Хвороба Крона; Медичний центр Діасан Клуж-Напока
Хвороба Крона
Хвороба Крона викликає запалення в тонкому кишечнику. Хвороба Крона зазвичай виникає в нижній частині тонкої кишки, яка називається клубовою кишкою, але може вражати будь-яку частину травного тракту, від рота до заднього проходу. Запалення поширюється на глибину слизової ураженого органу. Запалення може спричинити біль і призвести до посилення перистальтики кишечника, викликаючи діарею.
Хвороба Крона - запальна хвороба кишечника (ВЗК), загальна назва захворювань, що викликають запалення в кишечнику. Хвороба Крона може спричинити діагностичні проблеми, оскільки симптоми, що виникають, подібні до симптомів інших захворювань кишечника, таких як синдром подразненого кишечника та інший тип ВЗК, який називається виразковим колітом. Виразковий коліт викликає запалення і виразки у верхньому шарі оболонки товстої кишки.
Хвороба Крона вражає обидві статі однаково і, як видається, частіше зустрічається в деяких сім'ях. Близько 20% пацієнтів Крона мають членів сім'ї з певною формою ВЗК, найчастіше це брат чи сестра, а іноді батьки або дитина.
Хвороба Крона також може називатися ілеїтом або ентеритом.
Які причини хвороби Крона?
Існує багато теорій про причини захворювання, але жодна з них не доведена. Найімовірнішою теорією є те, що імунна система організму реагує на присутність вірусу або бактерії появою аномального запалення в кишечнику.
Люди з хворобою Крона мають відхилення в роботі імунної системи, але лікарі не можуть сказати, чи є вони причиною чи наслідком хвороби Крона. Хвороба Крона не спричинена емоційним стресом.
Які симптоми?
Найпоширенішими симптомами хвороби Крона є біль у животі, часто внизу праворуч, та діарея. Можуть виникнути ректальні кровотечі, втрата ваги та лихоманка. Кровотеча може бути важким і постійним, що призводить до анемії. У дітей хвороба Крона викликає ....
Як діагностується хвороба Крона?
Для діагностики хвороби Крона може знадобитися детальний фізичний огляд та кілька тестів.
Аналізи крові можна зробити для виявлення анемії, яка свідчить про кишкову кровотечу. Аналізи крові також можуть виявити збільшення лейкоцитів, що є ознакою запалення десь в організмі. Досліджуючи зразок калу, лікар може визначити, чи є кровотеча або запалення в кишечнику.
Лікар може провести серію досліджень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), щоб побачити тонку кишку. Для цього тесту пацієнт випиває барій, крейдяний розчин, який покриває слизову оболонку тонкої кишки перед проведенням рентгенографії. На рентгенографії барій виглядає білим, виділяючи запалення або інші відхилення в роботі кишечника.
Лікар може також зробити колоноскопію. Для цієї процедури лікар вставляє в задній прохід ендоскоп - довгу, гнучку трубку, яка має на кінці лампочку і підключена до комп’ютера та телевізійного монітора, щоб побачити внутрішню частину товстої кишки. Лікар може помітити будь-яке запалення або кровотечу. Під час обстеження лікар може провести біопсію, яка полягає у зборі фрагмента слизової оболонки кишечника, який слід дослідити під мікроскопом.
Якщо цей тест виявляє наявність хвороби Крона, потрібно більше рентгенівських знімків верхніх та нижніх відділів травного тракту, щоб побачити, яка частина травного тракту уражена хворобою.
Які ускладнення хвороби Крона?
Найбільш частим ускладненням є кишкова непрохідність. Оклюзія виникає через те, що хвороба призводить до потовщення стінок кишечника через запальну та рубцеву тканини, звужуючи просвіт кишечника. Хвороба Крона може також викликати запалення або виразки, перфорацію ураженої ділянки в сусідніх тканинах, таких як сечовий міхур, піхва або шкіра. Часто залучаються ділянки навколо заднього проходу і прямої кишки. Тунелі, звані свищами, є частим ускладненням і часто інфікуються. Деякі нориці можна лікувати за допомогою ліків, але в деяких випадках потрібна хірургічна операція.
