Індивідуальні хірургічні процедури
Існують різні хірургічні процедури при надмірній вазі (ожирінні), так звана хірургія ожиріння. Яка хірургічна процедура підходить для окремого пацієнта, залежить від конкретної ситуації. Ми радимо детально про оптимальний метод терапії в кожному конкретному випадку.
Шлунковий шунтування
Шлунковий шунтування є найбільш часто використовуваною операцією проти ожиріння у всьому світі. Він був створений до епохи "замкової щілини". Тож є хороший досвід багатьох десятиліть. Він є "золотим стандартом".
Ми робимо операцію лапароскопічно (= за допомогою лапароскопії). Операція діє, обмежуючи споживання їжі і одночасно погіршуючи продуктивність травлення (обмежувальна та малоабсорбуюча). Під час операції з боку шлунку за межею злиття стравоходу виймається невеликий «мішечок», до якого потім пришивається петля кишечника. Потім це обходить "фактичний" шлунок ("байпас" = "диверсія"). Через відстань 150 см ця кишкова петля («харчова петля» = харчова петля) зшивається разом з кишечником, який надходить з дванадцятипалої кишки і несе травні соки з підшлункової залози та жовчі («біліопанкреатична петля» = жовчно-підшлункова петля). (На малюнку цей шлях показаний коротше для кращого огляду.) Шлунково-кишковий сік, таким чином, лише згодом поєднується з їжею, а не відразу, як це було б без цієї операції. Це затримує травлення і призводить до поєднаного ефекту обмеження (обмеження їжі) та порушення всмоктування (розлад травлення), що призводить до постійної втрати зайвої ваги.
За необхідності операцію можна поєднати з видаленням жовчного міхура (при жовчнокам’яній хворобі) або з лікуванням діафрагмальної грижі (при печії).
Для пацієнтів, яким шлунковий шунтування не можна або не можна застосовувати, або для тих, хто цього не хоче, існує альтернатива шлунковому рукаву ("рукав").
Рукав
При рукавній резекції шлунка шлунок зменшується до трубки розміром із вказівний палець, а виступаюча частина видаляється. Таким чином, ефект є обмежувальним (обмеження споживання їжі), при резекції також видаляється місце у верхній частині шлунка ("очне дно"), де утворюється "гормон голоду" (грелін).
Рукавна резекція шлунка також оперується ендоскопічно. Звичайно, операція на шлунку на рукавах також може поєднуватися з іншими втручаннями, наприклад, видаленням жовчного міхура. Поки що науково не з’ясовано, яка процедура, байпас чи рукав працюють краще. Є дослідження, в яких рукав працює трохи гірше, але є й інші, в яких він рівнозначний.
Тому рукав підходить для пацієнтів, які не хочуть байпасу (бажання пацієнта завжди на першому плані), а також для тих, кому заборонено або не можна застосовувати байпас. (див. попередній розділ)
Це робить рукавний шлунок ідеальною процедурою, особливо для екстремального ожиріння, коли байпас досягає своїх технічних меж. Деякі з цих пацієнтів досягають гідної втрати ваги після гастректомії рукавів, але не бажаної мети. У цих пацієнтів спочатку неможлива система байпасу може бути "складена" з меншим ризиком.
Смуга шлунка
Для багатьох пацієнтів та лікарів шлункова стрічка все ще є найвідомішим хірургічним методом проти ожиріння, навіть якщо ця операція сьогодні проводиться лише у виняткових випадках. Причина цього полягає в не дуже хорошій ефективності та ускладненнях, які накопичуються в роки після імплантації, так що ревізійні операції часто необхідні.
Стрічка шлунка розміщується навколо входу в шлунок так, щоб утворився маленький "лісовий" (див. Ілюстрацію). Цей лісомах ситий після кількох укусів, так що - згідно з теорією - ви швидко ситі, тому ви їсте менше і худнете.
Всередині шлункової смужки є балон, який протікає через зонд у камеру («порт»), розміщену під шкірою. Балон можна заповнити, проколюючи отвір; залежно від наповнення, відкриття зв’язки можна контролювати. Для оптимізації налаштування носіїв шлункової смужки часто потрібно перевіряти та робити рентген.
Здається привабливим, що шлункову смужку можна видалити знову в будь-який час і що умови в шлунку та кишечнику не змінюються. Проблема полягає в тому, що велике чужорідне тіло повинно залишатися постійно. На жаль, рідини можуть безперешкодно проходити через пояс, і там так багато калорійних напоїв! Це призводить до невдач у довгостроковій перспективі, особливо у людей, які віддають перевагу таким напоям (лимонади, морозиво, вершки). Після першої втрати ваги вага зазвичай застоюється, часто пацієнти знову набирають вагу, так що багато шлункових смуг знову видаляються через цю невдачу для зміни методу.
Такі ускладнення, як міграція стороннього тіла через стінку шлунка або інші проблеми, також змушують розширюватися.
На сьогоднішній день шлункова стрічка є лише варіантом у виняткових випадках: молоді люди, що страждають від зайвої ваги, але перш за все: відсутність солодощів!
Шлунковий балон
Шлунковий балон - це пластиковий кулька, наповнений водою, який вводиться в шлунок за допомогою гастроскопії. Повітряна куля займає простір у шлунку, щоб ви могли менше їсти. Зазвичай його заливають півлітра. Однак велике чужорідне тіло часто викликає такі симптоми, як тиск у верхній частині живота або нудота, особливо спочатку.
Згідно із схваленням, балон потрібно вийняти через шість місяців, інакше існує ризик ускладнень, наприклад, витік, порожній конверт може призвести до кишкової непрохідності. Таким чином, повітряна куля також наповнена водою синього кольору; у разі витоку синій барвник всмоктується і виводиться разом із сечею через нирки. Потім сеча стає зеленуватою як попереджувальний знак (жовтий + синій = зелений), якщо це було так, швидко йдіть до лікарні, щоб своєчасно видалити повітряну кулю!
Таким чином, шлунковий балон не підходить як тривала терапія проти ожиріння. Якщо ризик високий, це корисний підготовчий захід: при середній втраті ваги 30 кг ризик хірургічного втручання значно нижчий.
Багатоетапна процедура у випадку надзвичайної надмірної ваги для зменшення ризику
Операція проти ожиріння має ризики, див. Відповідний розділ. Небезпека значно зростає у пацієнтів з надмірною вагою. Для того, щоб зберегти ризики керованими, тому часто має сенс оперувати таких пацієнтів «кілька разів», тобто не «всю операцію одночасно», а все поділено на прийнятні частини.
Тож просто не бажано “змушувати” шлунковий шунтування у таких пацієнтів. Краще (і, отже, і наша практика!) Спочатку провести операцію на шлунку на рукаві як відносно просту операцію з низьким ризиком, а потім через рік, коли вага вже зменшився, байпас або інші втручання, такі як біліопанкреатичне, з меншим ризиком Приєднатися до диверсії.
Шлунковий балон також може бути частиною багатоетапної процедури. Після початкової втрати ваги фактична операція стає простішою та менш ризикованою.