Хронічний катаральний риніт Симптоми та лікування хронічного катарального риніту С
Стаття медичний експерт
Хронічний катаральний риніт - це форма риніту, яка характеризується хронічним катаральним запаленням слизової оболонки носа, основними симптомами якого є більш-менш рясні виділення з носа та порушення носового дихання.
[1], [2], [3], [4]
Причини хронічного катарального риніту
Найчастіше хронічний катаральний риніт є результатом повторного гострого риніту, як описано вище. У дітей ця форма риніту часто супроводжується хронічним аденоїдитом та хронічним тонзилітом. Фактори, що сприяють виникненню хронічного катарального риніту при гіпо- та авітамінозі та дефіциті мікроелементів, алергії, різних діатезів, гіпофізарного синдрому та інших. У дорослих факторами, що сприяють хронічному гострому риніту, є професійний вплив атмосфери, куріння, алкоголізм, наркоманія. У патогенезі хронічного катарального риніту, що призводить до різкого зниження вмісту кисню в носовій порожнині і так званого парникового ефекту, описаного Я. А. Накатісом (1996), що виникає в закритому просторі порожнини.
Мікробіологічно хронічний катаральний риніт характеризується поліморфізмом піогенної мікробіоти. Розрізняють хронічний катаральний риніт у дітей та дорослих.
[5], [6], [7], [8], [9]
Хронічний катаральний риніт у дітей
Діагноз ставлять на основі симптомів, описаних вище. Хронічний катаральний риніт диференціювати від чужорідних тіл повинен носова порожнина, хронічний гнійний синусит, рання стадія озенії, хронічний аденоїдит, а також часткова або повна вроджена хореальна атрезія.
Ускладнення: гострі та хронічні запальні захворювання придаткових пазух носа, слухової труби та середнього вуха, поліпи носа, носова кровотеча. Хронічний катаральний риніт сприяє появі гострого ларингіту, тонзиліту, трахеобронхіту, а також зараженню туберкульозом легенів. Діти, які не можуть подути носом, ковтають виділення з носа і тим самим заражають шлунково-кишковий тракт, в результаті чого у них може розвинутися хронічний гастрит, гастродуоденіт, коліт та апендицит. Через піофагію у дітей із хронічним катаральним ринітом спостерігаються язик, аерофагія, здуття живота, нудота, блювота, діарея зі смердючим запахом.
[10], [11], [12], [13]
Хронічний катаральний риніт у дорослих
Важливу роль у виникненні хронічного катарального риніту у дорослих перед тим, як грати з дитинства рецидивуючий короз, ряд внутрішніх носових анатомічних і конституціональних дисморфізм, хронічне запальне захворювання лімфоїдної системи верхніх дихальних шляхів. Як ми маємо V. Racoveanu (1964), хронічний катаральний риніт часто супроводжується травною, серцево-судинною та ендокринною системами, дисавтономією, дебілізмом та ін. Часто сприяють і корінні фактори хронічного катарального риніту у дорослих фізико-хімічні та мікробіологічні професійні шкідливості атмосферні небезпеки (наявність в повітрі їдких хімічних речовин при вдиханні, частинок пилу, а також перебування в атмосфері або надмірно охолоджене перегин цього повітря).
У патогенезі хронічного катарального риніту важливу роль відіграє порожнина носа локальний дефіцит кисню, чому сприяє така дисморфія вузькість носових ходів, відхилення носової перегородки, посттравматична деформація внутрішніх структур носа та ін. ., а також приховано виникаючий синусит. Найпоширенішими є люди, що мешкають у районах з холодним вологим кліматом.
Виходячи з вищевикладеного, слід підкреслити, що хронічний катаральний риніт у патогенному аспекті не слід відносити до суто місцевих захворювань, оскільки він виникає, відіграє важливу роль загальних патофізіологічних процесів, спричинених дисфункцією множинності систем (вегетативних, ендокринні, гістогематичні та ін.), дисфункції яких екстраполюють одиниці організму, що мають найнижчу стійкість до зовнішніх патогенних факторів, певні морфологічні та анатомічні вади розвитку та конституційну схильність до розвитку патологічних станів "своїх". Тому лікування хронічного катарального риніту повинно базуватися на цій ситуації.
