Хронічний цервіцит (рана шиї)
Огляд
Цервіцит - термін, що включає всі запалення шийки матки, є дуже поширеною патологією в клініці. Оскільки в більшості випадків запальне запалення піхви (вагініт) супроводжує запалення шийки матки, багато лікарів віддають перевагу терміну інсульт - який стосується шийно-вагінального запалення.
Таким чином, наслідки є причиною звернення до лікаря приблизно в 1/3 гінекологічних консультацій. У той же час більше половини всіх жінок у певний момент свого життя переніс інсульт. Залежно від еволюції шийка матки може бути гострою або хронічною. Хронічний цервіцит також відомий як "рана на шиї".
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Анатомія
Шийка матки - це нижній сегмент матки, який видно через піхву. Це важлива частина статевих шляхів, виконуючи кілька функцій:
- менструальна функція: шийка матки - це канал, по якому менструальна кров надходить від матки до піхви; у разі вродженої відсутності шийки матки або через її непрохідності менструальна кров застоюється в матці (гематометрія)
- функція в статиці малого тазу: завдяки своїй ситуації між маткою та піхвою вона забезпечує підтримку нормального положення органів малого тазу
- статева функція: маючи багату іннервацію, збудженням шиї збільшує секрецію шийних залоз і запускає секрецію гормонів
- функція запліднення: секреція ендоцервікальних залоз (шийний відділ) через його склад сприяє сходженню сперми
- функція під час вагітності: шийка матки відіграє дуже важливу роль як під час вагітності, будучи бар'єром між піхвою та маткою, так і під час пологів.
Беручи до уваги всі ці функції, профілактика та лікування захворювань шийки матки може мати багато сприятливих наслідків для жіночого здоров’я.
етіологія
Етіологія цервіциту мінлива, найчастіше визначається:
- Інфекція Chlamydia trachomatis
- Tricomonas vaginalis інфекція
- асоціація трикомонади з кандидою
- Neisseria gonorrheae (гонокок)
- Герпекс простий
- вірус папіломи людини (ВПЛ)
Іншими рідкісними причинами є: мікози, сифіліс, туберкульоз, мікоплазма.
Фактори ризику
Появі шийки матки сприяють такі фактори:
- цервікально-вагінальні інфекції
- акушерські травми - виникають під час пологів (розриви шиї)
- локальна травма вторинна після статевого контакту, використання внутрішніх тампонів
- внутрішньоматковий пристрій (ВМС)
- вроджені ектопії (залозистий епітелій всередині цервікального каналу вислизає за межі зовнішнього отвору шиї)
- місцеві маневри: кюретаж, гістероскопія тощо.
симптоми
Основним симптомом хронічного цервіциту є лейкорея - вагінальні виділення, постійні, поточні, не дуже рясні, які іноді можуть містити прожилки крові. Його колір і зовнішній вигляд різняться залежно від етіологічного агента.
Зазвичай наявність цервіциту не викликає болю, лихоманки або порушень менструального циклу, воно може розвиватися з роками. Але якщо це пов'язано з параметритом (запалення параметрів - зв'язок, що підтримують органи малого тазу), може виникнути: біль у попереку, дисменорея, диспареунія (біль при статевих контактах), менорагія (рясні менструації).
Місцеве запалення викликає зміни в слизі шийки матки, які можуть вплинути на сперму та їх зростання, викликаючи безпліддя.
Дослідження та діагностика
Методи, що використовуються для дослідження розладів шийки матки:
- клінічне обстеження: вагінальний кашель та обстеження клапанів, за допомогою якого лікар виявляє наявність змін у зовнішньому вигляді шиї та, можливо, наявність виділень на цьому рівні
- цитобактеріологічне дослідження секрету з шийки матки та піхви, можливо також посів з антибіограмою, необхідні для визначення етіології інфекції
- Мазок Бабеса-Папаніколау: виявляє цитологічні (клітинні) зміни шийки матки
- кольпоскопія: метод огляду шийки матки за допомогою оптичного приладу, що збільшує зображення, який називається кольпоскопом; під час кольпоскопії також проводять пробу Люголя (на слизову оболонку шийки матки наносять розчин і слідкують за його фіксацією нормальною слизовою оболонкою)
- анатомо-патологічне дослідження: фрагмент слизової забирають шляхом біопсії, конізації або ендоцервікального кюретажу (кюретаж всередині цервікального каналу).
Скринінгові тести, рекомендовані для жінок
6 важких симптомів, характерних для жіночих статевих захворювань
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Підозра на хронічний цервіцит з’являється в результаті клінічного обстеження (вагінального кашлю та обстеження клапанів) запальних змін, виразкових уражень, деформацій або виділень на шиї. Точний діагноз хронічного цервіциту встановлюється за допомогою кольпоскопії та мазка Папаніколау. Цитобактеріологічне дослідження секрету корисно для виявлення етіології цервікальної інфекції.
ускладнення
Цервіцит може розвиватися роками, лише при більш-менш рясній лейкореї, до якої жінка зазвичай звикає, без болю, лихоманки або порушень менструального циклу або порушення статевого життя.
