ХОЗЛ та хронічний бронхіт

хронічний

    зміст
  • Провідні скарги
  • Коли до лікаря
  • Хвороба
  • Діагностичне забезпечення
  • лікування
  • прогноз

  • Хронічний бронхіт ("Кашель курця"): стійке запалення бронхів з хронічним кашлем і слизово-білою мокротою. Це найпоширеніше хронічне захворювання легенів. У цій країні страждає 10-15% населення старше 40 років, 90% з яких - курці. Якщо постійно утримуватися від куріння, хронічний бронхіт можна вилікувати. Якщо ви продовжуєте палити, це перетворюється на ХОЗЛ у 20% випадків. Також збільшується ризик раку легенів.

    ХОЗЛ (щодо хронічної обструктивної хвороби легенів, німецька: хронічний обструктивний бронхіт) - це хронічна клінічна картина із стійким звуженням бронхів (обструкція дихальних шляхів) та іншими незворотними процесами перебудови та деградації бронхіальної системи. Хвороба розвивається з хронічного бронхіту. ХОЗЛ є четвертою причиною смерті у всьому світі.

    Синдром перекриття астми та ХОЗЛ (ACOS): Синдром астми-ХОЗЛ-перекриття (ACOS) слід відрізняти від чистого ХОЗЛ. Це описує гібрид астми та ХОЗЛ, при якому у пацієнтів виявляються симптоми обох захворювань.

    Провідні скарги

    Хронічний бронхіт:

    • Ранковий кашель зі слизово-білою мокротою (кашель курця).

    ХОЗЛ:

    • Рання стадія: Утруднене дихання при помірних навантаженнях (наприклад, підйом по сходах), стискання в грудях, нічний кашель, відхаркування густого слизу, сприйнятливість до респіраторних інфекцій
    • Надалі: задишка навіть у стані спокою, хрипи, масивна мокрота, бочкоподібний вигляд грудної клітки через хронічне перенапруження легенів (емфізема легенів), часто втрата ваги
    • Пізня стадія: синюшне забарвлення шкіри та слизових оболонок як ознака нестачі кисню через стійку слабкість дихання, нападну задишку.

    Коли до лікаря

    Протягом наступних кількох днів, якщо

    • посилюється задишка і кашель.

    Сьогодні якщо

    • відомий ХОЗЛ погіршується і виникають ознаки респіраторної інфекції, такі як лихоманка та слабкість (підозра на загострення інфекції).

    Негайно викликайте швидку допомогу, якщо

    • у пацієнта також спостерігається надзвичайна задишка, занепокоєння і неспокій або ознаки виснаження.

    • Показати довідкову інформацію

      ЛОР, дихальні шляхи та легені

      Хвороба

      Поява хвороби

      Запальні стани в бронхах - це хворобливий процес, який прогресує роками і десятиліттями. На додаток до окремих причин запалення, таких як куріння або забруднення твердих частинок, ступінь та вплив запалення на функцію легенів частково є спадковою. Прикладами цього є порушення розвитку легенів в утробі матері та рідкісний дефіцит альфа-1-антитрипсину.

      Спочатку, у фазі хронічного бронхіту, запальне ураження слизових оболонок все ще може бути скасовано, але якщо причина запалення зберігається (куріння!), Це призводить до безповоротного звуження бронхів (обструкція дихальних шляхів) і, нарешті, до емфіземи. Працездатність легенів постійно знижується, а пацієнт страждає від слабкого дихання (хронічна дихальна недостатність), оскільки емфізема призводить до зменшення легеневої тканини, що бере участь в газообміні. Відповідно, при ХОЗЛ, крім симптомів хронічного бронхіту, є ще в’язкий слиз, задишка під час навантажень (задишка при напрузі) та гострі напади. Останні призводять до загострення симптомів із часом, що загрожує життю, переважно в результаті інфекцій. Це загострення, пов’язане з інфекцією, називається інфекційне загострення призначений. Переходи до заключного етапу хронічна дихальна недостатність при постійно неадекватному диханні вільно.

      клініка

      Кашель курця. Фокусним пунктом кашлю курця є запалення слизової оболонки бронхів в результаті постійного подразнення вдихуваними забруднювачами, які в 90% випадків походять від сигаретного диму. Це пригнічує активність війок, які виносять бронхіальний слиз. Особливо вночі відбувається посилене скупчення слизу, що потім викликає кашель курця, типовий ранковий кашель, завдяки якому принаймні частина слизу транспортується назовні.