[14], [15], [16]
Патологічна анатомія
Стовпчаста метаплазія миготливого епітелію в плоскошаровій розшарованій слизовій оболонці носа, набряк та інфільтрація лімфоцитів та гістіоцитів хориоидит, гіпертрофія ацинарних клітин, посилення подхороідальних судинних мереж, зниження проникності та набряку сполучних елементів слизової оболонки носа, поверхня яких покрита в’язкою ексудат сухого трудноотделяющего пілінгу. Деякі автори вважають хронічний катаральний риніт стадією, що передує хронічному гіпертрофічному та атрофічному риніту.
Симптоми хронічного катарального риніту у дорослих
Симптоми хронічного катарального риніту поділяють на суб'єктивні та об'єктивні.
Суб’єктивні симптоми: скарги на тривалість поточного холоду, симптоми якого зазвичай починаються восени, взимку, посилюються, навесні та влітку зменшуються, можуть мати місце в жарку, суху погоду; перешкода носового дихання; постійні виділення з носа слизового або слизово-шкірного характеру, що протікають уздовж задньої стінки глотки; відчуття стороннього тіла в носоглотці; зменшення вираженості нюху, часто - і чутливості до смаку, а також зниження слуху. Із загальних суб'єктивних симптомів слід відзначити періодичні головні болі, особливо в періоди гострих захворювань, підвищеної психоінтелектуальної втоми, а також різноманітні серцево-судинні захворювання, серцевий та шлунково-пульмональний синдроми. Часто пацієнти скаржаться на постійне відчуття холоду в ногах і руках, вологість долоні, надмірну пітливість і чутливість до холоду.
Об'єктивні ознаки: біля входу в носову порожнину та напередодні носа можна спостерігати сліди сикозу або фурункулів, тріщини та плями мацерації лупи, різні види дерматиту та явища зкзематиди.
При риноскопії виявляється слиз, що покриває клітини носа і поширюється в нього у вигляді ниток, що перетинають носові ходи, а сіруватий покрив щільно приварюється до частин атрофічної слизової. Слизова оболонка гіперемована, запалена, часто еденова з ціанотичним відтінком, в інших випадках - бліда і стоншена. Турбіна, особливо слабша, збільшує венозний параліч зіркового сплетення, легко чинить тиск на зонд і швидко відновлює об'єм живота під час припинення тиску. Змащення оболонки розчином адреналіну призводить до негайного вазоспастичного ефекту, зменшення її обсягу та поліпшення носового дихання.
На задній риноскопії та фарингоскопі часто виявляються ознаки хронічного аденоїдиту, особливо у дітей, хронічного тонзиліту, гіпертрофічного фарингіту, запалення язикової мигдалини та інших ознак хронічного запалення.
Рентген навколоносових пазух часто викликає набряк слизової оболонки навколоносових пазух, часто наявність в них транссудатів.
При отоскопії часто спостерігаються ознаки хронічного тубоотиту (втягнення барабанної перетинки та гіперемія її судин) або хронічного катарального отиту. У цих пацієнтів (як у дітей, так і у дорослих) часто з’являється гостре запалення середнього вуха, і частіше, ніж у інших, спостерігається хронічний гнійний середній отит.
Ускладнення виникають в основному в області і проявляються хронічними запальними захворюваннями гортані, трахеї та бронхів, порушенням функції травної системи, різними серцево-судинними синдромами, порушеннями функції печінки, нирок, ендокринної системи та ін.
Діагностика хронічного катарального риніту у дорослих
Серед специфічних інфекцій, для яких можуть бути загальні симптоми хронічного катарального риніту, перш за все варто пам’ятати про всі третинний сифіліс та туберкульоз носа, які відрізняються локалізацією за односторонніми та патоанатомічними ознаками. У цьому випадку клінічний перебіг цих захворювань носа характеризується високою специфічністю і швидким розвитком.
