Хвороби щитовидної залози - Частина 3
Ліки, що відпускаються за рецептом, складають основну частину варіантів ліків при лікуванні захворювань щитовидної залози. Поради в аптеці можуть багато в чому сприяти дотриманню терапії та безпеці лікарських засобів.
Особливо при захворюваннях щитовидної залози мають сенс регулярні огляди у відповідального лікаря/ендокринолога, щоб визначити, чи є обрана терапія все ще достатньою, а параметри встановлення ще не змінилися. Якщо постраждалі на консультації висловлюють думку, що вони знову більш неспокійні, більше не почуваються комфортно в своїй шкірі, мляві та схильні до стресів, у будь-якому випадку слід рекомендувати повторне обстеження.
Для довготривалих споживачів, яких часто виявляють у ділянці щитовидної залози, також застосовується наступне: рутина спокушає деяких до необережності. Тому в аптеках завжди слід звертати увагу на такі аспекти консультування, як цілеспрямоване харчування, немедикаментозні заходи, способи прийому та можливі взаємодії з іншими ліками, які приймають літні люди.
Гормони щитовидної залози L-тироксин, що застосовується рідше в поєднанні з лівотироніном (Т3), особливо важливий для заміщення гормонів
- недостатнє або відсутнє власне виробництво,
- для супресивної терапії при карциномах щитовидної залози,
- Як супутня терапія при тиреостатичному лікуванні гіпертиреозу (надмірної функції) після досягнення метаболічного стану еутиреозу,
- у поєднанні з йодидом при йододефіцитному зобі для зменшення щитовидної залози/вузликів. Необхідне довічне або принаймні тривале використання. Виняток: Під час екстреної терапії або при використанні для тесту на придушення щитовидної залози.
Дозування є поступовим, дуже індивідуальним, хоча пошук відповідної дози шляхом перевірки значення ТТГ, яке, як правило, має бути в діапазоні від нижчого до середнього (0,5-2,0 мкУ/мл), може бути особливою проблемою. Потім подальші обстеження повинні проходити принаймні один раз, бажано два рази на рік. Потреба в L-тироксині змінюється залежно від віку і є - відносно маси тіла - найбільшою у дітей та зменшується із збільшенням віку.
Для забезпечення стабільного метаболічного контролю важливим є постійне надходження гормонів. Одного разу пристосувавшись до препарату, пацієнтові не доведеться безконтрольно змінюватись, оскільки різниця біодоступності між різними продуктами до 20 відсотків є нормальною. L-тироксин всмоктується приблизно на 80 відсотків у тонкому кишечнику при прийомі натщесерце. Попадання всередину з їжею знижує біодоступність приблизно на 20 відсотків. Отже, рекомендація така: приймати в основному призначаються таблетки L-тироксину вранці натщесерце принаймні за півгодини до сніданку, цілі, з невеликою кількістю водопровідної води. В принципі, однак, разова доза ввечері також була б можливою, якщо це робити натщесерце і їсти принаймні через 30 хвилин.
На додаток до таблетованої форми існує пероральна форма для новонароджених, немовлят та дітей раннього віку та форма парентерального застосування для екстреної терапії. Оскільки L-тироксин (завдяки високому зв’язуванню з білками плазми крові) має середній період напіввиведення сім днів, він не має відповідних ефектів, якщо пацієнт забуває приймати таблетку один-два дні. Прийом можна продовжувати на наступний день із нормальним дозуванням.
Взаємодії відбуваються, зокрема, з полівалентними катіонами, такими як кальцій, алюміній, залізо - і утворення комплексів може значно зменшити поглинання L-тироксину. Тому під час консультації слід запитати про використання відповідних препаратів або дієтичних добавок, тобто про антациди, заміну заліза, споживання кальцію проти остеопорозу. Слід також уникати мінеральної води, що містить велику кількість кальцію. Тоді рекомендується інтервал не менше двох годин. Інгібітори всмоктування на основі полімерів для зниження рівня ліпідів крові, такі як колестипол та колестирамін, також погіршують всмоктування L-тироксину.
Під час вагітності - особливо в першій половині вагітності - потреба в L-тироксині може бути підвищена. Рідко буває недостатньо розмов, тобто перетворення тироксину в фактично ефективний гормон трийодтиронін (Т3). Бета-адреноблокатори та глюкокортикоїди також можуть запобігти перетворенню Т4 в ліотиронін (Т3). У цих випадках показаний прямий Т3 або комбінований препарат (Т3 + Т4).