      Часті респіраторні інфекції. Якщо роздратування зберігається, слизова бронхів починає трансформуватися: вона набрякає і стає густішою (набряк слизової), слизові залози розмножуються і збільшуються, вироблення слизу продовжує збільшуватися. У той же час все більше і більше війок гине. Сильно пошкоджена слизова оболонка вже не в змозі виконувати свою транспортну функцію, тому постійно зростаюча кількість в’язкого слизу все рідше і менше потрапляє назовні і тим самим забезпечує ґрунт для колонізації патогенами. Постраждалі зараз часто страждають від гострих респіраторних інфекцій, які призводять до кашлю, посиленого виділення мокротиння, хрипів та задишки навіть при мінімальних фізичних навантаженнях (наприклад, підйом по сходах).

      Регрес слизової оболонки бронхів та бронхоспазм. В кінці порочного кола спостерігається велика регресія слизової оболонки бронхів та потовщення та ослаблення бронхіальної стінки, що призводить до розпаду окремих бронхів, а також схильність м’язів бронхів до судом. Спазм бронхіальних м’язів називається бронхоспазмом. Це призводить до гіперреактивності бронхів, тобто постійного звуження і часто гіперчутливості бронхів, що проявляється раптовою задишкою і навряд чи її можна відрізнити від "справжнього" нападу астми.

      Фактори ризику ХОЗЛ

      На ХОЗЛ особливо страждають активні курці. За підрахунками, 90% випадків ХОЗЛ пов'язані з курінням. І навпаки, до 50% курців старшого віку мають ХОЗЛ.

      Іншими факторами ризику є:

      • Пасивне куріння
      • Генетична схильність, особливо спадкова недостатність альфа-1 антитрипсину.

      Ускладнення

      • Інфекційне загострення. Вірусні та бактеріальні інфекції бронхів та пневмонія є найпоширенішими та найнебезпечнішими ускладненнями ХОЗЛ, оскільки зазвичай вони значно погіршують симптоми (загострення інфекції).
      • Дихальна недостатність. Загострення інфекцій або інших супутніх захворювань часто призводять до виходу з ладу легенів, так що кров більше не містить достатньої кількості кисню, а натомість накопичує вуглекислий газ. Якщо не лікувати це, це може призвести до відмови життєво важливих органів і вимагає швидкого введення кисню (див. Нижче).

      Примітка: Це загрожує життю, якщо у відповідної особи є зворотне дихання показано: Черевне дихання і - якщо воно все ще присутнє - грудне дихання чергуються, зацікавлена ​​людина дихає - як реакція організму на занадто низький запас кисню - дуже швидко з частотою дихання понад 20 вдихів на хвилину. У цьому випадку слід негайно викликати лікаря швидкої допомоги. Може знадобитися використовувати штучне дихання, щоб запобігти зупинці дихання через виснаження.

      Діагностичне забезпечення

      Анамнез. Симптоми, а також інформація про звички куріння (як довго люди курять? Скільки сигарет на день?) Є показовими для діагностики.

      Розслідування. Шуми вторинного дихання під час фізичних оглядів та результати функції легенів є підтвердженням. У тесті легеневої функції в якості параметрів визначаються одна секундна здатність (ОФВ1) та відносна ємність (ОФВ1/ВК; ВК = життєва ємність). Потужність в одну секунду - це максимально можлива кількість повітря, яке пацієнт може з силою видихнути протягом однієї секунди.

      Поділ на ступені тяжкості. На основі результатів тесту легеневої функції ХОЗЛ класифікується за одним із 4 ступенів тяжкості.

      Класифікація відповідно до рекомендацій Глобальної ініціативи з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD):

        Тяжкість I - легка ХОЗЛ: ОФВ1 ≥ 80% від заданого значення, ОФВ1/ВК Подальша діагностика. Рентген грудної клітки та лабораторні дослідження використовуються для виключення раку легенів та інших можливих захворювань, таких як B. туберкульоз. За допомогою ЕКГ та ехокардіографії перевіряють, чи та - якщо так - наскільки сильно вже було атаковано серце.

      лікування

      Хоча хронічний бронхіт у більшості випадків проходить самостійно через кілька місяців, якщо негайно кинути палити, довготривалої медикаментозної терапії не уникнути навіть при легших формах ХОЗЛ.

      По суті дотримуються тієї ж терапевтичної стратегії, що і при астмі: діючі речовини дають для розширення звужених бронхів (так звані бронходилататори), а у випадку важкої ХОЗЛ - інгаляційний кортизон. На відміну від астматиків, люди з ХОЗЛ не повинні отримувати інгаляційний кортизон як монотерапію на початку лікування. Для них необхідна добре ефективна бронходилататорна терапія. Подальша терапія слідує поетапному плану терапії астми.

