Інфекційний ендокардит - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою

Інфекційний ендокардит визначається як зараження ендокардіальної поверхні серця, яке може включати один або кілька клапанів серця, ендокард стінки або дефект перегородки. Захворювання, як правило, викликане бактеріями (зазвичай стрептококами або стафілококами) або грибками.

Захворювання починається з високої температури, прискореного серцебиття, втоми та швидкого та значного пошкодження клапана серця. Його внутрішньосерцеві ефекти включають важку клапанну недостатність, яка може призвести до застійної серцевої недостатності та абсцесів міокарда. Якщо хворобу не лікувати, вона майже неминуче закінчується летальним результатом.

Ехокардіографія використовується для виявлення пошкоджених клапанів серця, а посіви крові - для виявлення мікроорганізмів, що викликають інфекційний ендокардит.

Захворювання стало більш поширеним серед людей похилого віку. Більше чверті всіх випадків трапляються у людей старше 60 років.

Медична команда MedLife - Інфекційні хвороби

Інфекційний ендокардит - Причини/збудник інфекції/фактори ризику

Причини інфекційного ендокардиту

Серце відносно стійке до інфекцій. Бактерії та грибки не легко прилипають до поверхні ендокарда, а постійний кровотік перешкоджає їх стійкості на ендокардіальних структурах. Як результат, для появи ендокардиту необхідні два фактори: наявність аномалії ендокарда та наявність мікроорганізмів у циркуляційному потоці (бактеріємія). Рідко у випадках масивної бактеріємії або зараження сильно вірулентними мікроорганізмами ендокардит може вражати нормальні клапани серця.

Інфекційний ендокардит може бути повільним, підгострим або фульмінантним (з підвищеним ризиком швидкої декомпенсації).

Бактерії (або рідше - грибки), які потрапляють у кров, іноді можуть сидіти на клапанах серця та інфікувати ендокард. Аномальні, пошкоджені або замінні (протезні) клапани більш схильні до зараження, ніж звичайні клапани.

Хоча в крові бактерій зазвичай немає, ураження шкіри або кровоточивість ясен (навіть ураження, спричинене звичайною діяльністю, наприклад, жуванням або чищенням зубів), можуть занести бактерії в кров. Деякі хірургічні, стоматологічні та медичні процедури також можуть ввести бактерії в кров.

Сепсис, важке зараження крові, заносить у кров велику кількість бактерій. Коли кількість бактерій у крові досить велике, може розвинутися ендокардит навіть у людей із нормальними клапанами серця.

Ендокардит також може бути неінфекційним. У цій формі кров’яні згустки, що не містять мікроорганізмів, осідають на клапанах серця і сусідньому ендокарді. Неінфекційний ендокардит іноді викликає інфекційний ендокардит, оскільки мікроорганізми можуть прикріплюватися і рости в волокнистих згустках крові.

При обох типах інфекційного та неінфекційного ендокардиту накопичення тромбів (і бактерій при інфекційному ендокардиті) може виділятися із стінки серця (перетворюючись на емболії), може проходити через кров і блокувати артерію. Це може спричинити інсульт або пошкодити селезінку, нирки або інші органи.

Фактори ризику розвитку інфекційного ендокардиту

Найвищий ризик інфекційного ендокардиту спостерігається у людей, які:

Споживайте заборонені наркотики;
У них ослаблена імунна система;
Вони мають протезний (штучний) серцевий клапан, кардіостимулятор або дефібрилятор;
У них є вади розвитку серця (включаючи клапани серця) або серйозні порушення кровоносних судин, особливо дефект, що дозволяє крові перетікати з одного боку серця на інший;
Збої серцевих клапанів через ревматичну лихоманку;
Дегенерація клапанів серця, що відбувається зі старінням;
Вроджені вади - фактори ризику для дітей та молодих людей.

