичне (b) стегна b 50 cm c a 150 cm Переваги лапароскопічної доцільності висока ефективність Недоліки важко повернути складніше ендоскопічний доступ до решти шлунку та дванадцятипалої кишки

Біліодигестивна диверсія (BPD) - Дванадцятипала кишка (DS) Gagner, Obes Surg (2000) Обмеження та мальабсорбція Розділення на аліментарні та біліопанкреатичні стегна Захист пілоруса часткова резекція шлунка Короткі суглобові кінцівки тонкої кишки Переваги лапароскопічної доцільності Більша ефективність Недоліки Недостатній Ендоскопічний недолік Складнощі

Хірургічне втручання ефективно протягом тривалого часу Sjostrom L et al. N Engl J Med 2007; 357: 741-752

Хірургічне втручання призводить до зменшення метаболічного синдрому (MetS) Зменшення/поліпшення смужки рукава Шунтування BPD Гіпертонія 18,8% 35,2% 44,8% 52,9% D. mellitus 28,4% 52% 62,2% 74% Дисліпідемія 17,3% 43,2% 44,9% 64,9% http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22321517

Баріатрична хірургія проти інтенсивної медичної терапії при цукровому діабеті 3-річних результатів SchauerL et al. N Engl J Med 2014; 1056

Баріатрична хірургія: систематичний огляд 1991-2011 Рукав шлунка Рукс-ен-І Біліопанкреатична диверсія Надмірна втрата ваги 55,5% 61,6% 70% Смертність 0,12% 0,16% 1,11% Інвазивний шлунок так так Так Лапароскопія + ++ ++ ++ моніторинг + ++ +++

ІМТ 60, ASA> III Стать: не має значення Відповідність при багаторазовому лікуванні Супутні захворювання Не впливає

Лабораторні дослідження згідно з керівництвом 2008 року шлунковий шунтування в перший рік: кожні три-шість місяців з другого року: щорічний аналіз крові електроліти глюкоза залізо/ферритин вітамін В12 функція печінки ліпіди крові факультативно IPTH факультативно фолієва кислота

Лабораторні дослідження згідно з керівництвом ASMBS 2008 у перший рік: з другого курсу: біліопанкреатична диверсія кожні три місяці кожні три-шість місяців, аналіз крові за симптомами електроліти глюкоза залізо/ферритин вітамін В12 функція печінки ліпіди alb/фосфолієва кислота ADEK/INR * кістковий метаболізм/DXA * Harnstein-Dg ** Zi/Se ** * шість-дванадцять місяців ** щорічно

Центр ожиріння Пластична хірургія EvK-Hattingen Поради з питань харчування Спеціаліст з діабетології Хірургія пацієнтів EvK-Herne Група самодопомоги Ендокринологія та діабетологія Evk-Herne Консервативний центр ожиріння AKA-Bochum Гастроентерологія Лікар загальної практики Психосоматика UNI Bochum Rehvital

Дякую за увагу

Хірургія є профілактично ефективною баріатричною хірургією та профілактикою діабету 2 типу у шведських осіб із ожирінням. Carlsson LM1, Peltonen M, Ahlin S, Anveden Å, Bouchard C, Carlsson B, Jacobson P, Lönroth H, Maglio C, Naslund I, Pirazzi C, Romeo S, Sjöholm K, Sjöström E, Wedel H, Svensson PA, Sjöström L. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22913680# 1658 баріатрична хірургія 1771 контроль 15-річне спостереження

Хірургічне втручання має профілактичний ефект Carlsson LM, Sjostrom L N Engl J Med 012