ХРОНІЧНА ДІЄТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТІ
ХРОНІЧНА ДІЄТИКА НЕДОСТАТОЧНОСТІ
Основні принципи
ЧОМУ ЗМІНИТИ ЗВИЧКИ В ЇЖІ ?
Контрольована дієта може зменшити частоту ураження нирок
Вживаючи їжу з меншим вмістом білка, яку нирки вже не можуть нормально вивести.
Контролюючи споживання води та солі, щоб уникнути явищ перевантаження, відповідальних за набряки, серцеву недостатність та більш складний контроль артеріальної гіпертензії.
Контролюючи споживання продуктів, багатих мінеральними солями, зокрема калієм, магнієм, фосфором, що відповідає, зокрема, за порушення роботи кісток або серця.
Білки: м'ясо, риба, яйця. Уникайте надлишків
Для пацієнта, у якого починається ниркова недостатність, суворого обмеження не потрібно. Враховуйте нормальне споживання білка близько 1 г на кг/день.
Вживання м’яса, риби або яєць один раз на день є розумним. Це не викликає порушень, зменшує роботу нирок, які погіршуються менш швидко і залишаються сумісними з різноманітним харчуванням. Зрештою, рекомендований прийом падає до 0,7 або 0,8 г/кг/добу. Надавайте перевагу білкам тваринного походження (м’ясо, риба, яйця), які містять більше мінеральних солей (заліза), ніж рослинні білки (хліб, рис або сушені овочі).
Вуглеводи (цукри) Хліб, рис, крупи: без обмежень "
Ми рекомендуємо більший раціон складних вуглеводів повільного всмоктування (рис, макарони, сухарі, хліб) і, крім діабетиків, нормальний раціон простих вуглеводів швидкого засвоєння (мед, джеми, тістечка).
Ліпіди (жири): "Віддавайте перевагу рослинним оліям Оливкова, арахісова, соняшникова, волоський горіх."
Ліпіди класифікуються на насичені жирні кислоти (вершкове масло, бекон), досить ризиковані та мононенасичені жирні кислоти (арахісове масло, оливкова) та поліненасичені (соняшникова олія, кукурудза, горіхи.), Що мало б досить корисну роль у профілактиці серцево-судинних ускладнень.
Напої "Пити зазвичай, крім особливих випадків"
Тілу потрібно 1,5-2 літра рідини на день (кава, вода, суп, трав'яний чай) і навіть, для задоволення, чверть вина на день. Необхідно стежити за добовим об'ємом напоїв, не зменшуючи його або особливо не надто збільшуючи, оскільки навіть якщо ниркова недостатність підтримує нормальний об'єм сечі (1,5-2 літри), вона не в змозі усунути надмірне споживання рідини, яке потім накопичуються в організмі.
Вітаміни "A, B, C не забувайте про них"
Це вітаміни А (капуста, морква), Е (рослинна олія), В1 (цільне борошно, картопля), В2 (печінка, молоко), В6 (зелені овочі), В12 (м’ясо), РР (горіхи, субпродукти), H (дріжджі, жовток), C (свіжі фрукти). Обмеження певних продуктів може призвести до авітамінозу, що вимагає прийому препаратів.
Мінеральні солі
Мінеральні солі заслуговують на особливу увагу, оскільки їх надлишок або дефіцит може мати серйозні наслідки.
Кухонна сіль (хлорид натрію): обмежте надлишок
Зазвичай організм потребує від 6 до 8 г солі на день, але найчастіше від 12 до 15 г і більше.
Сіль природним чином міститься в м’ясі, рибі та молюсках. Він міститься в різних кількостях у хлібі (1 напівбагет = 1 г солі), випічці (2 круасани = 1 г солі), сирах (порція камамбера = 1 г солі), приправах, холодному м’ясі, промислових супах, готові страви, консерви.
При хронічних захворюваннях нирок рекомендується зменшити споживання солі приблизно до 4 г на день.
Для цього ми усуваємо кухонну сіль, зменшуючи споживання солоної їжі. Лише у виняткових випадках при наявності набряків, важкої гіпертензії або серцевої недостатності може знадобитися зменшити це споживання до 2 г на день. У цьому випадку потрібно буде вийняти консерви, промисловий посуд, заморожений посуд, молюсків, сири.