Однак іноді це може ускладнюватися запаленням сусідніх органів малого тазу:
- параметрит (запалення зв’язок, що підтримують матку і органи малого тазу), що проявляється: болями в попереку або животі, дисменореєю, диспареунією, менорагіями
- сальпінгіт (запалення маткової труби): який може спричинити безпліддя через непрохідність маткових труб, вторинну до запальних процесів
- хронічні інфекції сечовивідних шляхів.
Хронічне запалення шийки матки з часом може призвести до стенозу шийки матки, що може супроводжуватися безпліддям.
Також не слід залишати поза увагою сприятливу роль хронічного подразнення шийки матки у появі струсу шийки матки. Хронічний цервіцит не викликає рак, але може сприяти його появі. Тому лікування хронічного цервіциту можна вважати профілактичним заходом у боротьбі з раком шийки матки.
Лікування
Огляд
Лікування хронічного цервіциту проводиться у два етапи. Перший етап складається з медикаментозного лікування, яке є етіологічним, метою якого є знищення інфекції. На наступному етапі застосовується хірургічна процедура, яка може бути:
- електрокаутеризація (діатермокоагуляція шиї)
- кріотерапія
- лазеротерапія
- висічення діатермічною петлею (електрорезекція)
- Конізація
- ампутація шиї.
Всі ці методи руйнують або видаляють модифіковану тканину.
Важливо пам’ятати, що поліпшення симптомів через кілька днів лікування не збігається зі зникненням змін тканин, тому лікування цервіциту повинно бути повноцінним.
Лікування
Лікування спрямоване, перш за все, на викорінення інфекції; залежно від виявленого етіологічного агента та результату антибіограми буде проведено місцеве лікування (з яйцеклітинами), а при необхідності - лікування антибіотиками або пероральними протигрибковими засобами. Далі можна застосовувати лікування на основі яєць з ефектом реепітелізації (загоєння), але більшу частину часу воно не досягає успіху в повній ремісії уражень, оскільки необхідне хірургічне лікування.
Тільки приблизно через 2 місяці від ерадикації інфекції, якщо зміни шийки матки зберігаються, показано хірургічне лікування.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування проводиться в перші дні після менструації, щоб дати час шраму зажити до наступної менструації та запобігти інфекціям. Перед початком процедури необхідний гінекологічний контроль, щоб виключити анексит, параметрит або гостре запалення шиї, ситуацію, яка вимагає відкласти процедуру через небезпеку поширення запалення.
Залежно від віку, глибини та поверхні ураження, кольпоскопічного вигляду та наявних цитологічних змін вибирається одна з наступних процедур:
- електрокаутеризація (діатермія)
- кріотерапія - це метод, за допомогою якого патологічна тканина руйнується на глибину 3-4 мм, заморожуванням, використовуючи вуглекислий газ, азот і фреон у рідкому стані
- лазерна терапія: сучасний метод, за допомогою якого клітини випаровуються, не викликаючи некрозу тканин, без ешара і, отже, без подальшої секреції, як у випадку електрокаутеризації
- висічення діатермічною петлею (електрорезекція): за допомогою електричного струму модифікована ділянка видаляється, маючи можливість проведення біопсії.
У деяких випадках, коли необхідно відновити рубцеву шию або коли є глибоке ураження шиї, може знадобитися застосування більш інвазивних терапевтичних методів:
- конізація: за допомогою якої скальпелем вирізають уламок слизової оболонки шийки матки; цей метод застосовується у випадку старих, рецидивних уражень та диспластичних уражень
- ампутація шийки матки: хірургічне видалення шийки матки, у разі дисплазій, пов’язаних з гіпертрофією шийки матки.
Хвороби жіночих статевих шляхів - загальні (вагініт, метрит, анексит)
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
електрокаутеризація
Найчастіше застосовувана процедура - електрокаутеризація або діатермокоагуляція - це процедура, при якій тканини коагулюються (спалюються) під дією калорійності змінних струмів. Його проводять в перші дні після менструації, щоб отриманий ешар встиг усунути до наступної менструації.
Місцева анестезія не потрібна, оскільки в шийці матки дуже мало нервових закінчень.
Перед проведенням електрокаутеризації необхідно попереднє гінекологічне обстеження, щоб виключити стани, які протипоказані цій процедурі: вагітність, гостре або підгостре запалення параметрів, придатків та гарячкових станів загалом.
У перші 48 годин після проведення цієї процедури рекомендується фізичний спокій, і протягом перших 5 днів буде поєднано пероральний антибіотик, щоб уникнути реактивації прихованої аднексальної інфекції.
На рівні шиї, в місці, де проводили електрокаутеризацію, утворюється ескар (скоринка), яка буде усунена через 3-4 тижні - період, коли будуть зберігатися брудні вагінальні виділення. Після видалення виразки можуть слідувати кров’янисті виділення, але не дуже рясні, які можуть тривати 10-15 днів. Повне загоєння досягається приблизно за 6 тижнів, протягом яких рекомендується статевий відпочинок. Вітамін С можна вводити перорально для сприяння загоєнню.
Через 2 місяці після процедури рекомендується повторний гінекологічний огляд; якщо буде виявлено неповну епітелізацію, кольпоскопію повторять і електрокаутеризацію завершать.