Харчові ускладнення часто зустрічаються при хворобі Крона. Дефіцит білка, калорій і вітамінів добре доведений при хворобі Крона. Ці недоліки можуть бути спричинені недостатнім споживанням їжі, втратою кишкового білка або поганою абсорбцією (мальабсорбція).
Інші ускладнення, пов'язані з хворобою Крона: артрит, дерматологічні проблеми, запалення очей або рота, камені в нирках, камені в жовчному міхурі або інші захворювання печінки або жовчного міхура. Деякі з них вирішуються під час лікування захворювань органів травлення, але деякі повинні лікуватися окремо.
Яке лікування хвороби Крона?
Лікування хвороби Крона залежить від локалізації та тяжкості захворювання, ускладнень та реакції на попередні методи лікування. Цілі лікування - контролювати запалення, виправляти дефіцит поживних речовин та полегшувати біль у животі, діарею та ректальну кровотечу. Лікування може включати ліки, харчові добавки, хірургічне втручання або комбінацію цих варіантів. На даний момент лікування може допомогти контролювати хворобу, але це не виліковує хворобу.
У деяких людей тривалі періоди ремісії, іноді роки, періоди, коли симптоми повністю зменшуються. Однак хвороба, як правило, повторюється в різні періоди часу протягом усього життя. Цей циклічний аспект захворювання перешкоджає об'єктивній оцінці лікування. Передбачити ремісію або рецидив симптомів неможливо.
Деяким пацієнтам із хворобою Крона може знадобитися медична допомога протягом тривалого періоду часу, регулярно відвідуючи лікар, щоб контролювати клінічний стан пацієнта та зовнішній вигляд слизової ураженого травного тракту.
Медикаментозна терапія
Більшість пацієнтів спочатку отримують ліки, що містять месаламін - речовину, яка допомагає контролювати запалення. З цих препаратів найбільш широко застосовується сульфасалазин. Якщо хвороба не контролюється сульфасалазином або якщо пацієнти не переносять препарат, використовуються інші препарати, що містять месаламін, загально відомі як 5-АСК-агенти, такі як Асакол, Дипентум або Пентаза. Побічні ефекти мезаламіну включають нудоту, блювоту, задньогрудне печіння, діарею та головний біль.
Деякі пацієнти отримують кортикостероїди для контролю запалення. Ці препарати найбільш ефективні при активній хворобі Крона, але викликають серйозні побічні ефекти, включаючи сприйнятливість до інфекцій.
Інші препарати, що використовуються для лікування хвороби Крона, є імунодепресивними препаратами. Найчастіше використовується 6-меркаптопурин або супутні препарати, азатіоприн. Імунодепресивні засоби діють, блокуючи імунну відповідь, що сприяє запаленню. Ці препарати викликають такі побічні ефекти, як нудота, блювота та діарея, і можуть знизити опірність організму до інфекцій. Коли пацієнти отримують комбінацію кортикостероїдів та імунодепресантів, доза кортикостероїдів може бути низькою. Деякі дослідження показують, що імунодепресивні препарати можуть підвищити ефективність кортикостероїдів.
Антибіотики використовуються для запобігання розмноженню бактерій в тонкому кишечнику, спричиненому стриктурами, свищами або попередньою операцією. У цих випадках лікар може порекомендувати один або декілька з наступних лікарських засобів: ампіцилін, сульфаніламіди, цефалоспорини, тетрациклін або метронідазол.
Діарея або спазми в животі часто купіруються зменшенням запалення, але може знадобитися додаткове лікування. Можуть застосовуватися деякі протидіарейні засоби, включаючи дифеноксилат, лоперамід та кодеїн. Пацієнтам, зневодненим через діарею, даватимуть рідини та електроліти.
