Хронічне лікування запорів та гігієно-дієтичні правила, що доведено; FMC-HGE
- Знайте дієтичні помилки запорів
- Знати різні типи клітковини та знати, як ними користуватися
- Місце фізичної активності та зволоження
Вступ
Таблиця I. Основні фармакологічні засоби із запорними властивостями
| Знижувачі болю (трамадол) |
| Антидепресанти та нейролептики (хлорпромазин) |
| Антигіпертензивні препарати (амітриптилін, нортриптилен) |
| Антипаркінсоніки (гіпохлорид амантадину) |
| Протидіарейний (лоперамід) |
| Нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен) |
| Протисудомні засоби (карбамазепін) |
| Антигістамінні препарати (димедрол) |
| Спазмолітики (пінаверій - бромід) |
| Протипухлинна хіміотерапія (вінкристин) |
| Діуретики (фуросемід) |
| Блокатори кальцієвих каналів (верапаміл) |
| Опіати (морфін) |
| Смоли (холестирамін) |
| Катіонні агенти: алюміній, сульфат барію, вісмут, кальцій, залізо, токсичні |
| (ртуть, миш'як) |
Поради щодо дефекації
Рясні напої
Фізична активність
Харчові волокна
За хімічним складом виділяють кілька видів харчових волокон (таблиця II): целюлоза, найпоширеніша, яка не розчиняється; геміцелюлоза, що складається з розчинної та нерозчинної частин; пектини, розчинні, повністю засвоювані бактеріями товстої кишки; лігнін, єдина невуглеводна клітковина, нерозчинна та неперетравлена в товстій кишці. Лігнін тим важливіший, чим рослини дозрілі. На відміну від розчинних волокон, нерозчинні волокна мають низьку водопоглинаючу здатність, але їх дія є більш тривалою через відсутність деградації флорою бактерій. Розчинна клітковина також може спричинити здуття живота та збільшити кількість газів через активацію процесів бродіння в товстій кишці. Корисність дієт, багатих рослинною клітковиною, давно визнана для лікування запорів шляхом значного збільшення частоти та консистенції стільця та прискорення часу транзиту товстої кишки, особливо коли останній сповільнюється.
Таблиця II. Харчові волокна
| Целюлоза | Напівцелюлози |
| Напівцелюлозна | Пектини |
| Стійкий крохмаль | Глюкани |
| Десна (гуар, ріжковий, акація) | |
| Карагенани, агар, альгінати інулін, ФОС | |
| Лігнін | |
У разі відсутності будь-якого додаткового обстеження у суб'єкта, який не має ознак тривоги, споживання харчових волокон (20-40 г/добу) слід рекомендувати поступово протягом 8-10 днів. Збільшення споживання харчових волокон може включати обидві категорії клітковини (розчинні та нерозчинні). Зернові та зернові продукти - це продукти, багаті клітковиною, особливо висівки (пшеничні висівки, хліб з висівками), але їх вживання повинно бути поступовим, щоб уникнути відчуття здуття живота (приклад дієти, збагаченої клітковиною в додатку). Крохмали мають концентрацію клітковини, обернено пропорційну їх гідратації, але вони викликають бродіння. Сухофрукти (сочевиця, чорнослив, квасоля) та олійні насіння багаті клітковиною, але потрібно враховувати їх калорійність. У недавньому перехресному дослідженні у 40 пацієнтів із запорами щоденне споживання 6 грамів клітковини при вживанні чорносливу було більш корисним, ніж лікування псилієм, зі значним покращенням частоти та консистенції стільця [24]. Є також з десяток дорожчих делікатесів, таких як каші для сніданку, що продаються в супермаркетах.
Висновок
Впровадження гігієнічних та дієтичних правил повинно бути систематичним, як лікування першої лінії у дорослих пацієнтів, які страждають хронічним запором, після виявлення дієтичних помилок або певних причин, що виникають унаслідок вторинного запору, зокрема причин наркотиків. Застосування цих простих заходів дає змогу принаймні частково покращити майже половину пацієнтів. Однак ці заходи залишаються важко встановити в довгостроковій перспективі, коли мова йде про модифікацію поведінки, яка іноді існує протягом декількох десятиліть. Поради щодо дефекації, підтримання фізичної активності та достатнього споживання води, а також збагачення дієти на клітковині (приклад дієти в додатку) можуть розглядатися як лікування першої лінії у будь-якого пацієнта із запорами.