Хворий на гіпогонадальну фертильність - як він лікується

Дефіцит тестостерону та бажання мати дітей не повинні бути взаємовиключними: вже є хороші варіанти лікування заміщеними гонадотропінами.

Гіпогонадизм по суті виникає в трьох гормональних сузір'ях, які важливо визнати для подальшого лікування. Якщо одночасно знижується тестостерон і одночасно підвищуються ЛГ/ФСГ, присутній гіпергонадотропний гіпогонадизм. Дефіцит тестостерону в поєднанні з нормальним рівнем ЛГ/ФСГ призводить до нормогонадотропного гіпогонадизму. Якщо, проте, одночасно знижуються тестостерон і ЛГ/ФСГ, зрештою присутній гіпогонадотропний гіпогонадизм. Останні, як правило, викликані порушеннями в осі гіпоталамус-гіпофіз. В результаті, крім симптомів дефіциту тестостерону, спостерігається також виражений розлад фертильності через недостатнє дозрівання сперми.

Гонадотропіни замість заміщення тестостерону

Якщо пацієнту з гіпогонадою зазвичай дають тестостерон зовні як депо або гель для компенсації дефіциту тестостерону, така процедура заборонена чоловікам з гіпогонадою, які хочуть мати дітей. Вживання тестостерону призведе до зменшення кількості гонадотропінів через механізм негативного зворотного зв'язку. Це, в свою чергу, гальмує сперматогенез, що суперечить бажанням дітей.

З цієї причини терапія гіпогонадальних чоловіків, які хочуть мати дітей, базується на препаратах, які стимулюють власне вироблення тестостерону в організмі та сприяють виробленню сперми. Для підвищення функції клітин Лейдіга заміщення hCG пропонує саме по собі. Якщо значення FSH також нижче норми, FSH також слід замінити. Крім того, існують і інші спроби медикаментозної терапії, що застосовуються поза маркером, такі як тамоксифен або кломіфен, які однаково підтримують ФСГ і клітини Лейдіга. Однак виникаючий ризик лікування повинен бути обговорений з пацієнтом заздалегідь.

Пацієнт із ожирінням з бажанням мати дітей

Група чоловіків з гіпогонадою, яка сьогодні стає все більш поширеною, страждає ожирінням із надмірною вагою. З ними дефіцит тестостерону здебільшого обумовлений підвищеною функцією ароматази в жировій тканині. В результаті тестостерон у чоловіків дедалі більше розщеплюється на естрогени, що, наприклад, призводить до вторинного дефіциту тестостерону.

«Для лікування гіпогонадальних чоловіків із вираженим ожирінням інгібітори ароматази також можуть бути використані поза маркою. Вони блокують відповідний фермент, а це означає, що менше тестостерону розщеплюється », - говорить проф. мед. Майкл Цітцманн (Мюнстер) під час своєї презентації на цьогорічному 68-му конгресі Німецького товариства з урології в Лейпцигу. Однак у довгостроковій перспективі також слід розглянути програму вправ та корекцію дієти з метою зменшення ваги. Тому що: Менше жирової тканини в кінцевому рахунку означає менший розпад тестостерону за допомогою ароматази.

погляд у майбутнє

З енкломіфеном цитратом існує також експериментальна речовина, яка в початковому дослідженні виявилася придатною для підвищення рівня тестостерону, як і ФСГ. Для порівняння, зовнішній тестостерон викликав помітне зниження рівня ФСГ за короткий проміжок часу (протягом місяця). 1

Кім Е. Д. та ін., BJU International 2016; 117: 677-685

Лекція професора Цітцмана "Хворий на гіпогонадальну фертильність: як лікувати?" Сесія F10 "Андрологія", 68-й конгрес DGU 2016, Лейпциг.