Зловживання гормонами щитовидної залози Різні Інтернет-форуми рекламують гормони щитовидної залози як ідеальний засіб для схуднення. Насправді гормони щитовидної залози, такі як L-тироксин, прискорюють весь метаболізм, а отже, і енергетичний обмін. Дослідження неодноразово показують гормони щитовидної залози в "таблетках для схуднення" із сумнівних Інтернет-джерел. Через побічні ефекти передозування гормону щитовидної залози, такі як неспокій, непереносимість тепла, задишка, м’язова слабкість, ризик інсулінорезистентності та, зокрема, загрожує життю серцева аритмія, це зловживання терміново не рекомендується.
Препарати проти щитовидної залози Для медикаментозної терапії гіпертиреозу використовуються тиреостатики, які забезпечують, що щитовидна залоза виробляє або виділяє менше гормонів. Лікарські засоби тіонаміду (тіосечовини) в основному застосовуються терапевтично Тіамазол і Карбімазол так само, як Пропілтіоурацил (PTU). Вони запобігають перетворенню йодиду в йод і, отже, включенню йоду в попередники гормонів щитовидної залози (інгібітори йодування).
Карбімазол перетворюється в тіамазол в організмі, завдяки чому 10 міліграмів тіамазолу є рівносильними приблизно 16 міліграм карбімазолу. Тіамазол повністю всмоктується і накопичується в щитовидці, печінці та нирках. Фармакологічна ефективність становить 24 години, саме тому має сенс приймати таблетки цілими один раз на день, бажано вранці після сніданку. ПТУ має менший період напіввиведення. Бажано розділити дозу на два-три рази на день. Крім того, PTU має інгібуючу дію на перетворення тироксину (Т4) у трийодтиронін (Т3). Загалом, для того, щоб ці протитиреоїдні препарати стали повною мірою, потрібно два-шість тижнів.
PTU застосовується, зокрема, як альтернативний препарат, якщо побічні ефекти мали місце при застосуванні тіамазолу/карбімазолу. Вони залежать від дози, тому лікар завжди повинен призначати найменшу необхідну дозу, якщо це можливо. Побічні ефекти також найімовірніше виникають у перші кілька тижнів лікування. Шкірні алергічні реакції, незначне підвищення рівня печінкових ферментів, скарги на шлунково-кишковий тракт, порушення смаку та запаху, випадання волосся, у важких випадках також депресія кісткового мозку та небезпечний для життя агранулоцитоз (сильне зниження гранулоцитів, підгрупа білих кров'яних клітин), які зазвичай повідомляються при ангіні та лихоманці такі побічні ефекти.
ДІЯ ЩИТИЩА
Через велику кількість контактів із клієнтами аптеки особливо придатні для супроводу загальних захворювань у галузі профілактики та терапії. Чому б вам не провести акцію «Тиждень щитовидної залози» у вашій аптеці. Або для цього використовується Тиждень щитовидної залози, який щороку проводиться у квітні Ініціативою щитовидної залози Папійон, або проводиться самостійно - за можливості у співпраці з місцевими лікарями. Ідеї: Перевірку щитовидної залози можна виконати за допомогою анкети або зробити тест на ковтання (див. Www.schilddruese.de). Лекція для клієнтів про захворювання щитовидної залози створює усвідомлення проблеми у тих, кого це може постраждати.
Якщо побічні ефекти дуже серйозні, тиреостатичну терапію, як правило, слід припинити і домагатися усунення гіпертиреозу за допомогою хірургічного втручання або терапії радіойодом. За необхідності лікуючий ендокринолог може перейти на альтернативний препарат, такий як короткочасний, в окремих випадках Карбонат літію або Перхлорат натрію назовні.
літій інгібує вивільнення гормонів щитовидної залози з тироцитів, а також продовжує період напіввиведення йоду в щитовидну залозу та перетворення Т4 в Т3. Через основне показання до біполярної депресії, побічні ефекти (нецукровий діабет, серцеві аритмії, тремор, діарея) та вузький терапевтичний діапазон, він застосовується лише у виняткових випадках у дозах близько 1000 міліграмів на добу. Застосовується лише у випадках непереносимості звичайних препаратів щитовидної залози або для лікування важкого йоду-індукованого гіпертиреозу.
Перхлорат конкурентно пригнічує поглинання йодиду в щитовидній залозі (інгібітор йодування). Крім того, йод, не зв’язаний органічно, витісняється із щитовидної залози. Застосовується майже виключно перед плановим використанням контрастних речовин, особливо людям, які мають ризик тиреотоксичного кризу через всмоктування йоду в щитовидній залозі.