Калій: зменшіть шоколад, сушені овочі та сухофрукти
Виведення калію нирками достатньо, поки ниркова недостатність не надто важка, але за умови, що споживання калію в їжі не перевищує 5 г на добу і вміст його в крові залишається нижче 5 ммоль/л. Як запобіжний захід уникайте продуктів, багатих калієм, таких як шоколад, сушені овочі, сухофрукти та деякі фрукти, такі як банани. Коли кількість калію, що вимірюється в крові, перевищує нормальне значення, необхідно за порадою дієтолога зменшити кількість дієтичного калію і варити овочі у двох послідовних варильних водах, кидаючи першу воду на півдорозі.
Добавка кальцію ліками
Ниркова недостатність призводить до зменшення травного засвоєння харчового кальцію через порушення синтезу вітаміну D. Крім того, зменшення дієтичного споживання молочних продуктів в результаті обмеження білка відповідає за недостатній добовий раціон кальцію. Тому часто необхідне вживання лікарського кальцію.
Фосфор: монітор споживання
Фосфор в основному міститься в тваринних білках, м’ясі, яйцях, рибі.
Через ниркову недостатність елімінація фосфору з сечі знижується, що призводить до збільшення фосфору в крові, що погіршує розлади кальцію. Бажано не перевищувати добове споживання фосфору 900 мг/добу.
Залізо: добавка у формі таблеток або ін’єкцій
Нестача заліза, особливо у зв'язку з крововтратою, дуже часто зустрічається при нирковій недостатності. Немає їжі, яка могла б достатньо компенсувати цей дефіцит. Може знадобитися лікування залізом у формі таблеток або ін’єкцій.
Бікарбонати: Боротьба проти ацидозу
Метаболічний ацидоз є прямим наслідком ниркової недостатності через зменшення виведення ниркових кислот з крові. Ацидоз є фактором недоїдання, м’язової втоми, пошкодження кісток. Це також викликає збільшення калію в крові.
Контроль ацидозу є пріоритетним при нирковій недостатності. Бікарбонати можна подавати у лікарській формі в пакетиках або таблетках або напоювати водою Віші, але обережно враховуючи вміст солі.
НАЙБАГІШІ ПРОДУКТИ В:
КАЛІЙ на 100 г їжі
Розчинна кава (3 гр/чашка): 4000 мг
Какао-порошок: 4000 мг
Сухе молоко: від 1200 до 1500 мг
Курага без кісточок: 1520 мг
Картопля - чіпси: 1190 мг
ФОСФОР на 100 г їжі
Сухе молоко: 999 мг
Зародки пшениці: 971 мг
Пармезан: 782 мг
Gruyire: 600 мг
Фісташки: 500 мг
НАТРІЙ (сіль) на 100 г їжі
Бульйонний кубик: 15000 мг
Соєвий соус: 5717 мг
Анчоуси: 5500 мг
Чорні оливки в розсолі: 3280 мг
Шинка: 2700 мг
Контроль калію
Це мінерал, який зазвичай фільтрується нирками і виводиться із сечею.
Калій К + бере участь у скороченні м’язів, зокрема серцевого м’яза. Нормальний вміст калію коливається від 3,5 до 4,5 ммоль/л. Гіперкаліємія (К +> 4,5) несе серцевий ризик.
У кінцевій стадії ниркової недостатності нирки перестають працювати, а калій накопичується в крові. Це може спричинити порушення роботи серця аж до зупинки серця, якщо воно присутнє у занадто великих кількостях.
Діаліз дозволить його усунути, але оскільки він відбувається лише кожні два-три дні, важливо обмежити його прийом і добре керувати ним протягом цього часу.
Всі продукти містять більше або менше калію, слід уникати найбагатших продуктів:
Більшість овочів, а також картопля також містять багато калію в сирому вигляді. Однак існують поради щодо приготування страв, які усувають значну частину цього калію, а отже, включають їх у раціон гемодіалізу.
Досить нарізати їх на невеликі шматочки, потім зварити у великій кількості води і заборонити будь-які інші способи приготування (тушкування, варіння на пару, тушкування, тушкування).
У випадку з картоплею ви можете перед тим, як готувати у воді, замочити її на кілька годин: це ще більше знизить рівень калію. Після приготування у воді ніщо не заважає їм розміститися за бажанням, підрум’янити їх у трохи жиру тощо.