      Наступний огляд описує використовувані препарати:

      Фармакотерапія

      Найважливішою формою прийому препаратів проти ХОЗЛ є інгаляційна терапія. Під час вдихання активні інгредієнти потрапляють до бронхів відразу, вдихаючи аерозоль, тобто газ із завислими речовинами, що знаходяться в ньому, і можуть безпосередньо там здійснювати свою дію. Таким чином, організм майже не обтяжений, оскільки лише невелика кількість діючих речовин потрапляє в кров. Вдихання аерозолю вимагає певної практики, інакше препаратом змочуватиметься лише область рота та горла. Найкращі терапевтичні результати досягаються при постійному вдиханні навіть у періоди без епізодів і коли техніка вдихання освоюється без помилок. Рекомендується взяти участь у навчальному курсі.

      Бронходилататори. Основною терапією ХОЗЛ є бронходилататорні препарати, так звані бронходилататори. Вони розширюють дихальні шляхи, зменшуючи м’язову напругу в бронхах. Це покращує стійкість пацієнта. В основному їх вдихають. Основними бронходилататорами є:

      Кортикостероїди. У разі тяжкого ХОЗЛ інгаляція кортизону застосовується лише на додаток до прийому бронходилататорів. Кортизон особливо ефективний при гострому погіршенні, яке супроводжується важкою задишкою, і його більше не можна контролювати за допомогою інгаляційних бронходилататорів. У разі гострого загострення таблетки кортизону можна приймати протягом короткого періоду протягом декількох днів, поки хвороба не стабілізується знову. В екстрених випадках лікар може також ввести кортизон. Люди з важкою формою ХОЗЛ та частою задишкою можуть також постійно використовувати кортизон. Перед постійним лікуванням кортизоном робиться спроба терапії. Довготривале лікування низькими дозами (підтримуюча доза) продовжується лише у тому випадку, якщо можна продемонструвати ефект. Якщо це не спрацьовує, прийом кортизону припиняється через 3 місяці.

      Інгібітори PDE-4. У цій групі препаратів до теперішнього часу для терапії ХОЗЛ затверджено лише рофлуміласт. Рофлуміласт має протизапальну дію і, отже, знижує рівень загострення інфекції. Побічні ефекти включають нудоту, втрату ваги, труднощі зі сном та/або перепади настрою.

      Антибіотики. З огляду на часті респіраторні інфекції, небезпечні для хворих на ХОЗЛ, антибіотики також відіграють важливу роль у терапії ХОЗЛ. Лікар використовує їх при перших ознаках або для захисту від додаткової бактеріальної інфекції. Крім того, при гострому епізоді може знадобитися введення кисню.

      Більше терапії

      Тривала киснева терапія. На запущених стадіях тривала киснева терапія для збільшення концентрації кисню в крові може продовжити життя. Однак для ефективного лікування кисень потрібно вдихати принаймні 16 годин на добу; епізодична інгаляція не приносить користі. Недолік тривалої кисневої терапії: збільшує ризик смерті пацієнта від серцево-судинних захворювань. Тому лікарі радять ретельно зважити переваги та недоліки тривалої кисневої терапії.

      Фізіотерапія. Фізіотерапія спрямована на зменшення дратівливих нападів кашлю, полегшення кашлю, полегшення задишки та покращення фізичної працездатності пацієнта. На передньому плані серед інших. регулярні постукувальні масажі для розрідження слизу. Наскільки це дозволяє серце та загальний стан пацієнта, фізіотерапія доповнюється заходами з кровообігу та фітнесу.

      Оперативне зменшення об’єму легенів. При односторонній або регіональній емфіземі надмірне надування емфізематозної сторони легені (або її частин) призводить до стиснення менш перенадутих ділянок легені. Таким чином, хірургічне видалення цієї надмірно надутої ділянки покращує вентиляцію менш перенадутих частин. Через безліч ризиків ця процедура призначена для кількох пацієнтів. Крім того, емфізематозні ділянки легенів також можна вимкнути за допомогою ендоскопічних інтервенційних процедур (імплантацією клапанів, використанням піни або кип’ятінням тканини).

      прогноз

      Хронічний бронхіт. Якщо постійно утримуватися від куріння, хронічний бронхіт можна вилікувати. Якщо ви продовжуєте палити, це перетворюється на ХОЗЛ у 20% випадків.

