Хвороба сітківки при високому кров’яному тиску (гіпертонічна ретинопатія) - причини; аптечний журнал

Постійно або раптово високий кров'яний тиск пошкоджує судини сітківки: розвивається гіпертонічна ретинопатія. Зазвичай ви довгий час майже нічого з цього не відчуваєте

Хороші показники артеріального тиску допомагають уникнути ускладнень

Хвороба сітківки при гіпертонії: огляд
причини
Симптоми
діагностика
терапія
Експерти-консультанти
Спеціалізована література

Сітківка опосередковує зір

Сітківка розташована в задній частині ока. Він отримує світлові та кольорові подразники через спеціалізовані сенсорні клітини, так звані фоторецептори, перетворює їх у нервові імпульси та передає у мозок через нервові волокна, що входять до складу зорового нерва. Тому це має принципове значення для зору.

Чутливі судини сітківки

Внутрішні шари сітківки забезпечуються відносно тонкою центральною артерією (артеріолою). Він розгалужується на численні, ще тонші судинні гілки та найтонші капіляри. Основна судина не має зв’язків з іншими живильними артеріями. Тому, наприклад, оклюзія не може бути компенсована і може раптово призвести до сліпоти в ураженому оці.

Крім того, судини основної судинної оболонки (судинної оболонки) забезпечують сітківку ока. В цілому є хороший кровообіг і надходження поживних речовин та кисню, що забезпечує нормальну роботу сітківки. Венозна кров, бідна киснем, що витікає через центральну вену, поглинає продукти метаболізму.

Для читання:

Високий кров'яний тиск атакує судини (сітківки)

На гіпертонічна ретинопатія Це призводить до змін та пошкодження судин сітківки, а отже, також до порушень та пошкодження сітківки (див. Розділ нижче: "Що відбувається з сітківкою?"). Тип і ступінь гіпертонії залежать від тривалості та тяжкості гіпертонії. Це також відіграє роль, чи високий кров'яний тиск обумовлений іншою хворобою, і в якому віці це відбувається.

Першими змінами, які офтальмолог може виявити при огляді очного дна, є звуження артерій сітківки. Це може означати, що a Високий кров'яний тиск розвивається або існує довгий час. Хронічно високий кров’яний тиск значно сприяє захворюванню судин артеріосклероз (Кальцифікація артерій). Подібний розвиток може статися на сітківці, що також можна побачити при огляді очного дна (див. Нижче та в розділі "Хвороби сітківки при високому кров'яному тиску: діагностика").

A раптове, сильне підвищення артеріального тиску може призвести до гострої ретинопатії. Це, наприклад, спуск хронічного високого тиску при первинній, есенціальній гіпертензії. Частіше захворювання сітківки відбувається через вторинну гіпертензію, наприклад, через захворювання нирок (ниркова гіпертензія) або ниркових судин (звуження судин або обструкція: стеноз ниркової артерії), при цьому чисті вторинні форми гіпертонії тут досить рідкісні. Це пов’язано з тим, що артеріосклероз з первинним високим кров’яним тиском може призвести до закупорки судин.

Гормональні захворювання, такі як феохромоцитома або захворювання на (пізній) вагітності, такі як прееклампсія та еклампсія, також є одними з причин вторинного високого кров'яного тиску. І те, і інше може супроводжуватися різким підвищенням артеріального тиску. Прееклампсія описана лікарями як клінічно найважливіше захворювання вагітності, яке може призвести до високого кров'яного тиску та інших ускладнень (див. Також главу "Хвороби сітківки при високому кров'яному тиску: огляд"). Судинні звуження, підвищення артеріального тиску і, у важких випадках, порушення згортання крові, спазми та гіпертонічні зміни сітківки (еклаптична ретинопатія) виникають внаслідок різних механізмів.

Гостре підвищення, а також постійно високі показники артеріального тиску, які важко контролювати при гіпертонії з ретинопатією, подальші пошкодження органів та симптоми, які можуть бути наслідком цього, описані в спеціалізованих публікаціях як злоякісний, так звана злоякісна форма високого кров'яного тиску. Вимірюваним критерієм є значно підвищений діастолічний тиск (зазвичай понад 120 мм рт. Ст.).

Високий кров'яний тиск плюс діабет: особливо ризиковано

Окрім високого кров’яного тиску, артеріосклерозу сприяють також діабет (цукровий діабет 1 типу, цукровий діабет 2 типу), порушення обміну ліпідів та куріння. Всі вони є важливими факторами ризику для артерій - від більших судин тіла до малих артеріол, наприклад в сітківці.

Згадані фактори ризику часто трапляються навіть у поєднанні - що тим більше проблематично для судин. Окрім високого кров’яного тиску, діабет вражає також судини сітківки.

Як реагують судини сітківки на високий кров’яний тиск?

В таких органах, як мозок та сітківка, дрібні судини (артеріоли) можуть забезпечувати адекватний кровотік незалежно від загальних коливань тиску в системі кровообігу шляхом звуження або розширення за необхідності.

Однак ця саморегуляція може бути втрачена, якщо артеріальний тиск гострий або тривалий час. Найменші артеріоли тоді пасивно розширюються, посилений кровотік призводить до пошкодження стінок і закупорки судин. Рідина витікає в навколишні тканини сітківки. Найтонші судини волосся, капіляри більше не забезпечуються кров’ю, а ділянки сітківки більше не забезпечуються.

Хоріоїдальні судини (див. Вище "Високий кров’яний тиск атакує судини (сітківки)") не мають такої саморегуляції.

На одному різко підвищений артеріальний тиск вони реагують вираженим звуженням. І в цьому випадку внутрішня стінка судин зазнає надзвичайно тонких травм, і виникають оклюзії судин (мікроінфаркти). Капіляри стають проникними. З’являються набряки (набряки), кровотечі та порушення кровообігу, які можуть пошкодити верхню сітківку. Офтальмолог бачить кровотечі в сітківці, зміни артеріол, старі залишки кровотечі ("тверді ексудати") і так звані інфаркти нервових волокон, які називають "ватяними плямами" (див. Малюнок вище). Це може зайняти кілька тижнів, щоб вони відступили.

Метою, звичайно, є зниження артеріального тиску. Через шість-десять тижнів інфаркти нервових волокон повинні зникнути, якщо терапія була успішною.

В хронічний високий кров'яний тиск судини сітківки звужуються. Найчастіше з часом розвивається артеріосклеротичне ураження судин. Крім того, сітківка може пошкоджуватися в міру прогресування, наприклад, кровотеча, яка залишається видимою в сітківці протягом тривалого часу.

Без терапії пошкодження сітківки прогресує - аж до закупорки більших судин, можливо, також центральної артерії або вени, а також набряку (набряку) жовтої плями (точки найгострішого зору) або зорового нерва. Однак тоді трапляються значні порушення зору або навіть втрата зору.

На підставі клінічної картини на очному дні офтальмолог не може диференціювати, яка форма високого кров'яного тиску відповідає за пошкодження. Він бачить суму змін за ці роки. Крім того, звуження судин та артеріосклеротичні ознаки на сітківці можуть також спостерігатися у людей похилого віку, які не мають високого кров’яного тиску - в результаті нормального старіння тканини, особливо судин.