Хвороба Дюпюітрена, коли пальці вже не можна розтягувати

PD Dr. мед. хабіл Бастіан Марквас
Спеціаліст з ортопедії та травматології

В Хвороба Дюпюітрена спостерігається надмірне утворення сполучної тканини в області долоні. Хвороба, названа на честь хірурга барона Дюпюітрена, спочатку призводить до згинальної контрактури, а згодом - до розгинання пальців. При хворобі Дюпюітрена рухливість пальців обмежена через затвердіння сухожильної пластинки в області долоні. Крім сухожиль, нерви або судини також можуть звужуватися і викликати дискомфорт. Причини включають травми, але також генетичну схильність. Хвороба Дюпюітрена зустрічається переважно в середньому віці і в першу чергу вражає чоловіків. У разі сильного болю або якщо пальці вже не можуть бути повністю витягнуті, видалення розрослася сполучної тканини може відновити рухливість пальця за невелику операцію.

Що таке хвороба Дюпюітрена?

Хвороба Дюпюітрена - це згинальна контрактура пальців, що означає, що пальці вже не можна витягувати. На початку, зокрема, уражаються четвертий і п’ятий пальці, які залишаються у постійно зігнутому положенні. Загалом, хвороба може також виникати на долоні та середньому пальці, а в рідкісних випадках вражає великий і вказівний пальці. Хвороба є одним із фіброматозів, тобто доброякісних розростань сполучної тканини. При хворобі Дюпюітрена на долонний апоневроз, сухожильну пластинку на долоні, впливає надмірне розростання сполучної тканини. Це тверде ДВП твердне в області долоні. Захворювання було названо на честь французького хірурга барона Гійома Дюпюйтрена.

Стадії хвороби Дюпюітрена

Тяжкість контрактури Дюпюітрена класифікується на основі класифікації Тубіани. Основою класифікації є палець, що сильно стискається:

Етап 0: скарг немає
Етап 1: контрактури між 0 і 45 °
Стадія 2: контрактури між 45 і 90 °
Етап 3: контрактури між 90 і 135 °
Стадія 4: контрактури понад 135 °

Симптоми хвороби Дюпюітрена

При хворобі Дюпюітрена спостерігається доброякісне збільшення сполучної тканини, так званого колагену. Зазвичай це безболісно. Однак затвердіння та вкорочення, спричинені неконтрольованим розростанням сполучної тканини, можуть призвести до подразнення сухожиль, нервів та судин.

На ранніх стадіях відчутні невеликі ущільнення, особливо на четвертому і п’ятому пальцях. Це означає, що пацієнт більше не може нормально рухати пальцями. Обмежений обсяг рухів призводить до вкорочення сухожиль і погіршення згинальної контрактури. Пацієнт втрачає здатність розтягувати пальці в міру прогресування захворювання. В основному уражені обидві руки.

Причини контрактури Дюпюітрена

Причиною розвитку контрактури Дюпюітрена є посилене вироблення клітин сполучної тканини вузликової та шнуроподібної сполучної тканини. Точні причини остаточно ще не з’ясовані, проте є підозра на генетичний компонент. Зовнішні впливи, такі як B. Травми в області долоні - можлива причина контрактури. Крім того, такі обставини, як епілепсія, наявний цукровий діабет або зловживання алкоголем, вважаються факторами ризику.

Яка терапія може розумно лікувати контрактуру Дюпюітрена?

Консервативне лікування:

Вправи на розтяжку для рухливості пальців
Опромінення
Ін’єкція колагенази
Масаж

Консервативна терапія може полегшити симптоми на ранніх стадіях та при більш легких формах захворювання, але не може зупинити перебіг захворювання. У деяких випадках він навіть застоюється сам по собі через певний проміжок часу. Практичні заходи - це, перш за все, вправи для розтяжки та мобілізації пальців.

Іншим варіантом консервативного лікування є опромінення долоні, яке призначене для пригнічення росту сполучної тканини. Ін’єкція колагенази, ферменту, який вибірково розщеплює потовщену або рубцеву сполучну тканину, може в деяких випадках відновити рухливість пальців.

Вправи, які потрібно робити вдома при хворобі Дюпюітрена

Будьте дуже уважні при виконанні вправ. Якщо біль виникає під час вправи, вона повинна вщухнути відразу після цього. Якщо це не так, пропустіть вправу до подальшого повідомлення та проконсультуйтеся з лікарем або фізіотерапевтом.

