Хвороба пілонідалів

Хвороба пілонідалів є хронічною шкірною інфекцією в крижово-куприкової області. Розвивається у вигляді кісти - пілонідальна кіста на крижі, біля основи домофонної лінії. Спочатку він виглядає як одна або кілька маленьких пазух, з яких волоски можуть вийти на поверхню. Пілонідальна кіста болюча, що робить ходьбу і сидячи хворобливим положенням. Він часто інфікується, усуваючи гній і кров.

Пілонідальна кіста Часто зустрічається у молодих людей у віці від 15 до 35 років, після статевого дозрівання, коли статеві гормони впливають на пілоїдні залози і змінюють нормальний розвиток волосся на тілі. Розвиток пілонідальної хвороби рідкісний після 40 років. Це часто зустрічається у людей з ожирінням.

Ставка захворюваність пілонідальної хвороби 0,7%. Чоловіки страждають у чотири рази частіше, ніж жінки. Початок виникає у молодшому віці у жінок через настання статевого дозрівання раніше. На захворюваність також впливають такі характеристики волосків, як швидкість їх росту, товщина, шорсткість. Білі люди страждають частіше, ніж представники африканської або азіатської раси. Пов’язаними факторами ризику є тривале сидіння, надмірна пітливість, погана гігієна, тертя на цьому рівні, ожиріння та травми.

Симптоми та ознаки вона коливається від простої ямки в шкірі до широкої болючої маси. Часто ділянка буде зливати рідину, яка може бути прозорою, кровоточить або гнійною. Внаслідок зараження уражена область стане червоною, чутливою, а видалений гній неприємно пахне. Інфекція також може спричинити лихоманку, нудоту та загальне нездужання.

Лікування залежить від клінічної форми захворювання. Гострий абсцес лікують розрізом і дренажем, щоб виділити гній і зменшити запалення і біль. Хронічній пілонідальній пазусі потрібно буде висічення або хірургічне відкриття. Повторну хворобу потрібно лікувати хірургічним шляхом. Процедури варіюються від розтину пазухи до висічення та можливого закриття клаптя. Розширені операції вимагають тривалих періодів відновлення. Якщо рану залишити відкритою, для її чистоти знадобляться компреси та пов’язки. Хоча період загоєння триває кілька тижнів, рівень успіху відкритих ран вище.

Патогенез

Після настання статевого дозрівання статеві гормони впливають на пілоїдні залози, а вторинні волосяні фолікули розширюються кератином. В результаті воно розвивається фолікуліт що визначає набряк і оклюзія фолікулів. Заражені фолікули поширюються і розриваються в підшкірній клітковині пілонідальний абсцес. Результат - a синусова траєкторія який веде глибоко в підшкірний простір.

У 90% випадків напрямок синусового шляху доцентровий, що відповідає напрямку росту волосся. Зазвичай задіяний фолікул знаходиться на 5-8 см від заднього проходу. У рідкісних випадках пазуха розташована каудально і розташована на 4-5 см від заднього проходу. Боковий синус, що повідомляється, створюється, коли пілонідальний абсцес стихійно стікає на поверхню шкіри. Первісний синусовий тракт у міжфазній борозенці стає епітелізованою трубкою. Бічний тракт стає зернистим синусом, який розкривається.
Зачеплені волоски притягуються до пілонідальної пазухи тертям і рухом сідниць, коли пацієнт сидить або гуляє.

Медичне обстеження показує купу волосся, що піднімаються з області інтерфейсу. Це захоплене волосся викликає встановлення реакції стороннього тіла та інфекція. Рідко чужорідні тіла, крім людського волосся, можуть викликати це захворювання. Повідомлялося про випадки, коли захоплене волосся не надходило від господаря, а було пташиним пір’ям з ковдри.

Пілонідальний синус може з’являтися в декількох ділянках тіла, але найчастіше він зустрічається в крижово-куприковій області, у верхній частині міжзоряної лінії, за 5 см від заднього проходу.

Схильні фактори для початку пілонідальної хвороби:

статеве дозрівання - участь статевих гормонів
чоловіча стать, погана гігієна
надмірне потовиділення, схильна до вугрів шкіра
ожиріння людей, травматизм регіону
тертя і тривале прийняття сидячого положення.

Ознаки та симптоми

Хоча пілонідальна хвороба може проявлятися у вигляді абсцесу, пілонідальної пазухи, хронічної або рецидивуючої пазухи або перианальної пілонідальної пазухи, найпоширенішим проявом захворювання є поява коливальні, болючі маси в крижово-куприкової області. Спочатку у 50% пацієнтів спостерігається пілонідальний абсцес у напрямку росту волосся та інфекції пазух.

Біль і видалення гною з синусового тракту виявляється в 70-80% випадків і є найпоширенішими симптомами. На початкових стадіях до розвитку абсцесу присутній лише целюліт або фолікуліт. Абсцес утворюється, коли фолікуліт поширюється на підшкірну клітковину, коли інфікується гранульома стороннього тіла. Підшкірна порожнина та бічний синус, орієнтовані збоку, вистелені зернистою тканиною, і лише примітивні міжфазні синусові шляхи епітелізовані.

Діагноз пілонідальної пазухи може бути встановлений шляхом виявлення епітеліованого фолікулярного отвору, який пальпується як область глибокого затвердіння під шкірою крижової області. Ці шляхи зазвичай мають доцентровий напрямок. Коли шляхи орієнтовані каудально, вони можуть бути присутніми перианальний сепсис.

