Ін’єкція кісткового цементу (вертебропластика) при остеопоротичних переломах та метастазах у хребті
остеопороз являє собою значне зменшення кісткового мінерального матриксу і прямо пропорційно віку пацієнта. Таким чином, остеопороз є основною причиною переломів хребта.
У пацієнтів з нормальною щільністю кісткової тканини (без остеопорозу) для перелому хребта потрібна сила високої інтенсивності (травми з високою енергією, такі як ДТП, падіння з висоти тощо). У пацієнтів з остеопорозом сила низької інтенсивності та незначна травма може спричинити перелом хребта. Прикладом може бути просте скручування спини, підняття предмета або навіть нахил вперед, коли ви виходите з машини тощо.
Найчастіше компресійні переломи хребта при остеопорозі трапляються в грудному та поперековому відділах хребта. Ці переломи викликають гострі болі в спині в переломах хребців. Значний відсоток таких переломів виліковується за допомогою консервативного лікування, такого як постільний режим, іммобілізація корсетом та знеболюючими препаратами. Загоєння (посилення перелому) це процес, який займає в середньому 4-6 тижнів. З загоєнням біль зникає, але хребці залишаються деформованими; ця деформація (колапс) може з часом посилюватися.
Схематичне зображення та розріз хребця з нормальною щільністю, відповідно з остеопорозом
Деякі переломи не заживають навіть при добре проведеному консервативному лікуванні, і пацієнти продовжують відчувати сильний біль, що значно обмежує поточну діяльність. Як тільки при остеопорозі стався перелом хребта, існує ризик того, що ще один перелом трапиться в 4 рази частіше, ніж у інших пацієнтів без остеопорозу.
В основному, існує два варіанти лікування нещодавнього перелому хребта: консервативне лікування або вертебропластика.
Консервативне лікування полягає у спокої та знерухомленні хребта за допомогою жорсткого корсета, а також в прийомі сильних знеболюючих препаратів. Це лікування спрямоване на загоєння перелому протягом періоду 4-6 тижнів. Дві третини остеопоротичних переломів консолідуються у згаданому інтервалі при консервативному лікуванні. Тривале лікування знеболюючими препаратами може спричинити побічні ефекти, включаючи запор та психічні розлади.
Що таке вертебропластика?
вертебропластика - це мінімально інвазивне хірургічне лікування, яке проводиться за допомогою візуалізації, яке ми використовуємо для зміцнення хребців, які були ослаблені остеопорозом або остеолітичним ураженням (найпоширеніші метастази в кістці). Успішна операція вертебропластики може підвищити функціональні здібності пацієнта, дозволяючи відновити рівень активності до існування перелому та запобігаючи прогресуванню урегулювання перелому хребця. Часто вертебропластика може полегшити біль у хребті.
З технічної точки зору, вертебропластика полягає у введенні за допомогою радіологічно розташованих троакарів у тіло хребця хімічного полімеру (загально називається кістковий цемент) у напіввязкій формі в тілі хребця з подальшим завершенням полімеризації всередині тіла хребця.
Схематичні технічні аспекти хірургії
Потрібне коротке перебування в лікарні 1-3 дні. В операційній кімнаті пацієнта поміщають у лежаче положення під загальним наркозом. Після дезінфекції шкіри хребці, які демонструють цільове ураження, виявляються під рентгенологічним контролем, і шкіра надрізається тонким скальпелем. Завдяки таким розрізам трокари (великі канюльовані голки) просуваються за допомогою точних анатомічних орієнтирів та контролю за допомогою декількох радіологічних кліше. Опинившись на рівні тіла хребця, хірург може прийняти рішення про проведення біопсії кістки (взяття зразка кістки, який аналізуватиме патолог під мікроскопом). Потім слід ін’єкція кісткового цементу під рентгенологічним контролем. Початкове завершення полімеризації та консолідації цементу відбувається в тілі хребця і триває в середньому 5-9 хвилин, залежно від типу цементу та температури навколишнього середовища, але повне хімічне завершення полімеризації відбувається приблизно через 8-12 годин після закінчення ін’єкції хребця. . Потім слід витяг троакарів і накладення швів на розрізи приблизно 4-6 мм одноразово або двобічно.
З технологічною еволюцією з’явилися додаткові методики, які дозволяють зменшити хребцеве поселення (Kyphoplastie), ін’єкцію всередину області з дефіцитним розмежуванням кісток (стент хребців).
Залежно від патології та кількості оперованих хребців, пацієнт може вертикалізуватися через 12 годин після втручання за допомогою фізіотерапевтичної групи. Його часто можна зустріти купірування передопераційного болю в перший день після операції.
Які пацієнти є кандидатами на вертебропластику?
Пацієнти, які перенесли компресійний перелом хребта і які мають помірний або сильний біль, що суттєво впливає на рухливість та якість життя.
Також пацієнти з певними метастазами в кістках можуть отримати користь від вертебропластики.
Постійність болю через 4-6 тижнів після правильно проведеного консервативного лікування також є хірургічним показанням. Іноді старі переломи продовжують бути болючими, і тоді вертебропластика може бути ефективною.
Інші причини болю - дегенеративні захворювання диска, грижі міжхребцевого диска, остеоартрити - не можна лікувати вертебропластикою. У пацієнтів з множинними переломами візуалізаційні дослідження, такі як МРТ хребта, КТ або сцинтиграфія, можуть виявити джерело болю та розрізнити нещодавні та хронічні переломи для керівництва лікуванням.
Наскільки ефективною є вертебропластика?
У пацієнтів, які дотримуються інструкцій і техніка вертебропластики правильна, проводиться досвідченим хірургом, дослідження показують, що 80% пацієнтів мають повне або значне полегшення болю.
Наскільки безпечна ця операція? Які ризики має вертебропластика?
Рівень успішності вертебропластики становить 80%. Для лікування компресійних переломів та остеопорозу загальний рівень ускладнень становить 2%. Двоплощинний контроль зображення впорскування цементу мінімізує ризики. Як і будь-яке хірургічне втручання, вертебропластика включає ризики, включаючи ризик заломлення інших хребців та ризик міграції цементу за межі оперованого хребця. Не соромтеся запитати у хірурга про конкретні ризики операції, яку потрібно провести.
Вертебропластика може відновити висоту перелому тіла хребця?
Вертебропластика не може відновити висоту тіла хребця, але вона стабілізує хребет і зберігає його висоту. Однак у деяких випадках, коли перелом нестійкий, вертебропластика може частково відновити висоту тіла хребця. Без вертебропластики висота хребців з часом може поступово зменшуватися.
Існують хірургічні варіанти використання ін’єкції кісткового цементу, такі як відкрита вертебропластика (з декомпресією/перекалібруванням хребетного каналу під час операції з декомпресії вмісту хребетного каналу) або ін’єкція цементу через гвинт остеосинтезу хребців, що значно покращує захоплення кістки. необхідний для фіксації колони. Ці втручання проводяться з додатковим розрізом шкіри, пропорційним розміру області хребта, що вимагає фіксації та/або декомпресії.
Як провести втручання
В Аркадії вертебропластика - метод, який успішно застосовується при лікуванні остеопоротичних переломів та метастазів у хребті. Для зустрічей у вас є номер телефону 0232 920.