Хірургія серцевого клапана при дефектах серцевих клапанів - реконструкція клапана серця, заміна клапана серця

Операція на клапанах серця - реконструкція клапана, заміна клапана

Серце людини складається з двох передсердь і двох камер серця. Клапани серця розташовані між передсердям і шлуночком з кожного боку, а також між шлуночком і аортою (головна артерія) або стовбуром легеневої артерії (Truncus pulmonalis), що дозволяє крові текти в одному напрямку. Клапан серця зазвичай складається з двох-трьох вітрилоподібних частин. Струпі нитки утримують стулки в одному напрямку.

• причини
• Симптоми
• діагностика
• Диференціальна діагностика
• терапія
• Ускладнення
• прогноз
• Підказки

Кожен з чотирьох клапанів серця повинен правильно відкриватися і закриватися залежно від фази серця, щоб функція насоса працювала оптимально. Якщо це не так, є дефект серцевого клапана.

В принципі, Відмова стулки ділиться на дві форми: звуження (стеноз), при якому через клапан не може потрапити недостатня кількість крові і накопичується в ділянці перед ним, і неповна оклюзія (недостатність), при якій частина крові, що відштовхується назад, тече назад за клапаном серця.

Можливі також поєднання стенозу та недостатності.

причини

Деякі дефекти серцевого клапана є вродженими. Вони можуть виникати внаслідок дії шкідливих речовин під час вагітності, наприклад, алкоголю, ліків або захворювань матері, таких як краснуха або цукровий діабет. В інших вроджених дефектах клапана є генетичні дефекти, такі як синдром Дауна (трисомія 21).
Набуті дефекти серцевого клапана виникають після хвороб, наприклад, після інфаркту, після запалення серця, відкладень кальцію, пухлинних захворювань, травм або зловживання наркотиками (ін'єкція у вени).

Симптоми

Якщо є дефект серцевого клапана, серце повинно виконати додаткову роботу в обох формах, щоб продовжувати транспортувати кров. Це призводить до більш високого навантаження на серцеву стінку і серцевий м’яз, так що серцева недостатність може виникнути у важких випадках. Також можуть бути викликані серцеві аритмії.

Знижена функція кровообігу призводить до затримки води (набряків) в тканині, що може проявлятися, наприклад, утрудненням дихання (набряк легенів), набряком ніг або набряком печінки. Є загальна фізична слабкість. Сині знебарвлені губи або шкіра можуть стати помітними, а кровотеча може посилитися. Може статися втрата свідомості. Симптоми посилюються при фізичних навантаженнях.

діагностика

Висловлювання пацієнта, симптоми та фізичний огляд дозволяють припустити, що є дефект серцевого клапана. Прослуховуючи стетоскоп, лікар часто може визначити відповідний дефект клапана. Інші обстеження, які зазвичай проводяться, - це ЕКГ, ехокардіографія (УЗД серця) та рентген грудної клітки. Дослідження серцевого катетера може надати додаткову інформацію.

Диференціальна діагностика

Потрібно відрізняти різні форми вад серцевих клапанів між собою. По суті, можуть бути присутні такі висновки: стеноз мітрального клапана (мітральний клапан = клапан між лівим передсердям і лівим шлуночком), регургітація мітрального клапана, пролапс мітрального клапана (мітральний клапан виступає занадто далеко в ліве передсердя), стеноз аортального клапана, недостатність аортального клапана між клапаном левого аортального клапана, легеневий клапан легеневого клапана Передсердя та правий шлуночок) та регургітація трикуспідального клапана. У разі вроджених дефектів клапана часто трапляються інші вади розвитку, наприклад, ненормальний зв’язок між легеневою і тілесною циркуляцією (право-лівий шунт або ліво-правий шунт).

терапія

Консервативна терапія

У разі менш виражених дефектів клапанів симптоматичну терапію можна проводити за допомогою лікарських засобів. Набряк (затримка води) часто можна змити разом з ним. Загальні заходи, такі як певні дієти та зниження ваги, також можуть бути корисними.

У деяких випадках розрив клапана через серцевий катетер може бути ефективним для лікування звуження.

хірургія

Якщо хвороба клапана прогресувала або якщо симптоми неможливо адекватно полегшити за допомогою ліків, то часто рекомендується операція. Це слід робити до того, як порушиться серцевий м’яз, який неможливо повернути назад. Операція серцевого клапана проводиться під загальним наркозом.

Доступ до серця створюється через грудну клітку. Тоді слід використовувати апарат серцево-легенів, щоб продовжувати перекачувати кров тіла та збагачувати її киснем. Це дозволяє іммобілізувати серце.

Серцевий клапан можна утримувати та відновлювати під час процедури (реконструкція клапана). У деяких випадках серцевий клапан повинен бути замінений (заміна клапана). В принципі, краще зробити реконструкцію, але це не завжди можливо.

