Хірургія шлунково-кишкового тракту в Ліонському центрі хірургії травлення в Ліоне

Хірургія шлунково-кишкового тракту - це втручання, пов’язане з хірургією ожиріння

Презентація

рукавна гастректомія означає рукавну гастректомію.

Він складається з видалення частини шлунка, щоб залишився лише рукав. Це втручання, про яке ми починаємо говорити дедалі більше, спочатку було призначене для пацієнтів групи ризику, у яких обхід був чреватий ускладненнями та значною смертністю. Ми робили рукавна гастректомія спочатку, після отримання втрати ваги був запропонований другий крок або шлунковий шунтування або a дуоденальний перемикач. Насправді більшість пацієнтів не пройшли другу стадію, оскільки вони отримали хороший результат лише за допомогою рукавної гастректомії, а це означає, що це втручання могло бути автономним.

Теоретично це обмежувальне втручання, тобто воно діє шляхом зменшення кількості споживаної їжі. Насправді він також діяв би через гормони, що виділяються шлунком.

Переваги

відсутність сторонніх матеріалів,
хороший комфорт харчування,
відсутність ризику дефіциту через відсутність короткого замикання,
результати, які поки що хороші, із надмірною втратою ваги понад 50% за рік, але які з часом погіршуються.

Наслідки та ускладнення

Це втручання має вищий рівень ускладнень, ніж шлункова смуга та шунтування, головним чином із ризиком розвитку післяопераційного свища (витікання швів шлунка). Коли свищ настає загоєння важко і довго, і потрібно кілька тижнів госпіталізації з повторною операцією, найчастіше під лапароскопією та впровадженням тимчасового штучного харчування.

Це втручання вимагає подальшого спостереження, як і інших втручань баріатрична хірургія. У довгостроковій перспективі повідомляється про 20% випадків відключення шлунково-стравохідного рефлюксу.

Дослідження також повідомляють про збільшення ваги через розширення шлунково-кишкового тракту. З іншого боку, це втручання може бути завершено у випадку відмови шлункового каналу або шунтування.

Передопераційна оцінка

Езогастральна фіброскопія: Цей іспит передбачає пошук всередині шлунка на наявність виразки перерви або грижі. Цей тест також перевіряє відсутність інфекції дуже поширеною бактерією, яка називається HelicoBacter Pylori. Якщо ця бактерія присутня, призначається лікування комбінацією декількох препаратів, а в кінці лікування - перевірка на відсутність цих бактерій. Ця фіброскопія (також називається гастроскопія) рекомендується проводити під загальним наркозом, оскільки він, як правило, погано переноситься.
УЗД черевної порожнини: безболісне обстеження, яке дозволяє побачити, чи немає в печінці перевантаження жирової тканини, перевірити відсутність каменів у жовчному міхурі. У разі виникнення каменів у жовчному міхурі рекомендується спочатку провести видалення жовчного міхура перед тим, як розглянути втулку шлунково-мозкового тракту.
Аналіз крові
У деяких випадках після обстеження анестезіологом може знадобитися консультація кардіолога.

Всі ці обстеження проводяться під час короткого перебування в лікарні (за один день) до втручання.

Хірургічне лікування

Цілодобова госпіталізація за відсутності ускладнень

Пацієнт вступає в день операції і виходить із клініки наступного дня, якщо це дозволяє його стан.

Передопераційна допомога

Душ для тіла та волосся звичайним милом перед походом у клініку.
Надання антитромбозних панчіх.
Премедикація анальгетиками.

Втручання

Це відбувається в день вступу. Процедура триває в середньому 40 хвилин. Проводиться під загальним наркозом та лапароскопічно, тобто з 5 маленькими отворами. Після процедури пацієнт залишається в кімнаті для відновлення приблизно 1 годину. Потім його супроводжують до палати, поки всі інфузії припиняються.

Післяопераційні апартаменти

Пацієнт встає через кілька годин після операції. Пити дозволяється з вечора, якщо параметри моніторингу правильні. Біль, як правило, мінімальний після операції і чудово контролюється простими анальгетиками.

Потім близько 13:00 він відвідує інформаційну нараду, проведену дієтологом у присутності всіх пацієнтів, оперованих того самого дня. Мета цього - нагадати вам інструкції щодо годування після операції. Після цього обстеження пацієнт може залишити клініку, якщо це дозволяє його стан.

Перед від'їздом пацієнт має за рецептом:

Рецепт на кілька днів знеболюючих засобів та захисне ліки для шлунку терміном на 6 місяців
Антикоагулянти одна ін’єкція на день для запобігання ризику флебіту, якщо додається фактор ризику.
3-тижневий лікарняний
Консультація через місяць після операції, а потім кожні 3 місяці.

Операційні ускладнення

Це ускладнення будь-якої операції. Ми виявляємо флебіт, легеневу емболію, крововиливи та інфекції. Під час операції виключно можливо конвертувати, тобто відкрити, наприклад, контролювати кровотечу.

Ці ускладнення, хоча і рідкісні, майже завжди вимагають повторної операції, проведеної в більшості випадків при лапароскопії.

Серед ускладнень, специфічних для реалізації Рукавна резекція шлунка ми знаходимо:

Витоки на швах шлунку, що називаються свищами. Їх показник вищий, ніж у шлунковий шунтування (близько 2% за нашим досвідом)
Крововилив на швах

Ці ускладнення часто вимагають повторної операції за допомогою лапароскопії загалом, іноді шляхом розкриття шлунка. Вони можуть вимагати тривалого догляду залежно від тяжкості ускладнення та стану пацієнта.

Віддалені ускладнення операції

На відміну від шлункової смуги, ускладнення рідко трапляються на відстані.

Харчові дефіцити рідкісні, але описані. Їх попереджає моніторинг.
Шлунково-стравохідний рефлюкс, що призводить до відчуття печіння в шлунку та кислотного рефлюксу. Це часте ускладнення рукава (20%)
Літіаз жовчного міхура: схуднення сприяє розвитку каменів у жовчному міхурі. Ці камені можуть спричинити важкі ускладнення, що вимагають комплексного лікування. УЗД каменів у жовчному міхурі можна зробити, якщо болить. При літіазі жовчного міхура вам запропонують профілактичну процедуру з видалення жовчного міхура. Тому необхідно буде знову звернутися до свого хірурга.

Після операції

Моніторинг

Настійно рекомендується проводити спостереження після такого типу втручання. Йдеться про моральну прихильність між пацієнтом та колективом. Звичайно, пацієнт залишає вибір змінити команду для подальшого спостереження

Їжа

Щоб побачити, яка дієта рекомендується після операції, натисніть на таке посилання: Харчовий протокол після гастректомії рукавів

Тривалий термін

Результати рукавна гастректомія з часом деградують. Тому вкрай необхідно продовжувати моніторинг, щоб враховувати різні варіанти лікування. Однак це втручання представляє більші операційні ризики, що означає, що ми пропонуємо його у певних вибраних випадках.

У нашій команді це втручання пропонується на прохання пацієнтів після отримання повної інформації.