Вправа 1: розкриття кулака

Вихідне положення: Покладіть уражену руку в будь-яке положення з достатньою свободою рухів.

Виконання: зробити кулак. Потім відкривайте руку, поки не досягнете максимального розгинання пальців і долоні. Затримайтеся в цьому положенні протягом 5 секунд, а потім знову закрийте руку в кулаці.

Повторіть вправу від 10 до 15 разів для кожної ураженої руки. Це відповідає одному реченню. Виконуйте 2–3 сети з перервою між сетами приблизно 30 секунд. Практикуйтеся щонайменше 2-3 рази на тиждень.

Вправа 2: активна мобілізація пальців

Вихідне положення: покладіть уражену руку долонею на стіл. По можливості долоня повинна торкатися стільниці.

Процедура: Тепер спробуйте підняти пальці по одному від стільниці. Решта пальці не повинні втрачати контакт зі стільницею. Підніміть всі 5 пальців по одному (це відповідає одному проходу), а потім починайте знову.

Пройдіть 10-15 раундів. Це відповідає одному реченню. Виконуйте 2–3 сети з перервою між сетами приблизно 30 секунд. Практикуйтеся щонайменше 2-3 рази на тиждень.

Якщо ви не можете робити вправу з витягнутою рукою, ви можете допомогти тенісному м’ячу.

Вправа 3: зворотне розгинання пальця

Вихідне положення: покладіть руку на стіл тильною стороною долоні.

Процедура: витягніть пальці і спробуйте торкнутися стільниці кінчиками пальців. Затримайте натяг протягом 5 секунд, а потім поверніться у вихідне положення.

Вправа 4: допоміжна мобілізація пальців

Вихідне положення: підтримайте лікоть ураженої руки на столі.

Виконання: витягніть мізинець. Підтримайте цей рух іншою рукою, щоб витягнути палець ще далі, поки не відчуєте потяг. Однак тягнути не повинно бути болісно. Затримайтеся в цьому положенні щонайменше 30 секунд і повторіть вправу 2-3 рази. Потім таким же чином мобілізуйте інші пальці. Практикуйтеся щонайменше 2-3 рази на тиждень.

Вправа 5: розгинання пальця проти опору

Вихідне положення: стиснути уражену руку в кулак. Покладіть над ним другу руку, послідовно.

Процедура: Тепер повільно розтягніть пальці ураженої руки, зберігаючи зігнуті суглоби. Рука, що лежить зверху, надає опір, пристосований до руху. Адаптований у цьому випадку означає, що рух ускладнюється, але не запобігається.

Повторіть вправу 10 разів для кожної ураженої руки. Це відповідає одному реченню. Виконуйте 2–3 сети з перервою близько 60 секунд між сетами. Практикуйтеся щонайменше 2-3 рази на тиждень.

Вправа 6: розтягування пальців ліпною глиною

Вихідне положення: Покладіть ліпну глину на стіл. Тепер покладіть руку на ліпну глину.

Процедура: Покладіть кінчики пальців у глину, а потім витягніть пальці проти опору глини.

Порада щодня

Використовуйте руку в повсякденному житті, коли це можливо. Зверніть увагу на безболісні рухи та достатній час відпочинку. Намагайтеся уникати тривалого статичного носіння та утримування роботи із зігнутими пальцями.

Хірургія хвороби Дюпюітрена

Хірургічне лікування доцільне, якщо або руку більше не можна класти рівно на стіл, або повне розгинання одного або декількох пальців більше неможливе. Хірургічне втручання також має полегшити контрактуру у разі сильного болю або сильного втягування шкіри. Для цього хірург кисті хірургічним шляхом видаляє зарослі нитки сполучної тканини і звільняє їх від сухожиль м’язів кисті, щоб відновити рухливість пальців. Чим пізніше операція, тим більший ризик порушень загоєння ран із поганими функціональними результатами через непоправні пошкодження суглобових капсул та ковзних шарів.

Не може працювати через хворобу Дюпюітрена?

Раннє лікування може запобігти перетворенню хвороби Дюпюітрена в хронічну контрактуру з постійними обмеженнями. Навіть якщо консервативні або хірургічні заходи не можуть вилікувати хворобу, все одно існує можливість значно поліпшити роботу рук. Таким чином, пацієнти можуть повернутися до повсякденних та професійних завдань. Повна професійна інвалідність дається лише у виняткових випадках. Чи непрацездатний пацієнт через контрактуру Дюпюітрена, завжди залежить від виконуваної діяльності і повинен перевірятися в кожному окремому випадку.