      ХОЗЛ. П'ятирічний рівень виживання при ХОЗЛ нижче 35%. Очікувана тривалість життя вища, якщо немає абсолютно паління та постійної тривалої медикаментозної терапії.

      Ваша аптека рекомендує

      Що ви можете зробити самі

      Техніка дихання.

      Навчання спеціальним технікам дихання (наприклад, губне гальмо), а також положенням, що полегшують дихання (наприклад, сидіння водія або положення воротаря) є корисним і необхідним.

      • Тренерське місце: Для цього сядьте трохи нахилившись вперед на стілець. Підтримуйте верхню частину тіла передпліччями або ліктями на злегка розставлених стегнах.
      • Посада воротаря: Ви стоїте, злегка розставивши ноги, трохи нахилившись вперед і тримаючись руками за стегна.
      • Губне гальмо: Ви дихаєте повільно і розмірено проти опору ваших стиснутих і вільно лежачих губ. Таким чином, при видиху відбувається незначне підвищення (повітряного) тиску в ротовій порожнині. Цей підвищений тиск продовжується в найдрібніших бронхіолах, так що вони більше не можуть руйнуватися і видихається більше повітря. Повільне вдихання, а потім затримка дихання також може допомогти.

      Перестати палити.

      Не применшуйте кашель курця, але усвідомлюйте, що він лише ініціює процес, в кінці якого, в крайньому випадку, ви навряд чи зможете нормально дихати - і, таким чином, зазнаєте різкої втрати якості життя. Тоді єдиним наслідком може бути негайна відмова від куріння! Незважаючи на вдосконалені можливості лікування ХОЗЛ, негайне припинення куріння на все життя є і залишатиметься єдиним ефективним заходом для зупинки прогресуючого руйнування легенів. Це також застосовується, якщо лікарські та фізіотерапевтичні заходи послідовно виконуються. Якщо відмовитись від куріння без терапевтичної допомоги не представляється можливим, участь у програмі відмови від куріння має сенс. Також медикаментозно, напр. Б. за допомогою нікотинової камеді може бути підтримана абстиненція. Пасивне куріння також небезпечно. З цієї причини слід уникати приміщень, наповнених димом, і хворий на ХОЗЛ повинен просити людей не палити у їх присутності.

      Спорт.

      Регулярні фізичні вправи, напр. Б. у легкій спортивній групі під медичним керівництвом є важливим, оскільки однієї лише медикаментозної терапії зазвичай недостатньо, щоб зупинити погіршення фізичного стану хворих на ХОЗЛ. Пацієнти із захворюваннями легенів, особливо з ХОЗЛ, часто відчувають уповільнення фізичної активності через задишку. Побоюючись задишки, фізичними вправами все частіше нехтують, і ті, хто постраждав, більше не сприяють зміцненню дихальних м’язів і поліпшенню фізичної працездатності. Дізнайтеся про курси легеневих видів спорту у вашому районі на ранній стадії.

      Програми управління хворобами.

      Запитайте у вашої медичної страхової компанії про участь у програмі лікування хвороб (ДМП), також відомій як програма літописців. Ці структуровані програми лікування допоможуть вам поліпшити якість вашого життя. Регулярні призначення лікаря з консультаціями та обстеженнями, а також надання довідкової інформації, наприклад Б. через навчання.

      Профілактика

      вакцинація.

      Робіть щеплення! Для хворих на ХОЗЛ Постійна комісія з вакцинації (СТІКО) рекомендує проводити щорічну вакцинацію проти грипу та щеплення проти пневмококів - найпоширенішого збудника бактеріальної пневмонії. Хворі на ХОЗЛ особливо схильні до ускладнень, які можуть виникнути внаслідок грипу або пневмонії.

      Комплементарна медицина

      Додаткові медичні заходи, такі як акупунктура або гомеопатія, можуть полегшити симптоми, лише відмовившись від куріння. Вони можуть застосовуватися лише на додаток до звичайної медичної терапії.

      Фітотерапія.

      Те саме стосується рослинних натуральних засобів з відхаркувальним ефектом. Екстракти сушеного плюща (Hedera helix), чебрецю (Thymus vulgaris), білокопитнику (Petasites hybridus) та ребристого дерева (Plantago lanceolata) виявились корисними. Всі вони мають бронхорозширювальну та відхаркувальну дію.

      Згадані лікарські рослини відпускаються у вигляді готових лікарських засобів без рецепта, але приймати їх слід лише після консультації з лікарем, оскільки існує ризик алергії .