Холецистектомія - видалення жовчного міхура - Хірургія травлення
Навіщо оперувати
Отже, холецистектомія показана лише у разі появи симптомів (напад печінки або печінкова коліка з болем під ребрами праворуч або в ямці шлунка, що легко іррадіює в плече праворуч, з нудотою або блювотою (іноді проста травна система). дискомфорт) або у разі ускладнень.
Абляція
З часу першої лапароскопічної холецистектомії у світі в 1987 році лікарем Філіпом МУРЕТОМ у Ліоні, це втручання значно зросло та революціонізувало хірургію.
Ризики
Вони дуже низькі, крім завжди можливих ускладнень анестезії (на щастя вкрай рідкісних) та загальних ускладнень будь-якої операції, дуже рідкісних при лапароскопії.
Жовчний міхур (також званий додатковою жовчою протокою) - це невеликий мішечок, розташований під печінкою, що містить жовч, і мета якого - скорочуватися під час їжі, особливо великої для полегшення травлення. Це підключено до загальна жовчна протока (все ще називається магістральна жовчна протока, перенесення жовчі, що утворюється в печінці, до дванадцятипалої кишки) a канал (кістозна протока).
Наявність конкрементів (або літіазу) у везикулі дуже часто; вони складаються з жовчних пігментів, жовчі та холестерину і дуже різняться в розмірах від 1 мм до декількох сантиметрів. Коли ці камені не викликають симптомів (наприклад, випадкове відкриття під час УЗД), не потрібно моніторинг або лікування.
ЧОМУ РОБОТИ? ВООЗ?
Тому холецистектомія показана лише у разі появи симптомів (напад печінки або печінкова коліка з болем під ребрами праворуч або в ямці шлунка, що легко випромінює плече праворуч, з нудотою або блювотою, іноді простим дискомфортом у травленні) або у разі ускладнень. Ці ускладнення - це інфекція жовчний міхур (гострий холецистит) що вимагає антибіотикотерапії та найчастіше екстреного втручання (в ідеалі протягом 48 годин), і нещасні випадки міграції літіазу в загальній жовчній протоці і набагато рідше рак жовчного міхура (рак калькульозу).
Наявність каменів у загальній жовчній протоці може перешкоджати потоку жовчі і бути відповідальним за це жовтяниця (жовтяниця) та/або сепсис жовчного походження (через застій жовчі, яка швидко інфікується) і може спровокувати гострий панкреатит тяжкість яких дуже мінлива і непередбачувана. Поява цих ускладнень обумовлює необхідність видалення жовчного міхура.
ЯК? "АБО" ЩО ?
З часу першої лапароскопічної холецистектомії у світі в 1987 році лікарем Філіпом МУРЕТОМ у Ліоні це втручання значно зросло та зробило революцію в хірургії. Це відкрило шлях для проведення більшості операцій на черевній порожнині за допомогою лапароскопії, яка потім поширилася на інші галузі хірургії (урологію, складні гінекологічні процедури, грудну та навіть серцево-судинну хірургію .).
Традиційне втручання (розріз під ребрами праворуч), однак, може знадобитися у разі значного зараження жовчного міхура або у разі технічних труднощів втручання під час лапароскопії.
Переваги лапароскопії
Дуже мало рубців (10-мм шрам навколо пупка і три 5-міліметрові рубці), тому, крім естетичної переваги, дуже незначний або відсутність післяопераційного болю робить можливим дуже швидку мобілізацію пацієнта, відсутність паралічу післяопераційного кишечника, що дозволяє раннє годування (того ж вечора)
тому можливість у простих випадках повернутися додому того ж вечора, якщо виконуються умови амбулаторної хірургії (див. амбулаторна хірургія).
Хірургічна техніка: під загальним наркозом
ОПЕРАЦІЙНІ РИЗИКИ
Вони є дуже слабкий:
Окрім завжди можливих ускладнень анестезії (на щастя вкрай рідкісних) та загальних ускладнень будь-якої операції (дисбаланс діабету, серцева недостатність, дихальна недостатність, алергія, флебіт), які дуже рідкісні при лапароскопії, хірургічними ускладненнями можуть бути:
- Інфікування дрібних рубців (дуже рідко) або глибоко (в черевній порожнині) винятково (інфекція на місці хірургічного втручання).
