Інфаркт після встановлення стента вимагає подвійного антиагрегантного лікування протягом 12 місяців
НОВИНИ ПИТАННЯ
Нове дослідження підтверджує, що подвійну антитромбоцитарну терапію слід продовжувати щонайменше на 12 місяців після встановлення стента для гострого коронарного синдрому (серцевого нападу), коли немає ризику надмірної кровотечі.
Дослідження, представлене на щорічному засіданні Американського коледжу кардіологів, демонструє необхідність продовжувати дотримуватись чинних вказівок щодо подвійної антиагрегантної терапії у пацієнтів без ризику надмірного кровотечі, які отримали стент для гострого коронарного синдрому: подвійне лікування повинно тривати принаймні 12 місяців. Останній складається з аспірину або клопідогрелю або подібного препарату, такого як тикагрелор.
Сукупний рівень смертності від будь-якої судинної причини (інфаркт або інсульт) протягом 18 місяців суттєво не відрізняється у пацієнтів, які отримують подвійну антитромбоцитарну терапію протягом 6 місяців або принаймні 12 місяців після стентування. Однак у пацієнтів, які отримували це лікування лише 6 місяців, удвічі частіше трапляється серцевий напад, ніж у тих, хто отримував його протягом 12 місяців. На практиці пацієнти, які вже перенесли інфаркт міокарда, частіше повторюються через 6 місяців лікування.
Випробування SMART-DATE
У дослідження SMART-DATE було включено 2712 пацієнтів з ГКС, які перенесли ангіопластику. Останні були рандомізовані для отримання або подвійної тромбоцитарної терапії принаймні протягом 12 місяців, або такого ж лікування, але протягом 6 місяців з подальшою монотерапією аспірином протягом принаймні ще 6 місяців. Основною кінцевою точкою є загальна смертність від будь-якої причини (інфаркт або інсульт) протягом 18 місяців після встановлення стента.
Через 18 місяців у 63 пацієнтів (або 4,7%) пацієнтів у групі, яка отримувала лікування протягом 6 місяців, і у 56 пацієнтів (або 4,2%) у групі, яка отримувала лікування протягом 12 місяців, було принаймні одне серцеве захворювання.
З іншого боку, рівень смертності від усіх причин не суттєво відрізняється в двох групах (2,6% у групі, яка отримувала лікування протягом 6 місяців, проти 2,9% у групі, яка отримувала лікування протягом 12 місяців).
Підвищений ризик серцевого нападу при короткому лікуванні
Однак ризик інфаркту міокарда в 2,4 рази вищий у групі, яка отримувала лікування протягом 6 місяців, при цьому інфаркти спостерігались у 1,8% пацієнтів у групі, яка отримувала лікування протягом 6 місяців, порівняно з 0,8% у групі. Пацієнти, які отримували лікування протягом 12 місяців.
Крім того, протягом 6–18 місяців після стентування у пацієнтів групи, яка протягом 6 місяців лікувалася лише аспірином, ризик серцевого нападу у 5,1 раза вищий у пацієнтів. Пацієнтів, які отримували лікування протягом 6 місяців, ніж у тих, хто отримував лікування протягом 12 місяців . Однак у пацієнтів групи, які отримували лікування протягом 6 місяців, також підвищений ризик (69%) смерті або страждання від серцевого нападу або інсульту.
Дослідники вказують, що короткочасне використання тривалої подвійної антитромбоцитарної терапії є безпечним для пацієнтів з ГКС, яким було встановлено стент. Дослідження триватиме до 18 місяців.