Холестерин, коли приймати статини журнал про здоров’я

Споживані 6,1 мільйонами французів для зниження рівня холестерину ЛПНЩ статини є суперечливими. Занадто прописані, не завжди з розумом, вони є об’єктом критики, і все ж завжди рекомендуються органами охорони здоров’я. Що ми робимо конкретно ?

коли

Чи приймати ви статини чи ні, коли у вас занадто багато холестерину в крові? Зрозуміло, що відповіді множинні і навіть суперечливі залежно від співрозмовника, якому задається питання.

  • За даними Французького національного органу охорони здоров’я (HAS), статини дозволяють це робити зменшити ризик смерті приблизно на 10%, серцево-судинних катастроф - інфарктів та інсультів - від 15 до 23%. Правильне їх використання залежить від показників холестерину ЛПНЩ, віку (50 років і більше у чоловіків, 60 у жінок), сімейного анамнезу, від того, курите ви чи ні, гіпертонічні ви, страждаєте ожирінням чи діабетиком.
  • Але все більше і більше лікарів (медичний журнал Prescrire, Formindep, Atoute), і не тільки засоби масової інформації Philippe Even, дивуються про можливий вплив фармацевтичної промисловості на цей вибір і, отже, на реальну користь цих препаратів.

Доктор Мішель де Лоржеріл, кардіолог та дослідник з Грецького університету CNRS, йде далі: «Ці ліки мають занадто багато побічних ефектів, коли вони марні! Їх не слід використовувати, більшість досліджень не заслуговують довіри. Звичайно, існують дуже особливі обставини, такі як сімейна гіперхолестеринемія, де, можливо, вони представляють інтерес, але такі ситуації надзвичайно рідкісні. "

Очікуючи нового резюме HAS, яке має бути оприлюднене протягом року, ось кілька типових ситуацій, які ми розшифрували за допомогою фахівців.

Вам від 40 до 60 років, у вас рівень холестерину ЛПНЩ 2 г/л і більше, ваш лікар повідомляє вам про статини, не призначаючи їх вам

Якщо це єдиний помітний параметр, що у ваших батьків у цьому віці не було серцевого нападу чи інсульту, і ви не палите або не кинули, інструкція справді залиште вибір рецепта лікареві.

“Холестерин не є основним фактором ризику серцевого нападу чи інсульту. Це біологічні дані, і в цьому випадку серцево-судинний ризик низький, пояснює професор Ніколас Мур. Дані не дуже сильні, щоб спонукати до торгівлі. "

Навіть кілька зайвих кілограмів не змінять ситуації: «Я віддаю перевагу порадити зменшити споживання цукру, оскільки холестерин виробляється з глюкози. І щодня гуляти по годині. Причин давати статини немає. "

Вам більше 50 років, у вас високий кров’яний тиск і рівень холестерину ЛПНЩ вище норми

Високий кров'яний тиск збільшує ваш серцево-судинний ризик. Якщо це посилається на висновки HAS, ваш лікар призначить статину (правастатин або симвастатин) у найнижчих можливих дозахe. "Чи лікується, стабілізований високий кров'яний тиск фактором коронарного ризику? Я в цьому не переконаний ", - сказав професор Ніколас Мур, директор відділення фармакології університетської лікарні Бордо. Що робити в цьому невизначеному контексті ?

“Думки HAS є обов’язковими для мене незалежно від того, погоджуюсь я чи ні. В іншому випадку пацієнт може вважати, що я піддаю його ризику », - визнає доктор Люк Дюкеснель, лікар загальної практики, президент Спілки ліберальних спеціалістів із загальної медицини. Однак дні "автоматичного" призначення, як він каже, закінчилися.

"Зараз є перший час для обговорення, щоб зрозуміти, що можна змінити в їжі та способі життя. Якщо через три-шість місяців нічого не змінилося, я можу призначити статини, контролюючи побічні ефекти та припиняючи їх, якщо у мене болять м'язи, що трапляється часто. На місцях зміна способу життя людини ускладнюється. Я не засуджую, визнаю. "

Вам 55 років, у вас діабет 2 типу та високий рівень холестерину

"Людям із діабетом, які страждають холестеринемією ЛПНЩ, слід лікувати, оскільки їх серцево-судинний ризик високий", - говорить професор Мур. Але також і ті, у кого хронічний бронхіт, що є відображенням хронічного куріння. "

Пріоритетом, звичайно, є лікування самого діабету (або ХОЗЛ), але більшість лікарів призначать, крім того, статини. "Численні дослідження (CARDS, HOPS та ін.) Чітко показали цим людям дуже значну користь для серцево-судинної системи при прийомі статинів, не викликаючи справжнього погіршення діабету", - додає професор Вергес. Медичний журнал Prescrire, відомий своєю незалежністю, зазначив у грудні 2014 року, що краще віддати перевагу симвастатину або правастатину, які краще задокументовані та використовуються довше.

Доктор Мішель де Лоржеріл не погоджується: "Статини змушують вас набирати вагу і втрачати м’язову силу до такої міри, що ви більше не можете робити фізичні вправи! Як поліпшити діабет у цих умовах? На медичних форумах кілька лікарів свідчать, що вони вилікували діабет, видалили статини та зауважили, що їх пацієнтам стає краще. Але наразі консенсусу немає.

Ви перенесли інфаркт або інсульт

За даними HAS, переважна більшість лікарів та медичного журналу Prescrire, тобтопотрібно приймати статини після серцево-судинних подій.

"Тоді статини є корисними продуктами, незалежно від рівня холестерину, навіть якщо вони нормалізувались", - говорить професор Мур, який зазначає, що припинення прийому статинів після 2013 року у людей з дуже низьким високим ризиком пов'язане з 25% перевищення смертності.

Але тут знову в науковому світі починають виникати дискусії. "Дослідження, опубліковані після 2005 року, чия методологія є кращою, не впливає на смертність", - підкреслює д-р де Лоржеріл, який також обурений тим, що розувастатин або аторвастатин призначаються занадто багато, хоча вони не були призначені. це вказівка. Замість ліків він віддає перевагу середземноморській дієті, яка знижує ризик повторного серцевого нападу майже на 50%.

Чого варті нові методи лікування холестерином ?

Щойно Європейське агентство з лікарських засобів дозволило дві нові молекули: Репата (еволокумаб) і пралюент (алірокумаб). Ці ін’єкційні препарати, призначені для гіперхолестеринемії у деяких пацієнтів, непереносимі до статинів або в комбінації зі статинами, є моноклональними антитілами проти PCSK9 (субпротеїн конвертаза пропротеїну/кексин типу 9).

Чи ефективні вони? Так, якщо мова йде про зменшення надлишку холестерину ЛПНЩ, спеціально націлюючись на рецептори на поверхні ліпопротеїдів ЛПНЩ. Але ще нічого не відомо про зменшення серцево-судинних подій. Крім того, ми ще не знаємо всіх їх побічних ефектів.

Читати

  • Нова середземноморська дієта, що захищає ваше здоров’я та планету, д-р Мішель де Лоржеріл, 24 €, вид. Жива Земля.
  • Жахлива правда про антихолестеринові препарати, д-р Мішель де Лоржеріл, 16,90 євро, Т'єррі Суккар Ед.
  • Запобігання інфарктам та інсультам, д-р Мішель де Лоржеріл, 26,99 євро, Тьєррі Суккар Ед.