Інфекції в літньому віці - що робить їх такими небезпечними • лікар загальної практики в Інтернеті

З віком зростає як захворюваність, так і смертність від інфекцій. Причиною цього є вікові порушення імунної системи. Інфекційні захворювання часто приймають нетиповий перебіг у літньому віці, що ускладнює ранню діагностику та терапію. Через вікову слабкість імунної системи поширені септичні течії. Люди похилого віку настільки ж схильні до зараження, як і терапевтично або імунодепресивні пацієнти через основне захворювання.

віці

Організм людини колонізований і оточений мікроорганізмами. Співвідношення бактерій до власних клітин організму становить близько 10: 1 (рис. 1). Наша фізіологічна бактеріальна флора, особливо кишкова, має важливе значення для розвитку нашої імунної системи та захищає нас від заселення патогенними мікроорганізмами [5]. Однак деякі фізіологічні мешканці можуть стати патогенними, коли імунна система ослаблена.

З віком імунна система втрачає свою ефективність як з точки зору контролю вторгнення патогенів, так і з точки зору виведення з організму злоякісних трансформованих клітин. Імунна система також дедалі більше втрачає здатність диференціювати "себе" та "чужорідне". З цієї причини з віком зростає не тільки поширеність інфекцій та злоякісних захворювань, а й аутоімунних захворювань.

Крім того, у літньому віці зниження різних функцій організму (наприклад, зменшення кашлю), супутніх захворювань (наприклад, порушення функції ковтання після інфаркту мозку, полінейропатія при цукровому діабеті) та побічних ефектів ліків сприяють підвищеній сприйнятливості до інфекції (табл. 1).

Діагностичні проблеми

Інфекції часто нетипові в літньому віці: інфекція проявляється неспецифічним функціональним розладом, інфекція сечовивідних шляхів проявляється, наприклад Б. як нетримання, пневмонія як сплутаність свідомості. У пацієнтів літнього віку з незрозумілою швидкою втратою функції (рухової чи когнітивної) лікуючий лікар повинен враховувати можливість серйозної інфекції (див. Також таблицю 2). Інфекції в літньому віці часто мають беззвучний перебіг: інфекція триває безсимптомно/мало симптомів протягом тривалого часу, діагностується пізно і є складною та складною. Класичним прикладом цього є апендицит у літньому віці, рівень смертності якого в 15-20 разів вищий, ніж у підлітків та молодих людей. Крім того, курс «псевдо-безшумності» також слід враховувати у літньому віці: зокрема, у разі жалібних та/або мультиморбідних старих пацієнтів симптоми неправильно приписуються нормальному процесу старіння, а не інфекції («хвороба кричить, тільки лікар глухий про це») [10].

Діагностика інфекції в літньому віці ускладнюється ще більше, оскільки в літньому віці лихоманка виникає рідше, а у пацієнтів старшого віку спостерігається менш виражений підйом температури, ніж у молодих людей. Навіть при сепсисі лихоманка може бути відсутнім [10]. Лейкоцитоз і зсув вліво в периферичній крові не рідко відсутні як вираз низького резерву кісткового мозку. Навпаки, С-реактивний білок є чутливим показником системного зараження бактеріями та грибками. Оскільки С-реактивний білок також збільшується в аутоімунних процесах, він не дуже специфічний. Однак нормальний С-реактивний білок значною мірою виключає системну інфекцію (виняток: у перші 12-24 години). Підвищений рівень прокальцитоніну є більш специфічним, ніж С-реактивний білок, при діагностиці системних інфекцій бактеріями та грибками і зростає трохи раніше.

На додаток до взяття рідини та виділень із ураженого органу для мікробіологічної діагностики (рис. 2), слід брати кров для створення посівів для виявлення бактеріємічних (септичних) процесів. Культивування збудника з посівів крові lege artis має високу діагностичну специфічність.

Найпоширеніші інфекції в загальній практиці

Найпоширенішими інфекціями в літньому віці є інфекції сечовивідних шляхів, а потім інфекції органів дихання та шкіри, м’яких тканин та ран. Найпоширенішими інфекціями, що загрожують життю, є пневмонія, тоді як інфекції сечовивідних шляхів, включаючи уросепсис, в середньому мають кращий прогноз. Смертність майже всіх інфекцій зростає з віком. На додаток до можливої ​​затримки діагностики та тенденції до розвитку септичної хвороби, причинами цього є зменшені функціональні резерви численних функцій організму, зокрема дихання та виведення нирок, велика кількість мультирезистентних збудників, мультиморбідність у літньому віці та побічні ефекти лікування, включаючи появу C. difficile Інфекції.

пневмонія

Частота позалікарняної набутої пневмонії приблизно у 50 разів вища у осіб старше 75 років, ніж у молодих людей. Це трохи вище для чоловіків, ніж для жінок [3].

Хоча лихоманка, озноб, біль у грудях, біль у кінцівках та головний біль рідше зустрічаються у людей похилого віку, ніж у молодих людей, тахіпное спостерігається раніше і частіше у людей похилого віку через обмежений функціональний резерв легенів [9].