Диференціація хронічного катарального риніту виникає від ринолітіазу та сторонніх тіл носової порожнини. Важливими відмінними ознаками цих захворювань є одностороннє ураження та гнійні і мерзенні виділення з половини носа, його непрохідність, біль у ураженій половині носа, головний біль.
В цілому прогноз сприятливий, але він може бути серйозним у разі ускладнень.
[17]
Що вас турбує?
Що враховувати?
Як обстежити?
Які тести потрібні?
До кого звертатися?
Лікування хронічного катарального риніту
Лікування хронічного катарального риніту повинно бути спрямоване насамперед на виявлення причин, які спричинили початок хронічного катарального риніту. Часто усунення цих причин, наприклад, професійного захворювання чи певного хронічного захворювання, призводить до поліпшення стану пацієнта та значно підвищує ефективність лікування. Взагалі, лікування важких форм хронічного катарального риніту триває, що вимагає постійного застосування різних методів, а результат часто нестабільний.
Місцеве лікування поділяється на симптоматичне та патогенетичне. Симптоматичне лікування передбачає використання судинозвужувальних препаратів для поліпшення носового дихання, які дають лише тимчасовий ефект. У разі тривалого застосування вони погіршують клінічний перебіг хронічного катарального риніту, сприяючи появі гіпертрофічних та склеротичних явищ турбіната, описаних як лікарський риніт, що характеризується так званим синдромом "відскоку". Останнє проявляється гострою непрохідністю носових ходів із скасуванням того чи іншого назального деконгестанта. Цими препаратами є незамінний санорин, нафазолін, адреналін, змішаний з новокаїном або дикаїном, а також ряд сучасних продуктів, вироблених вітчизняним та зарубіжним фармацевтичним примишленним. Сюди входять препарати з групи α-адреноміметиків (нафазолін, тризолін).
Велике значення в лікуванні хронічного катарального риніту з огляду на складність його етіології, патогенезу та індивідуального клінічного перебігу надають патогенетичне лікування, при якому використовують аітігістамінні препарати (акривастин, лоратодин), протизастійні засоби (ксилометазолін, оксиметазолін), глюкокортикоїди-ди (бстаметазоп, мометазон, назонекс) та регенератори (дезоксирибонуклеатні натрієві репарати, деринат), стабілізатори тучних клітин (кромогексал, кромоглін, кромогліцисвая антибіотична кислота (метиклациклін теацикліклін та аацициклін) (серія метиклацитава цеароцигретикс) цефалоцироксиксил) цефацироксиметіл). Деякі позитивні ефекти можуть дати і гомеопатичні засоби, такі як травмс С, молочай композит, назентрофен С, що мають протизапальні, відновлюючі, протиалергічні властивості.
Ці препарати можна застосовувати з різними сумішами ефірних масел м’яти перцевої, евкаліпта, туї та ін., Впливаючи на корисний тропізм слизової оболонки носа, нормалізуючи її залозисту систему, судинний тонус та функції. Місцеві фізіотерапевтичні методи включають НЛО та лазерну терапію, теплові установки різних розчинів. В достатку в носових ходах в'язких слизових виділень і кірок проводять промивання носової порожнини розчином протеолітичного ферменту або сумішшю класичного натрію Lermuaye бісульфату 10 г, дистильованої води та гліцерину, 50 г; застосовувати у вигляді теплових установок в носовій порожнині при розведенні 1 чайної ложки на літр води 1-2 рази на день.
При лікуванні риніту хронічного катарального значення надається нормалізація функцій внутрішніх органів, мінерального обміну, цитологічних та біохімічних показників крові, вітамінів, певного призначення мінеральних солей і мікроелементів, імуномодуляції (показання). Також застосовують дієтичні методи, виключають вживання гострих екстрагенних страв, куріння тютюну, вживання алкоголю.
Якщо є хронічні вогнища інфекції в ЛОР-органах, анатомічні зміни в носовій порожнині, що заважають носовому диханню, проводять хірургічне або неоперативне лікування.
Велике значення при лікуванні стійких випадків хронічного катарального риніту надають бальнеологічне та санаторно-курортне лікування, сприяє опірності організму, збагаченню киснем, нормалізації обміну речовин і функцій центральної нервової системи.