диференціація між пілонідальною хворобою та анальним свищем та гідроаденітом може бути важко. Диференціальний діагноз також включає фурункул, сифілітичну гранулему, туберкульозну гранулему та крижовий остеомієліт з дренажною пазухою.

Повторна пілонідальна хвороба найчастіше виявляється після розрізу та дренування пілонідального абсцесу. У цьому випадку пілонідальна пазуха не була вирізана і все ще присутня після загоєння порожнини абсцесу, викликаючи рецидив. Після хірургічного висічення волосяні фолікули були видалені і більше не представляють факторів, що викликають рецидив пілонідальної пазухи. Вважається, що основа незагоєної хірургічної рани буде заповнена зернистою тканиною, залишками волосся та шкіри, що є новим початком реакції стороннього тіла, що викликає хронічне захворювання. Ця теорія, поряд із схильною міжглоткової анатомією, яка втягує волосся в порожнину пілонідальної пазухи або хірургічну рану, вважається причиною рецидивів рецидивів та хронічних великих захворювань.

Ендоанальна пазуха є рідкісною формою пілонідальної хвороби, яка безпосередньо вражає перианальну шкіру або може з’являтися по колу навколо заднього проходу, залучаючи анальну шкіру. Описано три причини перианальної пілонідальної хвороби.

Спочатку пілонідальний синус опускається каудально, викликаючи утворення тріщини або нориці, що сполучається з анальним каналом.
По-друге, волосся може потрапити в рану, яка загоює хірургічно оброблений анальний свищ.
По-третє, волосся можна залучити, проникаючи в нормальну анодерму і виробляючи реакцію стороннього тіла, подібну до тієї, що спостерігається в крижово-куприкової області.

Лікування

Лікувальна терапія

Хірургічна терапія

Хвороба пілонідалів поділяється на три категорії для визначення найбільш ефективного хірургічного підходу:

гострий пілонідальний абсцес
хронічна пілонідальна хвороба
рецидивуюча пілонідальна хвороба.

Пілонідальний абсцес
До нього підходять через розріз, дренування та кюретаж порожнини абсцесу для видалення волосся та залишків шкіри. Цю операцію можна проводити в хірургічному кабінеті або в травмпункті під місцевою анестезією. Розріз буде зроблений бічно від середньої лінії. Рани середньої лінії важко загоюються, з’єднуються між собою і допускають механічне тертя. Рану слід щодня чистити під душем і голити, щоб запобігти повторному потраплянню волосся в рану.

Лікування ураженої ділянки триває протягом трьох місяців, навіть після повного загоєння рани. У понад 905% випадків рана повністю заживає через місяць. У 60% пацієнтів розріз і дренування без кюретажу змушують заживати рану за 10 тижнів. З цих пацієнтів у 40% розвиваються рецидивуючі пілонідальні пазухи, що потребуватиме подальшого лікування.

Дренаж абсцесу не є лікувальним лікуванням. Дослідження показали, що 85% пацієнтів потребують подальшої операції. Висічення пілонідального вузлика під час абсцесу зменшує рецидив на 15%.

Хронічна пілонідальна пазуха
Цей термін застосовується до пацієнтів, у яких був дренований абсцес або пілонідальна пазуха. Це також стосується пілонідальної пазухи, пов’язаної з хронічним виведенням гною, але без гострого абсцесу.
Хірургічне лікування неускладненого хронічного пілонідального синуса включає висічення з первинним закриттям рани, висічення з відкритим шляхом, глибоке вирізання крижів, надріз та марсупіалізація та ін'єкція фенолу.

Первинне закриття рани У порівнянні із загоєнням при другому втручанні із залишенням рани відкритою є два основні варіанти хронічної пілонідальної пазухи. Відмінності між двома процедурами визначаються залежно від лікування та рецидиву захворювання.
Незважаючи на те, що первинне закриття має підвищений потенціал для загоєння ран, якщо інфекція не відбулася, воно вимагає від пацієнта зменшення багатьох видів діяльності до повного загоєння рани - 10 тижнів. Рівень відмов для загоєння становить 16%, оскільки первинне закриття не повністю вивільняє натяжну тканину, і рана вважається забрудненою, незважаючи на висічення та обробку.

Техніка висічення та закриття рани при другому втручанні вимагає тривалого періоду загоєння, але пов'язаний з низьким рівнем рецидивів. Середній період загоєння - два місяці. Частота рецидивів становить 8%. Хоча є і переваги, цей метод вимагає постійного спостереження та тривалої медикаментозної терапії рани.

марсупіалізація це компромісний прийом між закриттям первинної рани та закриттям вторинної. Причиною є уникнення зараження та розпадання після первинного закриття, а також багаторазового перев’язування рани. Марсупіалізація залишає у пацієнта рану меншого діаметру. Зашиваючи отвір рани, запобігають зараженню і відновлюють підшкірну клітковину з меншим періодом загоєння. Загоєння завершується через шість тижнів, а рецидив становить 4-8%. Пацієнт повинен тримати рану чистою та поголеною.

Крижово-куприкова пластика
Складні рани, що вимагали широких висічень, реконструюються за допомогою м’язів або міокутанних стрічок. Вони менш сприйнятливі до інфекції і мають судинність, що сприяє загоєнню ран.