Інфекція нирок - розлади r; нальні та сечовивідні шляхи - Посібник MSD для споживачів

(Пієлонефрит)

, Доктор медичних наук,

Асистент клінічного професора з внутрішніх хвороб та нефрології
Університет Ріверсайдської медичної школи
Лікуючий лікар, відділення нефрології
Кайзер Перманенте

Інфекція може поширити сечовивідні шляхи до нирок, або в рідкісних випадках нирки можуть заразитися бактеріями в крові.

Може з’явитися озноб, температура, біль у спині, нудота та блювота.

Лікарі, які підозрюють пієлонефрит, роблять аналізи сечі, а іноді і аналізи крові та візуалізацію.

Для лікування інфекції даються антибіотики.

Причини

Пієлонефрит частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Кишкова паличка, бактерія, яка зазвичай знаходиться в товстому кишечнику, є агентом, відповідальним приблизно за 90% випадків пієлонефриту у людей, які не госпіталізовані або не проживають у будинках для пенсіонерів. Зазвичай інфекції проходять від репродуктивної системи, через уретру до сечового міхура, потім через сечоводи до нирок. У людей зі здоровими сечовивідними шляхами зараження від сечоводів до нирок вдасться уникнути за рахунок сечовивідних потоків, які виносять мікроорганізми, та закупорки сечоводів там, де вони потрапляють в сечовий міхур. Однак будь-яка фізична блокада (перешкода) потоку сечі, така як анатомічна аномалія, камінь у нирках, збільшення простати або зворотне відтік сечі із сечового міхура в сечоводи збільшує ризик пієлонефриту.

Це збільшується під час вагітності. Під час вагітності розширена матка здавлює сечоводи і заважає нормальному відтоку сечі. Крім того, вагітність збільшує ризик рефлюксу сечоводу за рахунок розширення сечоводів і зменшення м’язових скорочень, які призводять сечу через сечоводи до сечового міхура. Іноді постійний катетер у сечовому міхурі може викликати пієлонефрит, дозволяючи бактеріям проникати або залишатися в сечовому міхурі.

Приблизно в 5% випадків інфекція може потрапити в нирки з іншої частини тіла через кров. Наприклад, стафілококова інфекція шкіри може поширювати інфекцію на нирки через кров.

Ризик і тяжкість пієлонефриту збільшується при цукровому діабеті або при ослабленому імунітеті (що знижує здатність організму боротися з інфекціями). Пієлонефрит зазвичай викликається бактеріями, але рідко викликається туберкульозом (рідкісною бактеріальною причиною пієлонефриту), мікотичними інфекціями та вірусами.

У деяких людей розвивається тривала інфекція (хронічний пієлонефрит). У більшості цих людей є серйозні основні захворювання, такі як закупорка сечовивідних шляхів, великі стійкі камені в нирках або, частіше, рефлюкс сечі з сечового міхура в сечоводи (переважно у молодих людей). Хронічний пієлонефрит може спричинити викид бактерій у кров, інколи приводячи до інфекцій у протилежній нирці або деінде в організмі. Рідко хронічний пієлонефрит призводить до важкого ураження нирок.

Симптоми

Симптоми пієлонефриту часто починаються раптово з появою ознобу, лихоманки, болю в двосторонній області попереку, нудоти та блювоти.

Майже у третини людей з пієлонефритом також спостерігаються симптоми циститу (інфекції сечового міхура) з частим і болісним сечовипусканням. Одна або обидві нирки можуть збільшуватися в розмірах і бути болючими, а лікарі можуть шукати біль у спині на ураженій стороні. М'язи живота іноді надзвичайно напружені. Подразнення інфекцією або проходженням каменю в нирках (якщо такий є) може спричинити спазми сечоводів. Коли в сечоводах виникають спазми, це може призвести до нестерпного болю (ниркової кольки). У дітей симптоми ниркової інфекції часто виражені слабо і їх важче визначити. У літніх людей пієлонефрит може не викликати симптомів, що свідчать про захворювання сечовивідних шляхів. Натомість у людей похилого віку може бути знижена психічна функція (марення або сплутаність свідомості), температура або інфікування крові (сепсис).

При хронічному пієлонефриті біль може бути нечітко вираженою, а лихоманка періодичною або відсутньою.

