Індукція праці (примусовий початок пологів)

Індукція праці представляє штучна стимуляція пологів і є поширеною процедурою в акушерській практиці. З усіх пологів протягом року індукція пологів застосовується на рівні 9-33%.

За відсутності сприятливої шийки матки вагінальні пологи малоймовірні. Тому підготовка шийки матки до індукції повинна проводитися перед вибором процедури. Оцінка підготовки шийки матки проводиться методом Розрахунок балів Бішопа. Коли цей показник нижче 6, рекомендується використовувати цервікальний засіб перед тим, як викликати пологи. (4)

Нефармакологічні підходи до навчання шийки матки та індукції пологів включали:

рослинні сполуки
рицинова олія
гарячі ванни
клізми
статевий контакт
стимуляція грудей
голковколювання
стимуляція черезшкірного нерва
механічні методи
шляхихірургія.

З цих нефармакологічних методів лише механічні та хірургічні методи показали свою ефективність у стимулюванні пологів. Доступні фармакологічні засоби включають:

простагландини
мізопростол
міфепристон
релаксин.

Коли Оцінка Бішопа є сприятливим, кращим фармакологічним агентом є окситоцин. (5)

праці

Родова діяльність - це процес, за допомогою якого плід опускається з внутрішньоутробного до ектопічного середовища. Це клінічний діагноз, який визначається ініціюванням та продовженням скорочень матки з метою поступового розширення шийки матки. Точні механізми, відповідальні за цей процес, ще недостатньо зрозумілі. Індукція пологів відноситься до процесу, при якому скорочення матки ініціюються медичними або хірургічними методами до початку спонтанних пологів. В останні роки звертається увага на зв'язок між несприятлива шийка матки (непідготовлені) і малоймовірні вагінальні пологи. (4)

Показання до спонукання до пологів

До прийнятих медичних причин спонукання до пологів належать:

вагітність після вагітності (вагітність понад 41 тиждень)
затримка внутрішньоутробного розвитку
ризики для матері при продовженні вагітності (гестоз)
передчасний розрив оболонок і відсутність пологів у певний проміжок часу
передчасне припинення пологів
загибель плода внутрішньоутробно
вагітність близнюками після 38 тижнів.

Для здоров'я матері та дитини пологи слід починати без індукції, коли шийка матки не є сприятливою до 41 тижня. Дослідження показали, що індукція, яка не була показана до 41 тижня, пов’язана з підвищеним ризиком необхідності кесаревого розтину. Лікар повинен обговорити з пацієнтом переваги та ризики спричинення пологів за відсутності медичних показань.

Введення пологів до 39 тижнів збільшує ризик ускладнень недоношених, включаючи: респіраторна, інфекційна, харчова, жовтянична, інтенсивна терапія новонароджених та перинатальна смерть. Вагінальні пологи після індукції пологів оцінюються за шкалою Бішопа. Оцінка Бісопа проводиться для перевірки прогресування шийки матки перед індукцією. Для цього слід перевірити шийку матки на розширення і витончення. Оцінка розраховується за системою балів на основі 5 факторів. Кожен коефіцієнт вимірюється за шкалою 0-2 або 0-3; будь-який бал нижче 5 передбачає підвищений ризик кесаревого розтину. (1)

Підготовка шийки матки та індукція пологів нефармакологічними методами

Методи спонукання до пологів включають медикаментозні та механічні або фізичні підходи. Включають механічний або фізичний підходи штучний розрив мембрани. Також показано використання внутрішньоматкових катетерів. Ці методи працюють шляхом механічного стиснення шийки матки для генерування вивільнення простагландину з місцевих тканин. Вплив не безпосередньо на матку. Фармакологічні методи - це в основному використання окситоцину, динопростон (простагландин Е2) або a мізопростол (аналог простагландину Е1). (2)

