Інфаркт міокарда Внутрішня частина - від науки до здоров’я

Підзаголовок

Коли серце позбавлене кисню

Загальновідомий як "інфаркт", інфаркт міокарда - це часткове руйнування серцевого м’яза внаслідок закупорки артерії, яка постачає серце кров’ю, а отже і киснем. Ця надзвичайно нагальна ситуація вимагає виклику Саму (15) для негайної госпіталізації. Завдяки терапевтичним досягненням та поліпшенню медичної допомоги пов'язана смертність вже значно зменшилась. І завдяки науково-дослідним роботам, які зараз проводяться, очікується більший прогрес.

  • міокарда

Час читання

15 хвилин

Останнє оновлення

07.09.19

Файл виготовлений у співпраці з Філіппом Габріелем Стегом, керівником групи атеротромботичних захворювань серця та головного мозку, лабораторії досліджень поступальних судин (відділ вставки 1148), керівником кардіологічного відділення лікарні Біша, Париж

Розуміння інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда спровокованийзакупорка артерії, яка постачає серце кров’ю, а отже і киснем (коронарна артерія). Позбавлені кисню м’язові клітини серця швидко гинуть на більшій чи меншій площі. Це спричиняє проблеми із скороченням серцевого м’яза (міокарда), що проявляється аритміями, серцевою недостатністю або навіть серцевою недостатністю.

Коли артерія блокується ...

З віком і під впливом різних факторів ризику вздовж вистилання артерій утворюються бляшки, звані атеромами, включаючи холестерин. Коли одна з цих бляшок розривається, згусток крові утворюється і надходить у кровообіг. Він може блокувати артерію в різних місцях тіла (серце, мозок, кінцівка тощо), що раптово зменшує кровотік або навіть взагалі зупиняє його. Це називається ішемією. Якщо це явище продовжується, індукована гіпоксія (нестача кисню) призводить до загибелі відповідних клітин.

Близько 12 000 смертей на рік у Франції

Ми розраховуємо в середньому 80 000 інфарктів міокарда на рік у Франції. Близько 10% жертв помирають протягом години, а річна смертність становить 15%. Завдяки терапевтичним досягненням, швидкості втручання Саму (за умови швидкого виклику) та збільшенню доступності інтервенційних кардіологічних відділень, що працюють 7 днів на тиждень та 24 години на добу, 30-денна смертність зросла, проте впала з 10,2% у 1995 році до 2,1% у 2015 році.

Кілька факторів ризику, що піддаються модифікації

Деякі фактори ризику розвитку атероми, а отже, зокрема, інфаркту міокарда, можуть бути змінені:

  • куріння
  • гіперхолестеринемія
  • діабет
  • ожиріння
  • гіпертонія
  • стрес
  • фізична бездіяльність

Дещо генетичні схильності, вік (старше 55 років) та секс (чоловіки) - це інші фактори ризику, які явно не піддаються модифікації.

У жінок у чотири рази рідше трапляється серцевий напад, ніж у чоловіків до менопаузи. Однак частка молодих жінок, які стають жертвами цього захворювання, як правило, зростає, особливо через збільшення куріння та ожиріння у цій популяції. Після менопаузи ризики рівні для обох статей.

Типові ознаки

Враховуючи невідкладну медичну допомогу при інфаркті міокарда, необхідно знати попереджувальні знаки: вони єрізкий, постійний біль у грудях, яка опромінює ліву руку, спина і щелепа. Також може статися дискомфорт, нудота, запаморочення.

Інфаркт міокарда може бути дуже болючим, але не обов'язково. Деякі навіть мовчать: поруччверть інфарктів міокарда не супроводжується типовими ознаками. Буває, що інфаркт виявляється апостеріорно, через виникнення ускладнення.

Зіткнувшись з чіткою або неоднозначною ситуацією, ви повинні негайно набрати номер 15, щоб попередити Саму. Електрокардіограма, проведена на місці бригадами першої медичної допомоги, може підтвердити діагноз серцевого нападу.

Ангіопластика, дуже ефективна, якщо дуже швидка

Єдиним рішенням серцевого нападу є якомога швидше відпустіть артерію після появи симптомів. Ця швидка "реперфузія" зменшує смертність та ускладнення, пов'язані з інфарктом міокарда. Враховуючи актуальність ситуації, Саму повинен якомога швидше направити пацієнта до інтервенційного кардіологічного відділення.