Діагностичний

Посів сечі

Іноді візуалізаційні тести

Типові симптоми пієлонефриту спонукають лікарів провести два загальні лабораторні тести, щоб визначити, чи заражені нирки: (1) мікроскопічне дослідження зразка сечі для підрахунку кількості еритроцитів, лейкоцитів і бактерій та (2) посів сечі, що передбачає культивування бактерій із зразка сечі в лабораторії для виявлення кількості та типу бактерій (див. також Аналізи сечі та культури). Аналіз крові може бути зроблений для перевірки високого рівня білих кров’яних тілець (що передбачає інфекцію), бактерій у крові або пошкодження нирок.

Тести на візуалізацію проводяться у людей з сильним болем у попереку, типовим для ниркової кольки, у тих, хто не реагує на антибіотики протягом 72 годин, у людей, симптоми яких повертаються незабаром після припинення прийому препаратів. Антибіотики, у тих, хто має старий або рецидивуючий пієлонефрит у тих, у кого аналізи крові показують пошкодження нирок, і у чоловіків (оскільки у них рідко розвивається пієлонефрит). Ультразвукова або спіральна комп’ютерна томографія (КТ), які проводяться в цих ситуаціях, можуть виявити камені в нирках, анатомічні відхилення або інші причини непрохідності сечовипускання.

Прогноз

Більшість пацієнтів повністю одужує. Затримка одужання та можливість ускладнень більш імовірні, коли людей потрібно госпіталізувати, коли заражаючий організм стійкий до загальновживаних антибіотиків, або якщо у людей є розлад, що послаблює їх імунну систему (наприклад, певні види раку, цукровий діабет або СНІД) ) або якщо вони мають камінь у нирках.

Профілактика та лікування

Іноді хірургічне втручання (для виправлення аномалій сечовивідних шляхів)

Лікування антибіотиками починають, як тільки лікар підозрює пієлонефрит і беруть зразки для лабораторного аналізу. Вибір препарату та його дозування можуть бути змінені залежно від результатів лабораторних досліджень (включаючи результати посівів), тяжкості захворювання та того, чи зараження могло стартувати в лікарні, де бактерії, як правило, більш стійкі до антибіотиків. Порушення імунної системи або порушення роботи сечовивідних шляхів (наприклад, закупорка) - це інші фактори, які можуть вплинути на вибір людини або дозування ліків.

Амбулаторне лікування пероральними антибіотиками зазвичай ефективно, якщо у людей немає:

Нудота або блювота

Без ознак зневоднення

Жодних інших розладів, що послаблюють їх імунну систему, таких як деякі види раку, цукровий діабет або СНІД

Жодних ознак дуже важкої інфекції, таких як гіпотонія або сплутаність свідомості

Біль, контрольований пероральними препаратами

В іншому випадку люди зазвичай починають лікування в лікарні. Якщо госпіталізовано, і людям потрібні антибіотики, ви зазвичай можете перейти на пероральну терапію через 1-2 дні внутрішньовенного введення антибіотиків.

Зазвичай таке лікування антибіотиками продовжують від 5 до 14 днів, щоб запобігти поверненню інфекції. Однак лікування антибіотиками можна продовжувати до 6 тижнів у чоловіків, інфекція яких зумовлена простатитом, котрий важче викорінити. Заключний огляд сечі зазвичай роблять незабаром після закінчення лікування антибіотиками, щоб переконатися, що інфекція знищена.

Операція потрібна лише зрідка, якщо тести показують, що щось хронічно перешкоджає сечовивідних шляхів, наприклад, відхилення в структурі або особливо великий камінь. Видалення інфікованої нирки може знадобитися у людей з хронічним пієлонефритом, яким ось-ось потрібно пересадити нирку. Поширення інфекції на трансплантовану нирку є особливо небезпечним, оскільки люди перебувають на імунодепресивній терапії, яка запобігає відторгненню трансплантованої нирки, але також послаблює захисні сили організму для боротьби з інфекцією.

Людям з частими епізодами пієлонефриту або у яких інфекція повторюється після припинення лікування антибіотиками, рекомендується невелика доза антибіотика як тривале лікування. Ідеальна тривалість такого лікування невідома. Якщо інфекція повернеться, профілактичне лікування може тривати нескінченно довго. Якщо жінки репродуктивного віку отримують антибіотики, їм слід уникати завагітніти або обговорювати зі своїм лікарем можливість прийому безпечного антибіотика під час вагітності, якщо вони завагітніють.