Хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит
- | Друк |
→ Визначення: В хронічний пієлонефрит це хронічний інтерстиціальний нефрит, здебільшого спричинений рецидивуючими бактеріальними інфекціями верхніх сечових шляхів (= Інфекції сечовивідних шляхів ) у разі змін в сечовивідних шляхах або в результаті міхурово-сечовідного рефлюксу. Характерними є клиноподібні рубці з втягуванням поверхні нирки.
→ Етіологія: Хронічний пієлонефрит виникає лише при схильних змінах із закупорюванням сечового потоку.
→ Я: Аномалії нирок та/або сечовивідних шляхів.
→ II: Перешкоди в області сечовивідних шляхів, такі як стриктури уретри, камені, пухлини, гіперплазія передміхурової залози тощо.
→ III: Міхурово-уретральний рефлюкс : Це призводить до течії сечі назад у сечоводи та нирки. Зазвичай дистальні сечоводи працюють підслизово, а рота закриваються через фізіологічний внутрішній тиск сечового міхура. При ВУР спостерігається недостатність закупорки сечоводу в області міхурового з’єднання.
→ Я: Первинний конгресивний VUR : Через неправильне положення отвору сечоводу (укорочений підслизовий хід).
→ II: Вторинні VUR : Неврогенний розлад іннервації сечового міхура, перешкоди, урологічні втручання.
→ Патогенез:
→ Я: Найпоширенішою причиною хронічного пієлонефриту є міхурово-уретральний рефлюкс. Характерно, що сеча з сечового міхура накопичується через сечоводи в ниркову миску або чашечку і, нарешті, в ниркову паренхіму.
→ II: Якщо в цьому контексті перевантажена сеча інфікується, розвивається запальна реакція, яка призводить до рубцювання паренхіми нирки з подальшим ризиком розвитку пієлонефритичної зморщеної нирки або термінальної ниркової недостатності.
→ Клініка: Хронічний пієлонефрит, як правило, протікає безсимптомно або погано. Характерними для перебігу хвороби є повторювані фебрильні Інфекції сечовивідних шляхів (як от. Цистит, тощо в анамнезі).
→ Я: Симптоми неспецифічні при втомі, головному болі, втраті апетиту, спразі та поліурії; симптоми гострий пієлонефрит .
→ II: Подальші симптоми - незрозумілі, тупі болі в спині або болі в боці, а також можливі скарги на шлунково-кишковий тракт (нудота, блювота, втрата ваги тощо) та ниркова анемія артеріальна гіпертензія .
→ Ускладнення:
→ Я: У гострому епізоді : Гнійний нефрит, паранефритичні абсцеси, абсцедуючий пієлонефрит, Піонефроз, Уросепсис (будь ласка, зверніться гострий пієлонефрит ).
→ II: Обструкція сечовивідних шляхів може розвинути гідронефроз або пієлонефритичну зморщену нирку.
→ III: Розвиток термінальної ниркової недостатності (збільшення сечовини, креатиніну та зменшення кліренсу креатиніну) аж до ниркової недостатності.
→ IV: Розвиток ниркової гіпертензії, але також анемії.
→ V: Часткова дисфункція труб, така як втрата здатності концентрувати сечу при поліурії та полідипсії, втрата натрію та калію (гіпонатріємія, Гіпокаліємія ).
→ Діагноз:
→ Я: На сьогодні міхурово-уретральний рефлюкс в основному діагностується і лікується в дитячому віці (ліки: тривала терапія триметопримом + сульфаметоксазолом, альтернативна хірургічна терапія).
→ II: лабораторія :
→ 1) сеча : Proteinruie (до 4 г/день), а також посів сечі, бактеріурія Осад сечі з лейкоцитурією, лейкоцитарні відливки, еритроцитурія.
→ 2) крові : Збільшення ШОЕ та СРБ, при запущених стадіях ниркової анемії та збільшення значень ретенції (креатинін і.с., сечовина, зниження кліренсу креатиніну).
→ III: зображення: Хронічний пієлонефрит діагностується за допомогою в/в. Пієлограма позувала. Це особливо показує деформації чашки різного ступеня тяжкості. Як правило, чашечки злипаються, шийки чашечок наближаються одна до одної і в кінцевому підсумку паренхіма втрачається. Інші обстежувальні дослідження включають:
→ 1) Сонографія : Визначення розміру та форми нирки, можливо свідчення гідронефрозу під час застою сечі, можливо свідчення каменів у нирках.
→ 2) рентген : Докази скупчення чашечки ниркової миски, а також рубцевих ретракцій у разі зморщеної нирки (= пієлонефритична зморщена нирка) додаткової втрати ниркової паренхіми.
→ 3) При підозрі на міхурово-уретральний рефлюкс показані мікційна цистоуретрографія та цистоскопія для оцінки остії.
→ Диференціальний діагноз: Наступні захворювання, зокрема, слід відрізняти від хронічного пієлонефриту; який включає:
→ Я: Інші нефрологічні або урологічні захворювання з подібними клінічними симптомами, такі як ксантогранулематозний пієлонефрит, нефролітіаз, Піонефроз, І т. Д.
→ Терапія:
→ Я: У гострому епізоді : Лікування антибіотиками згідно з антибіограмою, можливо, тривала антибіотикотерапія для запобігання рецидивів.
→ II: У разі схильних факторів їх можна виправити хірургічним шляхом.
→ III: Лікування ускладнень, таких як ниркова анемія, ниркова гіпертонія і термінальна ниркова недостатність з:
→ 1) Загальні заходи: Такі як достатнє споживання рідини, уникання нефротоксичних речовин, контрастних речовин та ліків, особливо НПЗЗ, утримання від нікотину тощо.
→ 3) Лікарська корекція гіперліпідемії та оптимізація контролю рівня цукру в крові у діабетиків.
→ Прогноз:
→ Я: За допомогою своєчасної діагностики та адекватної терапії хронічний пієлонефрит може вилікуватися або існують лише локалізовані зміни.
→ II: В іншому випадку втрата ниркової паренхіми призведе до зменшення нирки з можливою нирковою гіпертензією, протеїнурією та термінальною нирковою недостатністю (з ризиком розвитку Уремія ).