Коли передбачуваний час між проявом симптомів та лікуванням у спеціалізованій службі становить менше 90 хвилин, що у більшості випадків відбувається у Франції, пацієнт отримає безпосередню користь від ангіопластика. Ця процедура передбачає розширення стінок закупореної артерії надувним балоном для відновлення кровообігу. Балон вводиться безпосередньо в артерію через катетер. Далі слід розміщення стента: невеликий трубчастий пристрій з металевої сітки, розміщений в артерії, щоб тримати її розширеною.

Якщо часові рамки для ангіопластики, ймовірно, перевищують 90 хвилин, пацієнту можна негайно дати a тромболітичний засіб, здатний розчинити згусток крові, що перешкоджає коронарній артерії. Однак цей дуже ефективний препарат може викликати крововиливи в мозок приблизно в 1% випадків.

A додаткове лікування наркотиками також дається для обмеження ризику ускладнень. В екстрених випадках це лікування найчастіше базується на комбінаціях ін’єкційних антикоагулянтів (гепарини або подібні продукти) та антиагрегантів (комбінація двох пероральних антиагрегантів із аспірином та антиагрегантів, спрямованих проти аденозинового шляху. Дифосфат, такий як клопідогрель, тикагрелор або прасугрель).

Уникайте рецидивів та ускладнень

Наслідки інфаркту міокарда більш-менш важливі в залежності від ступеня задухи та швидкості реперфузії ("розблокування" артерії).

Інфаркт змінює розміри, товщину та геометрію лівий шлуночок (камера серця, з якої викидається кров, виходячи по всьому тілу). Ризик довготривалої смертності пов'язаний із масштабами цього "перебудови". Серцевий напад також може бути джерелом механічних ускладнень, які стали рідкістю в епоху коронарної ангіопластики, але які залишаються дуже серйозними: міжшлуночковий зв’язок, розрив вільної стінки серця, гостра мітральна недостатність.

Інфаркт також може призвести до серцева недостатність, та з порушення серцевого ритму які працюють a ризик раптової смерті.

Нарешті, інфаркт може ускладнитися інсульт.

Для того, щоб оцінити ці ризики, кілька іспитів може знадобитися під час або після госпіталізації: електрокардіограми для виявлення аритмій, доплерівське ультразвукове дослідження серця та кровообігу, коронарна ангіографія для спостереження коронарних артерій, сцинтиграфія серця для оцінки зрошення та кровотоку. функція міокарда, стрес-тест для перевірки серця пацієнта ємність.

Дивіться атерому

Нова техніка візуалізації, оптична когерентна томографія, дозволяє "бачити" атероматозні бляшки з дуже високою роздільною здатністю. Його можна застосовувати до або після ангіопластики у жертви інсульту. Він також використовується для контролю еволюції нальоту у пацієнта з коронарним атеросклерозом і, отже, дозволяє вживати заходів для запобігання його розриву.

A комбінація препаратів названий "ОСНОВНІ"прописано для зменшити ризик рецидивів та ускладнень. Ініціали BASIC відповідають:

  • блокатори, для зниження артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, якщо це необхідно
  • АсоціаціяATантиагреганти, особливо аспірин, щоб запобігти утворенню нового згустку
  • татин, для зниження рівня холестерину
  • ЯІнгібітори АПФ для боротьби з високим кров'яним тиском та запобігання реконструкції та розширення лівого шлуночка
  • VSперевірка факторів ризику (відмова від куріння, втрата ваги при необхідності, фізична активність та фізична реабілітація тощо)

Життя після інфаркту міокарда

Після виписки з лікарні пацієнту часто доводиться проходити серцево-судинна реабілітація, з метою сприяння відновленню потенціалу серцевого м’яза, а також для оптимізації лікування та контролю факторів ризику. Користь фізична, але також психологічна. Це допомагає полегшити відновлення професійної діяльності.

Наступного року серцевий напад переривається регулярними побаченнями з терапевтом та кардіологом. Після цього, якщо все буде добре, дати ставатимуть рідше. Однак, Основне лікування, як правило, слід продовжувати протягом тривалого часу. І пацієнт повинен дізнайтеся, як найкраще контролювати свої фактори ризику, які можна змінювати (куріння, вага, фізичні навантаження ...).