- Гематоми на рубцях (найчастіше без сили тяжіння)- Крововилив (кістозна артерія, печінка), що вимагає повторної операції та/або переливання (виключно)
- Рани травлення (град, товста кишка, дванадцятипала кишка): виняткові
ОПЕРАЦІЙНІ КОСТЮМИ
Після втручання вас на кілька годин помістять у кімнату для відновлення (кімната моніторингу після втручання), де ми гарантуємо, що ви прокидаєтеся поступово, що ваші життєві показники хороші, що ми контролюємо післяопераційний біль, нудоту та блювоту. до морфінових анальгетиків, тоді ви повернетесь до своєї кімнати. У простих випадках (тобто найчастіше) і якщо з вами розглядали амбулаторну операцію, вас заберуть, медсестра переконається, що ви зможете вийти на вулицю того вечора, з дуже незначним болем або зовсім без нього, і після легкої дієти .
Виписка дозволена лише після візиту хірурга, який переконається, що післяопераційні результати є досконалими, і видає вам документи на виписку. В інших випадках перебування в лікарні зазвичай становить від 24 до 48 годин.
ПОСЛІДОВИ ІНТЕРВЕНЦІЇ
Видалення жовчного міхура усуває печінкову коліку і не має значних фізіологічних наслідків. Це не змушує мігрень зникати. У виняткових випадках повторна поява болю (або лихоманка, жовтяниця, порушення функції печінки), іноді через кілька років після операції, призводить до пошуку так званий залишковий холедохальний літіаз, пов'язані з міграцією, яка залишилася непоміченою або відбулася під час втручання. Цей літіаз лікується за допомогою ендоскопії (ERCP або ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії), яка полягає в абляції шляхом внутрішнього відкриття кінця загальної жовчної протоки в дванадцятипалій кишці (ендоскопічна сфінктеротомія). У пацієнтів з функціональною колопатією можуть спостерігатися болі в животі, найчастіше дифузні, що супроводжуються здуттям живота, і не повинні бути віднесені до операції. Нарешті, у виняткових випадках може виникнути стійка діарея.
Післяопераційний контрольний візит (від 3 до 4 тижнів після операції).
Лікарняний лист, як правило, становить від 10 до 20 днів.
Мета обстеження - перевірити, чи все нормалізується, що шрами не є проблемою, і перевірити, чи можливо відновлення всіх фізичних та спортивних навантажень.
ЩО ПОШУКАТИ НА ВАШОМУ ПОВЕРНЕННІ ДОМА
Наслідки процедури повинні бути простими, і пацієнт, як правило, відчуває лише помірний біль у дрібних рубцях або плечах (пневмоперитонеум) та здуття живота протягом декількох днів. Часто протягом двох тижнів відзначається певна втома.
Вам слід знову звернутися до хірурга у таких випадках:
-У разі втоми, нездужання або ненормальної блідості, сильного здуття живота.
-У разі сильних болів у животі
-У разі лихоманки, жовтяниці (особливо в очах або якщо сеча дуже темна
-Якщо шрами ненормальні, мають великий синці, болючі, червоніють або починають текти
Бібліографічні посилання:
- Чи є пошкодження загальної жовчної протоки під час лапароскопічної холецистектомії невід’ємним ризиком операції
Am J Surg 2009; 197-6: 829-832
- Прокоментуйте вибрані резюме: травма жовчовивідних шляхів після холецистектомії лапароскопікса, чому все ще проблема?
Гастроентерогія 2007; 133: 1039-1041
- Пошкодження біліарі в лапароскопічній хірургії (частина 2, зміна культури холецистектомії)
J Am Coll Surg 2005; 201: 604-601
Оновлення з підтвердженням редакцією 20.08.2012