Харчові добавки
Лікар може порекомендувати харчові добавки, особливо дітям, чий ріст затримався. Іноді для цього використовують рідини з високою калорійністю. Невеликій кількості пацієнтів іноді може знадобитися парентеральне харчування. Це необхідно пацієнтам, які потребують тимчасового скасування перорального харчування, тим, хто потребує кишкового спокою, або пацієнтам із порушенням всмоктування.
Хірургічне лікування
Операція з видалення ураженої частини кишечника може допомогти при хворобі Крона, але може не вилікувати хворобу. Запалення має тенденцію знову з’являтися в зоні, що прилягає до частини, яка була видалена. Багато пацієнтів з хворобою Крона потребують хірургічного втручання або для зняття симптомів, які не піддаються медикаментозній терапії, або для лікування таких ускладнень, як оклюзія, перфорація, абсцес або кишкова кровотеча. Деякі пацієнти з хворобою Крона, розташовані в товстій кишці, вимагають повного видалення товстої кишки за допомогою операції, яка називається колектомія. У передній черевній стінці робиться невеликий отвір, а кінець клубової кишки виводиться на поверхню шкіри. Це отвір, яке називається стомою, є місцем, через яке виводяться калові речовини. Стома одноквартирна за розміром і, як правило, розташована в нижній правій частині живота, біля пояса (лінія живота, відповідна поясу). Над отвором кладуть мішок для збору залишків їжі (калу), і пацієнт при необхідності спорожнює мішок. Більшість пацієнтів з колектомією ведуть нормальний активний спосіб життя.
Іноді видаляється лише уражена частина кишечника. При цьому типі операції роблять надріз над і під ураженою ділянкою, а потім два кінці знову підключають.
Оскільки хвороба Крона часто повторюється після операції, необхідно ретельно продумати переваги та ризики цього виду лікування порівняно з іншими методами лікування, перш ніж рекомендувати операцію. Операція рекомендується не у всіх випадках. Пацієнтів, які потребують такого лікування, слід якомога ретельніше інформувати лікарів, медсестер, які працюють з пацієнтами, які перенесли операцію на товстій кишці (ентеростомальні терапевти) та іншими пацієнтами. Організації підтримки пацієнтів можуть організовувати групові терапії для своєї психологічної підтримки.
Люди з хворобою Крона можуть мати тривалі періоди добробуту та відсутність симптомів, коли хвороба неактивна. Більшість пацієнтів із хворобою Крона, хоч і потребують лікування наркотиками протягом тривалого періоду часу, а іноді і госпіталізації, можуть мати заняття, створити сім’ю та мати нормальну діяльність як вдома, так і в суспільстві.
дослідження
Дослідники продовжують шукати інші ефективні методи лікування. Приклади експериментальних методів лікування включають:
Це може бути хвороба Крона, контрольована дієтою?
Ефективність будь-якого типу дієти для профілактики або лікування цього захворювання не продемонстрована. Деякі люди помічають, що симптоми погіршуються після певних продуктів, таких як молоко, алкоголь, гострі спеції або клітковина. Пацієнтам рекомендується дотримуватися дієти та уникати будь-якої їжі, яка, як видається, погіршує їх симптоми. Але строгих правил не існує.
Пацієнтам слід застосовувати вітамінні добавки лише за рекомендацією лікаря.
Вагітність безпечна для пацієнтів з хворобою Крона?
Дослідження показали, що на розвиток вагітності та пологів жінки з хворобою Крона не впливають. Незважаючи на це, жінки з хворобою Крона повинні обговорити це питання зі своїм лікарем до вагітності. Більшість дітей, народжених від матерів із хворобою Крона, не страждають. Діти із захворюваннями інколи страждають сильніше, ніж дорослі, у деяких випадках уповільнення росту та затримка статевого розвитку.