Інфекції очей герпесу Аркадія Лікарні та медичні центри
Що таке віруси герпесу?
Сімейство вірусів герпесу входить до групи вірусів ДНК, що включає 8 різних типів вірусів. З них 4 типи можуть викликати очні інфекції:
- Вірус простого герпесу 1 типу (ВПГ-1);
- Вірус простого герпесу 2 (ВПГ-2) - рідко;
- Вірус вітряної віспи (HZV);
- цитомегаловірус.
Що викликає герпетичні інфекції очей?
два типи вірусу герпесу, які найчастіше вражають око це вірус простого герпесу 1 типу (ВПГ-1, той самий вірус, який спричиняє пошкодження обличчя та губ) та вірус вітряної віспи (HZV, відповідальний за вироблення вітрянки у дитинстві та оперізуючий лишай у зрілому віці). Нерідко цитомегаловірус (ЦМВ) може спричиняти захворювання очей у людей із ослабленим імунітетом, таких як пацієнти з ВІЛ із низьким рівнем Т-клітин.
Це заразний очний герпес?
Окулярний герпес може бути заразним. У людей з ВПГ або HZV-інфекцією вірус також може бути активним у сльозах, а не лише у пухирях, які супроводжують висипання. Важлива ретельна гігієна рук, особливо при контакті з неімунізованими дітьми, вагітними жінками або людьми з порушеною імунною системою.
Як герпес передається людині?
У більшості випадків люди не передають окулярний ВПГ з одного ока на інше. Натомість вони заражаються вірусом спочатку безпосередній контакт із забрудненими виділеннями, але зазвичай не викликає ознак або симптомів, крім легкої висипки або гіперемії, які самообмежуються. Під час первинної інфекції вірус перетинає чутливий корінь трійчастого ганглія і залишається обмеженим клітинами нервової системи у прихованому нереплікативному стані. Через місяці чи роки, страйдужна оболонка може реактивуватися і локалізуються в оці або губах, викликаючи ураження на цьому рівні.
У випадку HZV він найчастіше набувається через повітря, під час спалахів вітряної віспи в дитинстві, після чого вірус може залишатися в стані спокою протягом десятиліть, перш ніж реактивуватися та спричиняти тригемінальну інфекцію, яка є другою локалізацією, після ураження грудної дерматоми.
Інкубаційний період (час між початком вірусу та проявом очних симптомів) може коливатися від декількох днів до десятиліть.
Які структури ока сприйнятливі до вірусів герпесу?
Всі компоненти ока сприйнятливі. ВПГ та HZV найчастіше впливають рогівка, викликаючи герпетичний кератит. Але ці віруси можуть також впливати шкіра повік, увеальна тканина (райдужка та судинна оболонка) або сітківка ока. З цієї причини для оцінки тяжкості ураження очей рекомендується повний огляд офтальмолога.
Хто піддається ризику очного герпесу?
Хоча дуже високий відсоток населення (приблизно 85%) є носіями ВПГ-1, не у всіх цих носіїв розвивається очна інфекція.
Факторами, що сприяють, є похилий вік, імунодепресія (трансплантація, променева терапія, протипухлинне лікування) та такі захворювання, як СНІД, лейкемія та злоякісні новоутворення у людей з вірусом.
Однак у більшості випадків кератиту ВПГ частота очних інфекцій видається випадковою і не обов'язково пов'язана з епізодами стресу або ослабленням імунної системи.
Які симптоми очних інфекцій вірусами герпесу?
Найпоширенішими симптомами інфекції HSV та HZV є:
- біль в очах;
- червоні очі;
- нечіткий зір;
- hiperlăcrimare;
- світлобоязнь.
Діагноз очного герпесу
Спеціаліст первинної ланки (сімейний лікар, педіатр, лікар-терапевт) може поставити первинний діагноз, але в більшості випадків пацієнтів повинен спостерігати офтальмолог. Спеціалізоване обладнання дозволяє набагато детальніше оцінити, і фахівець може адаптувати схему лікування відповідно до ступеня та тяжкості ураження очей.
У більшості випадків діагноз встановлюється лише на підставі симптомів та очних ознак.
Герпетичний кератит це часто проявляється появою ерозії із специфічним зовнішнім виглядом «дендриту», який схожий на гілки дерев і може спостерігатися екзаменатором за допомогою світла з синім фільтром та закапуванням краплі барвника. За допомогою біомікроскопа офтальмолог може шукати додаткові підказки для диференціації кератиту, спричиненого ВПГ, від кератиту, викликаного ВГС, але в обох випадках початкове противірусне лікування однакове. На додаток до дендритного кератиту, зараження вірусом герпесу може викликати інші ураження рогівки:
- епітеліальний точковий кератит;
- мікродендритні виразки або псевдодендрити;
- чисельний кератит;
- дисиформний кератит;
- лімбічний судинний кератит.