Застосування кайексалату може допомогти в лікуванні надмірної або розширеної дієти.
Контроль за фосфором
Як і калій, фосфор є необхідним мінералом для нормального функціонування організму. Поряд з кальцієм, це один з основних компонентів кісток і зубів.
Він може накопичуватися в крові у пацієнтів з нирковою недостатністю. Виведення надлишків фосфору з нирок або недостатнє, або його взагалі немає, а гемодіаліз або перитонеальний діаліз, як правило, є недостатнім, отже, ризик гіперфосфору (рівень фосфору в крові> 2 ммоль/л).
Коли рівень фосфору в крові високий, він асоціюється з кальцієм, що знаходиться в крові, і відкладається в різних тканинах. Утворені таким чином комплекси можуть осідати в суглобах, м’язах, очах, клапанах серця та судинах, викликаючи свербіж шкіри, м’язову слабкість, кальцифікацію серця, шкіри, суглобів або судин.
Утворення цих комплексів також призводить до падіння рівня кальцію в крові та перевиробництва паратиреоїдного гормону. Цей гормон, що виробляється паращитовидними залозами (розташований у шиї), дозволить організму компенсувати нестачу кальцію, витягуючи його безпосередньо з кісткової тканини.
Таким чином, кістки поступово ослаблюються і декальцинуються, і можуть статися переломи або деформації кісток.
Одним із способів обмежити вироблення паратиреоїдних гормонів є забезпечення організму вітаміном D. Якщо цього недостатньо, паращитовидні залози можна видалити хірургічним шляхом.
Фосфор у великій кількості присутній у всіх молочних продуктах, сушених овочах, м’ясних органах, рибі, ракоподібних та молюсках, яйцях, промисловому м’ясі (шинка, випічка, ковбаси ...) завдяки наявності фосфорного консерванту.
Залежно від рівня фосфору, присутнього в крові, деякі з цих продуктів можуть бути заборонені або вживатися обмежено. Також доцільно віддавати перевагу білому хлібу та білому рису перед цільнозерновими.
Деякі ліки (карбонат кальцію.), Які приймаються під час їжі, зменшують всмоктування фосфору в кишечнику, а отже, збільшують кількість продуктів, багатих фосфором.
Контролюйте споживання рідини
Вода - одна з основних складових їжі та напоїв.
Різноманітна та збалансована дієта, природно, забезпечує водою.
Коли нирки вже не функціонують, воду вже не можна виводити. Він накопичується в тканинах організму, викликаючи набряки (переважно в щиколотках і під очима), іноді приводячи до набряку легенів.
Гемодіаліз коригує це накопичення за умови, що споживання між двома сеансами є помірним.
Між двома сеансами діалізу приріст ваги (який в основному відображає накопичення води в організмі і, отже, відображає споживання після останнього сеансу), не повинен перевищувати 5% маси тіла.
Існує залежність між обсягом напоїв та обсягом сечі:
Якщо є залишкова діурія:
Об’єм напоїв/день = об’єм сечі +1/2 л/день
Якщо анурія:
Обсяг напоїв/день = 75 мл/день
Дотримання цих рідинних обмежень може бути дуже важким, оскільки не можна пити, “спрагнувши”. Деякі поради можуть допомогти обмежити відчуття спраги, наприклад, їсти мало солі і мало цукру та смоктати кубики льоду (які спрагують, незважаючи на невеликий обсяг рідини).
Контролюйте споживання солі
Є дві основні причини, які можуть призвести до встановлення дієти з низьким вмістом солі: наявність гіпертонії, яка порівняно часто зустрічається у хворих на гемодіалізі, та обмеження води, оскільки сіль викликає спрагу.
Конкретно, мова йде про приготування їжі без солі, не додавання солі в їжу, уникання солоної їжі, споживання хліба без солі.
Найбільш солоною їжею є холодна нарізка (варена та сира шинка, ковбаса, ковбаси, випічка ...), сири, молюски, консерви, промислові варені страви, промислові супи, закуски, оливки, віандокс, ароматичні кубики для бульйону, соєвий соус Nnoc man, томатні соки та овочеві соки та багато інших промислових продуктів.
Помірно солоною їжею є хліб, сухарі, сухі коржі, фруктові соки у формах або банках, випічка в магазинах.