Хворобливе ожиріння сумнівається у перевазі виживання операції
Вівторок, 14 червня 2011 р
Дарем - Баріатрична хірургія може змусити швидку втрату ваги у людей із патологічним ожирінням. Однак зниження смертності не було досягнуто в когортному дослідженні американських ветеранів у США Дзтеблатт (JAMA 2011; 305: 2419-2426).
Хоча поширеність ожиріння в Сполучених Штатах стабілізується приблизно у третини дорослого населення, кількість пацієнтів із патологічним ожирінням продовжує зростати: поширеність перманьї ожиріння (ІМТ понад 40) зросла на 39 відсотків між 2000 і 2005 роками.
У пацієнтів із так званим надмірним ожирінням (ІМТ понад 50) спостерігалося навіть збільшення на 75 відсотків. Цих пацієнтів вважають ідеальними кандидатами для баріатричної хірургії, причому більшості з них рекомендують укоротити кишечник (шунтування Roux-en-Y).
Баріатричні операції не позбавлені ризику при захворюванні ожирінням. У когорті з 850 пацієнтів, про яку повідомив Метью Мацієвскі з клініки ветеранів в Даремі, штат Північна Кароліна, 11 померли протягом перших 30 днів після операції, що становить 1,3% від смертності від операції.
Це було в чотири рази вище, ніж у Подовжній оцінці баріатричної хірургії (NEJM 2009; 361: 445-54), яка розглядається як еталонне дослідження з безпеки баріатричної хірургії при екстремальному ожирінні.
Учасники цього дослідження, однак, були на 5 років молодшими за американських ветеранів і переважно жінки, тоді як у дослідженні ветеранів вони були переважно чоловіками, для Мацієєвського можливе пояснення різних результатів між цими двома дослідженнями.
Те, що невеликі відмінності можуть мати більший вплив на результати когортних досліджень, також було показано в рамках дослідження ветеранів. Спочатку Мацієєвський порівнював пацієнтів з когортою близько 41000 інших ветеранів, не шукаючи порівняння інших факторів ризику.
Це некритичне спостереження показало - незважаючи на високу післяопераційну смертність - зменшення тривалої смертності в перші 6,7 року після операції приблизно на третину. Результати були абсолютно різними у другому аналізі, в якому було забезпечено, що вік, вихідний ІМТ та інші кофактори когорти порівняння були однаковими.
У цьому аналізі баріатрична хірургія вже не мала ніякої користі. Смертність була однаковою в обох групах. Тому для літніх пацієнтів, переважно чоловіків, операція може бути обмеженою.
Однак Мацієєвський не радить відмовлятись від операції, оскільки це може полегшити супутні захворювання, такі як цукровий діабет 2 типу, та покращити якість життя пацієнта. У баріатричній хірургії правильний відбір пацієнтів, мабуть, має великий вплив на успіх.