ПОГЛЯДАТИ
+ www.kit-online.org Competence Network Immunothyreopathies, мережа пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото та хворобою Грейвса в німецькомовних країнах.
+ www.forum-schilddruese.de Інформаційний форум для пацієнтів та лікарів. Це також добре для фармацевтів, оскільки матеріали (плакати, листівки, брошури, лекції) для щорічного тижня щитовидної залози ініціативи Papillon щодо щитовидної залози можна завантажити.
+ www.infoline-schilddruese.de Інформаційний портал для спеціалізованих груп з підвищенням кваліфікації, порадами експертів тощо.
+ www.jodmangel.de Портал робочої групи дефіцит йоду з інформацією (листівки, брошури) про дефіцит йоду та щитовидку.
При вираженому йодом гіпертиреозі він застосовується лише на додаток до класичних протитиреоїдних препаратів (тіамазол/карбімазол, ПТУ) або навіть як альтернатива їм в окремих випадках. Пероральний розчин є на ринку вже давно. Краплі слід приймати з достатньою кількістю води, бажано після їжі, а через їх коротку тривалість дії у чотири-шість разових доз.
Побічними ефектами можуть бути розлади шлунково-кишкового тракту, але також і небезпечні для життя зміни рівня крові або нефротичний синдром. Індивідуальна доза тиреостатиків визначається на основі показників щитовидної залози (fT3/fT4 і ТТГ), внаслідок чого необхідні огляди спочатку кожні два тижні, коли стан еутиреоїду досягається кожні чотири-шість тижнів. PTU є кращим при гіпертиреозі під час вагітності та годування груддю. Верхнє орієнтовне значення становить від 150 до максимум 200 міліграмів на день.
Тиреостатичні препарати - а отже, і ПТУ - проникають через плацентарний бар’єр, саме тому існує ризик гіпотиреозу у дітей: ризик, який можна зменшити, лише ввівши мінімально можливу дозу. Якщо пацієнти з гіпертиреозом, а це також стосується тиреоїдиту Хашимото на ранніх стадіях, мають виражені серцеві аритмії, бета-блокатори (пропранолол, метопролол, атенолол) також можуть бути призначені лікарем. На додаток до зменшення симпатичної активності, вони також пригнічують перетворення Т4 в Т3.
Оскільки звичайні протитиреоїдні препарати не вступають в силу відразу, час до моменту набуття ними сили може бути обмежений. Далі слід повільне зменшення (зменшення), іноді лікар підтримує низьку підтримуючу дозу.
Особлива роль йодиду Йод є важливим мікроелементом для людини. Йодид сам по собі є будівельним матеріалом для синтезу гормонів щитовидної залози. Це забезпечує задоволення потреб, якщо це не забезпечується дієтою. Для заміщення йоду, профілактики та терапії різних захворювань щитовидної залози, у дещо більших дозах для лікування до операції при імуногенному гіпертиреозі (наприклад, хвороба Грейвса), але також після впливу радіоактивного йоду - наприклад, після аварій на ядерних енергетичних реакторах - використовується йодид.
Насправді йод/йодид використовується у більш високих дозах від 5 до 10 міліграмів для попередньої обробки зоба протягом короткого часу як тиреостатичний засіб, оскільки тимчасово пригнічує синтез гормонів, блокуючи організацію йоду, і зменшує протеоліз тиреоглобуліну. У менших дозах від 100 до приблизно 300 мікрограмів на день, однак, він має тиреотропний ефект. Оскільки існує підвищена потреба в йоді під час вагітності та годування груддю, пероральний прийом неорганічного йодиду слід починати найпізніше з десятого по дванадцятий тиждень вагітності.
Рослинні протитиреоїдні препарати Rote Liste® також перелічує рослинні тиреостатики, які містять, зокрема, вовчук та його екстракти. Необхідно суворо дотримуватися згаданої сфери застосування «незначний гіпертиреоз із вегето-нервовими розладами», оскільки засоби насправді використовуються лише для підтримуючого ефекту або при дуже легких розладах щитовидної залози. Наукові дані про "Lycopi herba" досить тонкі. Слід також зазначити, що вовчиця може перешкоджати діагностиці щитовидної залози за допомогою радіоізотопів.
Частину 1 серії «Щитовидна залоза» (квітневе видання) можна знайти тут, перейти до частини 2 (травневий випуск) тут.
Статтю також можна знайти в Die PTA IN DER APOTHEKE 06/12 зі сторінки 74.
Лікар. Єва-Марія Стоя, фармацевт/журналіст