Хірургія жовчного міхура - Інститут вісцеральної хірургії та хірургії ожиріння -
ДЛЯ ЧОГО ВТРИМАТИ ІНТЕРВЕНЦІЮ ?
Жовч використовується для перетравлення їжі; він виробляється печінкою і викидається в кишечник незабаром після шлунку через протоку (загальну жовчну протоку). На краю цього каналу є "зона відпочинку", яка називається жовчним міхуром. Жовч може осідати і віддавати камені. Коли ці камені викликають ускладнення, існує лише одне лікування: видалення жовчного міхура (холецистектомія); немає терапевтичної альтернативи.
Які ускладнення мають жовчнокам’яна хвороба ?
• Біль (печінкова коліка): знаходиться в шлунку, триває не менше півгодини, може йти в спину або праве плече, супроводжуватися нудотою, блювотою. Лихоманка, як правило, з болем, що свідчить про запалення жовчного міхура; це надзвичайна ситуація.
• Панкреатит, рідко, але іноді надзвичайно серйозно, що може вимагати перебування в реанімації.
• Жовтяниця (жовтяниця), як правило, пов’язане з проходженням жовчнокам’яної хвороби в загальній жовчній протоці та її обструкцією.
• Жовтяниця з лихоманкою (холангіт), для цього потрібна екстрена госпіталізація. Це дуже серйозна інфекція.
Іноді ознаки можуть бути більш різкими, і рішення про операцію буде складнішим; хірург зможе використовувати біологічні (аналізи крові) або рентгенологічні ознаки, або навіть ендоскопічні ознаки.
Діагностика каменів забезпечується ультразвуком. Навіть якщо на момент обстеження у вас більше немає розладу, ви все одно повинні оперувати, не чекаючи другого нападу, щоб уникнути більш серйозних ускладнень.
Перед операцією, хірург перевіряє наявність ознак на користь пов’язаних каменів у загальній жовчній протоці (до 15% випадків, збільшуючись із віком) і може призначити додаткові обстеження (аналізи крові, рентген). Якщо є ознаки супутніх каменів у загальній жовчній протоці, хірург має два рішення: підтвердити їх наявність рентгенівським методом (холангіографія під час операції) і видалити їх під час операції, або дозволити видалити їх перед операцією за допомогою фіброскопії під загальна анестезія (ретроградна катетеризація та ендоскопічна сфінктеротомія).
ЯК ПРАЦЮЄ ОПЕРАЦІЯ ?
Холецистектомія часто роблять за допомогою лапароскопії (операція під загальним наркозом та за допомогою камери з одним-чотирма розрізами в діапазоні від 5 до 20 мм, іноді менше). Може трапитися так, що операція робиться широким розкриттям (лапаротомія), або вона планується до операції, або що під час операції вирішує хірург перед появою труднощів (тканини, склеєні попередніми втручаннями або екстреною інфекцією Найбільш часто).
Ви введете день напередодні або день операції. Сама операція триває від 45 хвилин до 2 годин, залежно від стану жовчного міхура, ваги та того, чи були раніше операції на животі. Іноді сток залишається на місці.
У наступні години за вами будуть уважно спостерігати, і хірург може вирішити повторно зробити операцію в цілях безпеки, як і будь-яка інша операція, якщо він побоюється ускладнення. Ви вийдете в той же день або в наступні дні. Везикула буде проаналізована за допомогою анатомопатології (мікроскопа). Передавати камені хворому заборонено. Вам буде призначено припинення роботи на кілька днів.
Після холецистектомії, необов’язково дотримуватися будь-якої спеціальної дієти або лікування. Поза післяопераційного періоду моніторинг не потрібен.
ЯКІ ПОТЕНЦІАЛЬНІ УСКЛАДНЕННЯ ?
Як і в будь-якій операції існує ризик кровотечі, що вимагає ретельного моніторингу, а іноді і повторної операції.
Основне ускладнення - травма жовчовивідної системи (загальної жовчної протоки або додаткової протоки, іноді крихітної) менш ніж в 1% випадків (1); його розпізнавання під час операції може продовжити операцію та госпіталізацію і вимагати подальших операцій після цього. Його розпізнавання після втручання може зажадати однієї або декількох повторних операцій і, можливо, переведення до спеціалізованого центру.
Нарешті, є дуже виняткові ускладнення, пов’язані з лапароскопією, коли шлунок надутий або коли під час операції вставляється перша трубка, що може вимагати розтину (лапаротомія). У виняткових випадках вони можуть призвести до смерті пацієнта. Зазвичай це травми кишечника, травми великих судин, таких як черевна артерія, або ризик легеневої емболії. Травма органів поблизу місця операції: В основному травна (кишечник). Цьому випадковому пошкодженню може сприяти складність процедури або непередбачені анатомічні обставини. Їх негайне визнання, як правило, дозволяє проводити ремонт без наслідків.
Крововиливи: може виникнути рясна кровотеча, яка зазвичай швидко зупиняється, але може знадобитися переливання крові або занос крові (ускладнення при переливанні крові, зокрема ризик передачі інфекційних захворювань, таких як гепатит або СНІД, стали винятковими і є предметом спеціального відстеження протоколу).
Для пацієнтів з ризиком флебіту або легеневої емболії буде проведено післяопераційне профілактичне лікування (антикоагулянти, компресійні панчохи)
Після повернення додому виникнення певних ознак повинно змусити вас звернутися до хірурга, не чекаючи післяопераційної консультації: задишка, гострий або інтенсивний біль у животі, лихоманка, біль у плечі, зокрема праворуч.