У разі зараження HZV ураження очей часто передують ураження шкіри, які з’являються через 3-5 днів після початку невралгії і проявляється макуло-папульозною еритемою, що супроводжується периорбітальним та пальпебральним набряками. Потім з’являються пухирі (з чітким вмістом), гнійнички (з коричневим і гнійним вмістом), виразки, а потім кірки. Висип одностороння, обмежена шкірною територією офтальмологічного нерва (шкіра чола, шкіри голови, верхньої повіки, медіальної третини нижньої повіки та крила носа) і не перевищує середньої лінії.
Спеціаліст проводить ретельний огляд інших тканин ока (шкіри повік, кон’юнктиви, передньої камери, райдужної оболонки та сітківки) для оцінки тяжкості інфекції. У випадках сумнівів можна зібрати культуру для підтвердження діагнозу.
Які терапевтичні варіанти очного герпесу?
Початкове лікування включає противірусні препарати - місцеві (краплі або мазь) або при пероральному застосуванні. У деяких випадках рідше може знадобитися внутрішньовенне введення.
Наявні в даний час противірусні препарати працюють, пригнічуючи розмноження вірусів, тим самим зменшуючи кількість активних вірусів. Вони можуть зменшити тривалість та тяжкість інфекції та, можливо, зменшити ризик рецидиву.
На жаль, досі не існує противірусних препаратів для «лікування» герпетичних інфекцій. Віруси герпесу осідають у клітинах нервової системи, де вони залишаються неактивними та сплячими протягом місяців або років. На сьогоднішній день не знайдено лікування, яке могло б знищити приховані віруси.
Коли вірус з будь-якої причини стає «активним», він починає розмножуватися, а його вірусні репліки рухаються уздовж нерва до місця зараження (в шкірі або рогівці). Наявні сьогодні противірусні препарати впливають лише на ці активні вірусні копії, а не на приховані віруси нервової системи.
На додаток до противірусних препаратів, антибіотичні краплі або мазі можуть застосовуватися як профілактичний засіб для зниження ризику бактеріальної суперинфекції при уражених вірусом ураженнях, оскільки рогівка стає більш вразливою до вторинної бактеріальної інфекції.
Внутрішньоочний тиск може зростати через запалення очей або пряму вірусну інфекцію трабекулярної сітки (внутрішні дренажні канали ока). У цьому випадку буде призначено очний гіпотензивний препарат.
Якщо герпетична інфекція вражає середній шар рогівки (трав'яний стромальний кератит) або її внутрішній шар (герпетичний ендотеліт) та райдужної оболонки (герпетичний ірит), це пов’язано з важким запаленням. При запаленні будь-якої структури ока можуть знадобитися протизапальні препарати, такі як стероїди. У деяких випадках запалення є хронічним або рецидивуючим, що вимагає декількох циклів лікування стероїдами.
Ускладнення та прогноз
У гіршому випадку неліковані герпетичні очні інфекції призводять до сліпоти, хронічного болю та втрати ока. Агресивне лікування спрямоване на зменшення ризику утворення рубців, пошкодження внутрішньоочного тиску та прямого пошкодження очних структур.
Більшість герпетичних кератитів при ВПГ обмежується зовнішнім шаром рогівки і заживає протягом декількох тижнів за допомогою противірусної терапії, залишаючи майже не залишаючи рубців. Інфекції ВПГ глибших шарів мають вищий рівень ускладнень через запалення.
HZV-інфекцію, що залучає зовнішній шар рогівки, також можна вилікувати протягом двох тижнів противірусної терапії. Однак часто висип відчувається місяцями, а то й роками. Це ускладнення - постгерпетична невралгія і іноді вимагає лікування для контролю болю. Обидва типи герпетичної інфекції очей можуть спричинити залишкові рубці на рогівці, які можуть вплинути на зір.
Пошкодження рогівкових нервів також може спричинити зниження чутливості рогівки, викликаючи відчуття сухості в очах і, в запущених випадках, схильність до ерозій та виразок. У цих випадках захист рогівки може допомогти введення мастильних штучних сліз і іноді хірургічне втручання повік.
На жаль, як ВПГ, так і ВГЗ можуть викликати повторні інфекції з непередбачуваною частотою в обох очах. Часті рецидиви виправдовують ретельну загальну оцінку, щоб виключити будь-який стан, який може пошкодити імунну систему.
Можна попередити герпес?
У пацієнтів з частими рецидивуючими герпетичними очними інфекціями щоденне введення низьких доз противірусного препарату може зменшити частоту рецидивів.
Вакцини проти ВПГ немає. Однак існує вакцина проти вітрянки для новонароджених та дітей. Вакцина проти оперізуючого лишаю (схвалена для дорослих старше 50 років) може зменшити частоту та тяжкість висипань та очних крапель.
Центр профілактики та контролю захворювань рекомендує всім дорослим старше 60 років отримувати цю вакцину, але не рекомендує робити щеплення віком від 50 до 59 років. Проводяться дослідження щодо розробки засобів знищення прихованих вірусів.
Найбільш поширене вірусне захворювання очей, очний герпес, вимагає звернення до офтальмолога для правильної діагностики та лікування.