Натуральні добавки

Завдяки стрімкому розвитку галузі виробництва натуральних добавок, не дивно, що пацієнти потребують інформації про альтернативні засоби, що спонукають до праці. До призначених установ часто входять: олія зозулі, листя глоду та малини. Незважаючи на те, що кукушина олія є найбільш вживаним засобом акушерки, невідомо, чи готує ця речовина шийку матки, чи викликає пологи. Глід, який, як описано, має загальнозміцнювальні властивості матки, використовувався для підготовки жінок до пологів. Листя малини використовують для збільшення скорочень матки після початку пологів. Ризики та вигоди від цих препаратів досі невідомі, оскільки дані базуються на давніх традиціях, що використовуються певною популяцією, та випадках, про які повідомили. Роль природних засобів у тренуванні шийки матки або стимулюванні пологів досі не визначена. (4)

Касторове масло, гарячі ванни та клізми

Механізм дії цих методів невідомий. Було проведено дослідження між касторовою олією та відсутністю лікування за участю 100 учасників. Хоча різниці в акушерському чи неонатальному прогнозі не було очевидно, усі жінки, які споживали касторову олію, повідомляли про нудоту. На даний момент він ніколи не підтримує використання цих трьох способів як життєздатних для тренування шийки матки або індукції пологів.

Статевий акт

Сексуальні стосунки часто рекомендуються для стимулювання пологів. Зазвичай секс передбачає стимуляція грудей і сосків, що може сприяти випуску окситоцин. Піхвове проникнення стимулює нижній матковий сегмент. Ця стимуляція визначає місцевий викид простагландини. Жіночий оргазм включає скорочення матки, а людська сперма містить простагландини, які відповідають за підготовку шийки матки. Лише в одному дослідженні з 28 жінок було знайдено корисні дані про роль статевого акту як методу стимулювання родової діяльності.

Стимуляція грудей

Показано, що масаж грудей та стимуляція сосків сприяють вивільненню окситоцину із заднього відділу гіпофіза. Найчастіше призначається техніка передбачає легкий масаж грудей або накладення теплих компресів на груди протягом однієї години три рази на день. Вивільняється окситоцин, і дослідження показали ненормальний пульс плода, ймовірно, спричинений зниженою перфузією плаценти та гіпоксією плода. (5)

Механічні методи

Всі механічні способи поділяють подібний механізм дії - місцевий тиск, який стимулює вивільнення простагландинів. Ризик, пов'язаний з цими методами, включає зараження (ендометрит та сепсис новонароджених були пов’язані з природними осмотичними дилататорами), кровотечами, розривом оболонок та плаценти.

Гігроскопічні розширювачі вони поглинають рідини з місцевих та ендоцервікальних тканин, що призводить до розширення пристрою в ендоцервіксі та досягнення контрольованого механічного тиску. Доступні продукти включають природні осмотичні розширювачі (Laminaria japonicum) та ті синтетичні (Ламішель). Основними перевагами використання гігроскопічних розширювачів є їх розміщення вдома та відсутність необхідності моніторингу.

"Дроблення мембран"

Він включає рух пальця лікаря навколо шийки матки, щоб стимулювати або відокремити мембрани навколо дитини, вивільняючи таким чином простагландини, які допомагають викликати пологи.

Штучний розрив оболонок

Також називається амніотомія, техніку може виконувати медсестра або лікар для прискорення пологів. Мембрани можна зламати за допомогою спеціального інструменту, наприклад, амнікоту, або зламати пальцем. У дослідженнях не порівнювались різні методи розриву плодових оболонок. Амніокарлігул передбачає введення стерильного пластикового гачка у піхву та проколювання мембран, що містять навколоплідну рідину. Після пункції навколоплідні води можуть стікати з матки через піхву. Відсутність рідини між плодом і маткою стимулює скорочення матки, чому сприяє також швидке вивільнення простагландинів з навколоплідних вод. (3)

Методика вказана у чотирьох випадках:

дитина може повернутися, ускладнивши завдання, якщо мембрани розірвуться до того, як зачепиться голова
існує підвищений ризик випадання пуповини
існує підвищений ризик зараження, якщо тривалість між розривом та народженням довша.