Профілактика пневмонії у літньому віці включає щорічну вакцинацію проти грипу, одноразову вакцинацію проти пневмококів після 60 років (обидві вакцинації рекомендує Постійний комітет з вакцинації Інституту Роберта Коха), ранню діагностику та лікування розладів ковтання, адекватну, Вживання їжі, щоб уникнути недоїдання та недоїдання, а також фізичних заходів (наприклад, дихальні вправи, послідовна мобілізація, інгаляції, вібраційний масаж).

Захворюваність на туберкульоз також значно зростає після 65 років. В основному це реактивації після першого зараження у дітей та підлітків. a. під час та після Другої світової війни. Ось чому збудники більшості туберкульозних захворювань у людей похилого віку чутливі до звичайних туберкулостатиків першої лінії.

Інфекції сечовивідних шляхів

Понад 15% жінок і близько 10% чоловіків старше 70 років, які живуть вдома, страждають бактеріурією (> 10000 бактерій/мл сечі). Ці цифри значно вищі в будинках престарілих (жінки 25-50%, чоловіки 15-40%).

Безсимптомна бактеріурія не лікується антибіотиками. Близько 2/3 всіх старих пацієнтів із сечовим катетером мають лихоманку через інфекцію сечовивідних шляхів. Інфекція сечовивідних шляхів часто викликає неспецифічні симптоми. Симптоматичні інфекції сечовивідних шляхів необхідно лікувати антибіотиками.

Ендокардит та менінгіт

Бактеріальний ендокардит та менінгіт - рідша інфекція. Ендокардит часто асоціюється з неспецифічними симптомами, такими як слабкість, втрата ваги, проблеми із суглобами та тромбоз. Діагностувати особливо важко в літньому віці, оскільки шуми в серці з інших причин, особливо кальцифікації клапанів, не рідкість у літньому віці. І навпаки, при ендокардиті, особливо на початку захворювання, шум у серці може бути відсутнім. Виявлення збудника в посіві крові та черезстравохідна ехокардіографія є визначальними для діагностики.

При бактеріальному менінгіті, який найчастіше викликається пневмококами, лихоманка і скутість шиї часто відсутні у літньому віці. І навпаки, скутість шиї іноді імітується синдромом Паркінсона або дегенеративними змінами шийного відділу хребта. Часто неспецифічні симптоми, такі як сплутаність свідомості або помутніння усвідомлення проявляються на ранній стадії. Для остаточного діагнозу (або виключення) менінгіту потрібно видалення ліквору [7]. Якщо спостерігаються протипоказання (особливо порушення згортання крові), видалення спинномозкової рідини поперекового відділу є процедурою з незначними ускладненнями у похилому віці [2].

Оперізуючий лишай

Як правило, первинне зараження вірусом вітряної віспи (вірус вітряної віспи-зостер, VZV) відбувається вже в дитячому віці, і вірус зберігається в чутливих спинномозкових та черепно-мозкових гангліях. Частота реактивації у вигляді оперізувального герпесу збільшується з віком. VZV може (як реактивація та як первинна інфекція) спричинити мієліт, енцефаліт (особливо церебеліт), церебральний васкуліт (з мозковим інфарктом) та менінгіт, які іноді йдуть рука об руку без типових для VZV шкірних змін.

Частота дуже болючої та важкої для лікування постгерпетичної невралгії також збільшується з віком [4]. Щоб зменшити частоту невралгії після зараження та запобігти іншим ускладненням, на ранніх стадіях герпетичний герпес слід систематично лікувати ацикловіром або іншим ефективним противірусним засобом. Внутрішньовенне лікування ацикловіром необхідне пацієнтам із ослабленим імунітетом із ураженням лицьової або центральної нервової системи.

Кишкові інфекції, спричинені Clostridium difficile

В останні роки спостерігається різке збільшення кількості потенційно небезпечних для життя кишкових інфекцій, спричинених C. difficile. Особливо ризикують люди похилого віку: близько половини пацієнтів із симптоматичною інфекцією C. difficile мають вік 75 років і старше [8]. У переважній більшості випадків захворюванню передує терапія антибіотиками, які пошкоджують нормальну кишкову флору, завдяки чому C. difficile може поширюватися в кишечнику. Інфекції C. difficile створюють особливі гігієнічні проблеми, оскільки спори залишаються життєздатними протягом декількох років і не можуть бути знищені звичайними дезінфікуючими засобами.

Класична терапія складається з перорального прийому ванкоміцину. Пероральний прийом фідаксоміцину зменшує частоту рецидивів порівняно з ванкоміцином [6]. Ми не рекомендуємо пероральне введення метронідазолу людям похилого віку через численні лікарські взаємодії та побічні ефекти. Крайній засіб - трансплантація стільця здоровим донорам, які не лікувались антибіотиками.

Люди похилого віку настільки ж схильні до зараження, як і терапевтично або імунодепресивні пацієнти через основне захворювання.

Бактеріальні інфекції у людей похилого віку необхідно лікувати на початку за допомогою антибіотиків, а залежно від локалізації - також хірургічним шляхом.

Слід відмовитись від профілактичного прийому антибіотиків літнім людям (відбір стійких збудників, підвищений ризик зараження C. difficile).

Для запобігання інфекціям необхідно:

  • Повноцінне харчування
  • Уникнення нерухомості або ранньої мобілізації
  • Діагностика та лікування розладів ковтання
  • Раннє видалення сечових катетерів та венозного доступу
  • Щеплення (грип, пневмококи)

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2015; 37 (3) сторінки 40-44