Хірургія ожиріння для лікування діабету скальпелем; Керівництво з діабету
Операція проти ожиріння також може поліпшити рівень цукру в крові при цукровому діабеті 2 типу. Але втручання пов'язані з ризиками
Операція ожиріння: Діабет 2 типу може навіть тимчасово зникнути
Термін хірургія ожиріння охоплює кілька типів втручань, які або зменшують ємність травного тракту, обмежують всмоктування поживних речовин або поєднують обидва підходи. Тому для людей із ожирінням, для яких звичайні заходи не працюють, хірургія ожиріння може бути способом зменшення їх надзвичайної зайвої ваги.
Хірургія ожиріння може покращити рівень цукру
Деякий час було очевидно, що операція при ожирінні може не тільки зменшити вагу, але й поліпшити метаболізм цукру в крові або навіть нормалізувати його * - навіть до схуднення. Досі не з’ясовано, що спричиняє це швидке зниження цукру в крові. Однак у шлунково-кишковому тракті утворюються численні речовини-месенджери, багато з яких впливають на вуглеводний обмін та регулювання апетиту. Їх виробництво та випуск можуть змінюватися після операції. Прикладом цього є гормон інкретину GLP-1, який збільшує вивільнення інсуліну з підшлункової залози.
В ході досліджень, від 40 до 90 відсотків людей з ожирінням, які страждають на цукровий діабет 2 типу, досягли нормального рівня цукру в крові навіть без ліків незабаром після процедур. У великому порівняльному дослідженні це все ще стосувалось 30 відсотків оперованих пацієнтів через 15 років, тоді як для тих, хто не прооперував, це було лише добрих 6 відсотків. Іншими словами: вплив на контроль рівня цукру в крові далеко не постійний у всіх пацієнтів. В ході досліджень оперовані пацієнти рідше розвивали діабетичні ускладнення, наприклад, в очах, нирках та серцево-судинній системі. Подальші дослідження показали, що метаболізм жиру та артеріальний тиск можуть покращитися після операцій із ожирінням, а біль у суглобах може зменшитися, апное уві сні часто зникає.
Огляд кількох важливих процедур:
1. Шлункова смуга
Трохи нижче входу в живіт навколо живота обмотується регульована силіконова стрічка, залишаючи кишеню розміром з м'яч для настільного тенісу. Хворі дуже швидко ситі, травний тракт повністю збережений.
2. Рукав шлунка
Велика частина шлунка видаляється назавжди, включаючи ту частину, яка утворює стимулюючий апетит гормон грелін. Ефекти схожі на ефекти з боку шлункової смуги; дефіцит греліну також означає, що пацієнти відчувають менший голод.
3. Шлунковий шунтування (Roux-en-Y-Bypass)
Значно зменшений залишок шлунка пов’язаний безпосередньо з середнім відділом тонкої кишки, верхній відділ тонкої кишки обходить («байпас»). Процес поєднує низьку ємність зі зниженим поглинанням поживних речовин.
4. Біліопанкреатична диверсія
Шлунок зменшується. Одна частина тонкої кишки пов’язана зі шлунком, інша частина всмоктує травні соки з жовчі та підшлункової залози і пов’язана з нижньою частиною тонкої кишки. Тому споживання поживних речовин дуже обмежене.
Усі процедури мають свої переваги та недоліки. Технічно порівняти шлункову смужку порівняно легко, але вплив на масу тіла не настільки виражений. І навпаки, операція на шлунковому рукаві, шунтування шлунка та біліопанкреатична диверсія змушують кілограми сильніше скидатись, але вони технічно складніші та мають специфічні побічні ефекти. Тому найкраще рішення залежить від конкретного випадку.
Втручання не позбавлене ризику
Для багатьох людей з ожирінням, які страждають на діабет 2 типу, ці хірургічні методи здаються спокусливими. Однак питання про операції з ожирінням все ще залишаються без відповіді. Наприклад, лікарі ще не можуть передбачити, кому виграє операція в довгостроковій перспективі - адже деякі люди, які прооперовані, через деякий час знову набирають вагу, а рівень цукру також знову погіршується.
Крім того, втручання іноді вимагає багато часу та пов’язане з ризиками. Сюди входять, з одного боку, звичайні анестезуючі та хірургічні ризики, такі як порушення загоєння ран, інфекції або утворення тромбів у венах ніг або легенях. З іншого боку, у подальшому курсі також можуть бути порушення. Наприклад, типова нудота, блювота та розлад травлення, зокрема у пацієнтів із шлунковим шунтуванням та біліопанкреатичною диверсією може виникнути харчовий дефіцит, який потрібно компенсувати добавками.
Ніколи без всебічної підтримки та порад
Вони також можуть розвинути так званий демпінг-синдром. Вміст шлунку раптово спорожняється в укорочений тонкий кишечник без достатнього попереднього перетравлення. У гіршому випадку можуть виникнути порушення кровообігу аж до колапсу. Пацієнти також повинні знати, що вони можуть не просто закінчити операцію. Сильна втрата ваги часто створює фартухи. Тому кожен, хто бажає пройти баріатричну операцію, повинен бути всебічно підготовлений, а потім отримати довготривалий догляд та консультацію.
Для кого така операція навіть варіант?
Першою умовою операції є індекс маси тіла (ІМТ) щонайменше 40 або від 35 до 40, якщо одночасно присутні діабет, високий кров'яний тиск або інші захворювання, пов'язані з ожирінням. Іншою умовою є те, що пацієнти, безумовно, намагалися зменшити свою вагу звичайними способами до операції. Це означає, наприклад, що вони дотримуються дієти та закінчують спортивні програми під наглядом лікаря.
І нарешті, виникає питання, хто буде платити за терапію. В даний час державні медичні страхові компанії роблять це лише після вивчення кожного окремого випадку. Основою цього є заявка, в якій задокументована медична необхідність втручання, а також попередні невдалі спроби схуднення. Крім того, пацієнти повинні забезпечити надійну впевненість, що вони скорегують свої харчові звички та фізичну активність після операції. З огляду на ці перешкоди, хірургія ожиріння на сьогодні залишатиметься рідкісною формою лікування пацієнтів з діабетом із надмірною вагою.
Експерт-консультант:
Професор доктор Томас Гюттл є головним лікарем хірургічної клініки Мюнхен-Богенхаузен, членом міждисциплінарної настанови "Хірургія ожиріння" та експертної групи "Метаболічна хірургія".