Реконструкція клапана приймає різні форми у разі звуження та витоку. Якщо клапан недостатньо відкритий, він буде продовжений під час операції, залежно від висновків, наприклад, відокремлюючи стулки клапана один від одного або видаляючи звапнені частини. При збільшенні, при якому кров тече назад через клапан, сухожильні нитки або стулки клапана вкорочуються. Іноді вітрило, якщо воно має зазори, доводиться закривати швом, можливо, ущільнювальним матеріалом. Також можуть бути введені штучні конструкції, наприклад, пластикові ущільнювальні кільця.

При заміні клапана спочатку видаляють дефектний серцевий клапан. Встановлений новий серцевий клапан може бути побудований по-різному і складатися з різних матеріалів. Часто застосовують штучні клапті з чужорідного матеріалу, переважно з пластику, металу або вуглецевого матеріалу (графіту). Також може бути імплантована тканина людини або тварини, яку потрібно попередньо спеціально обробити, щоб вона була прийнята організмом.

Якщо пошкоджений аортальний клапан, легеневий клапан (легеневий клапан) також може бути замінений. Частина посудини забирається і зшивається. Легеневий клапан і стовбур легеневої артерії замінюються іншою судиною з клапаном, часто також від людини (гомотрансплантат).

Поки операція ще триває, активність клапана можна перевірити за допомогою ультразвукового сканування стравоходу.

В кінці процедури в грудну клітку вводять дренажні трубки для збору ранової рідини. Через кілька днів шланги можна знову витягнути. Крім того, час від часу вставляються дроти кардіостимулятора, які можуть прискорити дії серця, і їх також незабаром можна знову видалити. Нарешті, грудна кістка стискається дротами і шкіра зшивається.

Можливі розширення операції

Якщо висновки під час операції відрізняються від попередніх обстежень, іноді потрібно вибрати іншу або розширену процедуру або техніку клапана. Ускладнення можуть також викликати необхідність розширення операції.

Ускладнення

Існує ризик кровотечі та вторинної кровотечі, що посилюється при прямому втручанні в сонну артерію. Конструкції в околицях також можуть бути пошкоджені, наприклад, нерви з можливими симптомами паралічу, оніміння або інших збоїв. Не можна виключати, що серцевий м’яз буде пошкоджений. Іноді процедура викликає нерегулярне серцебиття. Легкі також можуть бути уражені за певних обставин; дефекти плеври можуть призвести до скупчення повітря, що перешкоджає диханню (пневмоторакс). У цей момент і навколо серця також можуть відбуватися випоти, які можуть серйозно погіршити функцію.

Мозкові розлади можуть виникати, але, як правило, не є постійними. Також можуть бути спровоковані запалення, порушення загоєння ран та утворення рубців. Це може мати серйозні наслідки, особливо в області перерізаної грудини, наприклад, інфікування кістки або нестабільність грудної клітки.

Також можливі алергічні реакції. Можуть утворюватися тромби, що може призвести до недостатнього кровотоку в різних частинах тіла, наприклад, в легенях (легенева емболія).

Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.

прогноз

Операція на серцевих клапанах є відносно поширеною. Шанси на успіх такого втручання слід оцінювати набагато вищі, ніж небезпеки. У більшості випадків операція покращує працездатність та прогноз життя.

Якщо використовувався серцевий клапан із синтетичних матеріалів, можна очікувати дуже тривалого терміну служби. Однак антикоагулянтні ліки, наприклад, Маркумар, слід давати регулярно, щоб запобігти утворенню тромбів.

Нові клапани з тканини людини або тварини мають трохи менший термін придатності, оскільки вони можуть зношуватися і кальцинувати. Однак через 15 років більше половини цих замінних клапанів все ще залишаються цілими.

Підказки

Перед операцією

Лікарські засоби, що пригнічують згортання крові, такі як Аспірин® або Маркумар®, часто доводиться відміняти. Це завжди робиться за погодженням з лікарем.

Після операції

Операція супроводжується спостереженням та подальшим лікуванням у відділенні інтенсивної терапії.

Коагуляцію крові часто доводиться гальмувати такими препаратами, як Marcumar®. Значення згортання перевіряються регулярно. Постачання вітаміну К (наприклад, через салат) має бути обмеженим, оскільки згортання крові може бути збільшено.

Легкі вправи можуть бути корисними для процесу відновлення та здоров’я. Однак із цим не слід переборщувати, і лікар завжди повинен спочатку давати їх згоду.

Оскільки інфекції організму, наприклад, також ангіна, проблеми із зубами або певні шкірні захворювання, можуть призвести до пошкодження клапанів серця, можливо, доведеться вводити антибіотики.

За необхідності пацієнт отримує спеціальний посвідчення для введеного серцевого клапана та для терапії Маркумаром. Під час курсу може бути корисним реабілітаційне лікування. Необхідні регулярні огляди (наприклад, ЕКГ, артеріальний тиск).

Якщо є якісь відхилення, що свідчать про ускладнення або погіршення стану здоров’я, слід негайно звернутися до лікаря.

---