Критерії проведення амніотомії:

мати повинна мати активну роботу (розтяг 4 см і більше)
мати повинна бути вчасно
головка плода повинна бути задіяна
процедура повинна мати вказівку. (2)

Позаамніотичний фізіологічний настій

Ви також можете використовувати a Катетер Фолі розірвати оболонки і викликати пологи. Балон вводять за стінку шийки матки і надувають, а решту довжини катетера витягують і захоплюють з внутрішньої сторони ноги пацієнта. Набряклий балон чинить тиск на шийку матки так само, як це робить головка плоду перед пологами, викликаючи розширення. Оскільки шийка матки з часом розширюється, катетер перебудовується, щоб підтримувати тиск на шийку матки. Коли шийка матки досить розширилася, катетер видаляють.

Фармакологічні методи індукції родової діяльності

окситоцин

У міру прогресування вагітності кількість рецепторів окситоцину в матці збільшується. Окситоцин активує фосфоліпазу C інозитол і збільшує внутрішньоклітинний кальцій, стимулюючи скорочення міометричних гладких м’язів. Він є кращим як фармакологічний засіб для спонукання до пологів, коли шийка матки сприятлива.

простагландини

Простагландини діють на шийку матки і дозволяють підготовку за допомогою різних механізмів. Вони змінюють позаклітинну речовину шийки матки, а PGE2 підвищує активність колагеназ в шийці матки. Збільшуються речовини: еластаза, глікозаміноглікани, сульфат дерматану та гіалуронова кислота в шийці матки. Розслаблення гладких шийних м’язів сприяє розширенню. Простагландини підвищують внутрішньоклітинний рівень кальцію, що призводить до скорочення міометричного м’яза.

Ризики, пов’язані із вживанням простагландинів, включають: гіперстимуляція матки та побічні ефекти з боку матері, такі як нудота, блювота, діарея та лихоманка. Сьогодні для тренування шийки матки доступні два аналоги простагландину: динопростоновий гель та динопростонові яйця. (5)

мізопростол

Мізопростол - синтетичний PGE1, безпечний та недорогий для підготовки шийки матки. Дослідження показують, що оптимальна доза становить 25 мкг інтравагінально кожні 4-6 годин. Більш високі дози або менші інтервали пов'язані із збільшенням частоти побічних ефектів, зокрема синдром гіперстимуляції, визначається як сутички, що тривають більше 90 секунд, або більше 5 сутичок за 10 хвилин. Ризики також включають тахісістола, визначається як 6 або більше скорочень матки протягом 10 хвилин або двох послідовних 10-хвилинних періодів і hipersistola, одноразове скорочення тривалістю не менше двох хвилин. Розрив маткові у жінок, які перенесли кесарів розтин, це можливе ускладнення. (3)

Міфепростона

Міфепростон - антипрогестероновий засіб. Прогестерон пригнічує скорочення матки, а міфепристон протидіє цій дії. Результати кількох досліджень показують, що жінки, які отримували міфепристон, мають сприятливу шийку матки через 48-96 годин і менший ризик кесаревого розтину. Крім того, ці жінки народять через 48-96 годин. Однак мало що відомо про прогноз плода та побічні ефекти матері. На практиці він використовується рідко. (1)

релаксин

Гормон релаксин сприяє підготовці шийки матки. Його використання ще не ввійшло в практику.

Проходження черепної труби через тазово-статевий канал після скорочень матки відбувається одночасно з .

Етап грудного вигодовування вимагає від матері особливої турботи про себе та новонароджену дитину .

Післяпологові пологи - це затримка появи дитини приблизно до 42-го тижня і недостатня.

Біль при пологах - це нормально. Народження допомагає зміцнити емоційні стосунки між матір’ю та дитиною. Міліо.

Біль у пологах та пологах різниться від жінки до жінки, і кожне народження жінки може бути різним.

Дослідницька група в Луїзіані розробила програмне забезпечення, яке відстежує плід під час народження та народжує його.