Якщо порушення серцевого ритму зберігаються, незважаючи на відповідне лікування, може виникнути необхідність провести a імплантований серцевий дефібрилятор або один кардіостимулятор під місцевою анестезією. Крім того, якщо кілька коронарних артерій звужені або закупорені, додаткова коронарна ангіопластика або a байпас на інших артеріях може бути вказана. Нарешті, у разі тяжкої серцевої недостатності лікування іноді може піднятися на a трансплантація серця.

Проблеми дослідження

Запобігання інфаркту

Стратегії запобігання утворенню тромбів (антитромботичні стратегії), які вже давно перевірені, не сказали свого останнього слова: кілька груп продовжують досліджувати цей шлях, зокрема шляхи Віктора Абоянса (вставка 1094, Лімож), Жиля Монталескота (вставка 1166, Париж) та Філіппа Габріель Стег (відділ вставки 1148, Париж). Для подальшого вдосконалення протоколів проводяться клінічні випробування, що оцінюють різні ліки або комбінації молекул.

Те саме стосується гіполіпідемічні препарати, призначений для зниження рівня ліпідів у крові і, отже, для обмеження утворення атероматозного нальоту. Команда Кетрін Буало (відділення Inserm 1148, Париж) визначила нову терапевтичну мішень (PCSK9) при певних формах сімейної гіперхолестеринемії: нині кілька клінічних досліджень оцінюють інгібітори цього білка з метою різкого зниження та тривалого рівня холестерину в крові. Два з них, у тому числі один, який координував у лікарні Біша команда Філіппа Габріеля Стега, вже дали позитивні результати.

Більше того, гіпотеза про роль запалення було підтверджено клінічним випробуванням, яке показало ефективність протизапального лікування - канакінумабу, інгібітора моноклональних антитіл інтерлейкіну 1 бета (IL-1β) - для профілактики рецидивів та серцево-судинних ускладнень у пацієнтів, які лікуються на атеросклероз. Однак складність та вартість цього продукту спонукають нас шукати інші засоби боротьби із запаленням судин. Таким чином, команди (зокрема, Франсуа Рубійо у відділі CHU de Montpellier/Inserm 1046 та команди Дени Ангулванта з Університету Тура) проводять клінічні випробування з іншими молекулами, такими як колхіцин.

Передбачити інфаркт

Ми поки не знаємо чому атероматозні бляшки розриваються. Знання причин явища краще передбачить ризик інфаркту міокарда (або інших судинних катастроф) і, можливо, запобіжить їх виникненню. Дослідники намагаються визначити біомаркери, які вказують на цей ризик. Ця робота, яка все ще триває, досі не дала жодного відповідного результату.

Обмежте пошкодження серцевого нападу

Інфаркт та його наслідки спричиняють шкідливі запальні явища: таким чином, певні лімфоцити атакують відповідні тканини. Команда Зіада Маллата (у відділенні Inserm 970 в Парижі та в Кембриджському університеті) тестує використання моноклональних антитіл, спрямованих проти В-лімфоцитів, намагаючись обмежити цю шкоду. Триває клінічне випробування.

... або реперфузія

Раптова реперфузія артерії спричиняє раптове надходження кисню, що збільшує некроз серцевого м’яза. Парадоксально, але це втручання, яке рятує життя пацієнта, відповідає за значну частину пошкодження м’яза. За останні тридцять років у тварин було показано, що блокування артерії короткими сплесками до раптового припливу крові може обмежити некроз. Це свого роду «кондиціонування» серця, щоб зробити його більш стійким. Це попереднє кондиціонування клінічно не має сенсу, але нещодавно (у 2003 р.) З'явилося, що це явище діє навіть після ішемії, яка спричинила інфаркт. Таке кондиціонування могло бути зроблено під час ангіопластики. Команда Мішеля Овіза (відділ вставки 1060, Ліон) вивчає цей підхід.

Регенеруйте серце

Кардіологія - новаторська галузь клітинної терапії. Вводячи ін’єкції клітин, призначених для заміщення зруйнованих м’язових клітин якомога швидше після серцевого нападу, дослідники намагаються це зробити регенерують пошкоджені ділянки серцевого м’яза і таким чином поліпшити його функцію. Цей шлях був предметом численних досліджень, наприклад, у команді Патрісії Лемаршан (вставка 1087, Нант), у Філіппа Менаше (вставка 970, Париж) та у Жерема Ронкаллі (Університетська лікарня Тулузи), з різними стратегії. Вони ще перебувають у розробці.