Ускладнення інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит може спричинити кілька ускладнень. Артерії можуть заблокуватися, якщо скупчення бактерій і згустків крові на клапанах (так званих рослинних покривах) розриваються (стають емболіями), рухаються по крові до інших частин тіла і потрапляють в артерію, блокуючи її. Іноді завал може мати серйозні наслідки. Блокування артерії мозку може спричинити інсульт, а блокування артерії серця може призвести до інфаркту. Емболія може вражати органи, а саме легені, нирки, селезінку та мозок. Емболія також часто проходить до шкіри та за око (сітківки). Набори гною (абсцеси) можуть розвиватися в основі інфікованих клапанів серця або там, де встановлені заражені емболії.

Клапани серця можуть перфоруватися і можуть почати витікати (викликаючи регургітацію) протягом декількох днів. Деякі люди переживають шок, і нирки та інші органи вже не функціонують (стан, який називається септичним шоком). Інфекції в артеріях можуть послабити стінки артерій, викликаючи проколи або розриви. Розрив може призвести до летального результату, особливо якщо це відбувається в головному мозку або біля серця.

Інфекційний ендокардит - симптоми

Симптоми інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит зазвичай починається раптово з наступними симптомами:

Висока температура (від 38,9 ° до 40 ° C);
Швидкий пульс;
Втома;
Швидке і значне пошкодження клапана серця.

Інфекційний ендокардит також може викликати такі симптоми, як:

Втома;
Легка лихоманка (від 37 ° до 38,3 ° C);
Помірний пульс;
Втрата ваги;
Потовиділення;
Низький рівень еритроцитів (анемія).

Ці симптоми можуть бути незначними і можуть виникати за кілька місяців до того, як ендокардит призведе до закупорки артерії або пригнічення серцевих клапанів і, отже, робить діагноз зрозумілим для лікарів.

Інші симптоми інфекційного ендокардиту можуть включати:

Озноб;
Болі в суглобах;
Блідість (блідість);
Вузлова біль під шкірою;
Спантеличеність.

Інфекційний ендокардит - Лікування

Діагностика інфекційного ендокардиту

Ендокардит слід запідозрити у пацієнтів з лихоманкою, без явного джерела інфекції, особливо якщо є шум у серці. Пацієнтів з підтвердженою бактеріємією слід ретельно та неодноразово обстежувати на предмет нових клапанних шумів та ознак емболії.

Щоб допомогти поставити діагноз, лікарі зазвичай роблять ехокардіографію та беруть зразки крові для дослідження бактерій. Зазвичай одного і того ж дня беруть три і більше зразки крові в різний час. Ці аналізи крові (посіви крові) дозволяють виявити конкретні бактерії, що викликають захворювання, та найкращі антибіотики для їх використання. У людей з патологіями серця лікарі перевіряють кров на наявність бактерій, перш ніж давати їм антибіотики.

Ехокардіографія, яка використовує ультразвукові хвилі, може дати зображення, які показують рослинність серцевих клапанів та пошкодження серця. Як правило, проводять трансторакальну ехокардіографію (процедура, при якій ультразвуковий зонд ставлять на грудну клітку). Якщо цієї процедури достатньо, людина може пройти черезстравохідну ехокардіографію (процедура, при якій ультразвуковий зонд проходить через горло в стравохід безпосередньо за серцем).

Інколи застосовують комп’ютерну томографію (КТ), коли черезстравохідна ехокардіографія не дає достатньої інформації.

Лікування інфекційного ендокардиту

За відсутності лікування інфекційний ендокардит завжди має летальний результат.

Лікування складається з тривалого прийому протимікробних засобів. Хірургічне втручання може знадобитися для виправлення механічних ускладнень або у випадку зараження стійкими організмами.

Зазвичай вводять антибіотики внутрішньовенно. Внутрішньовенне лікування часто застосовується в домашніх умовах, оскільки його слід продовжувати від 2 до 8 тижнів.

Будь-яке очевидне джерело бактеріємії слід лікувати. Слід замінити існуючі внутрішньовенні катетери (особливо центральні).

Антибіотики самі по собі не завжди виліковують захворювання, особливо якщо клапан замінений. Одна з причин полягає в тому, що бактерії, що викликають ендокардит у людини, часто стійкі до дії антибіотиків.

Серцева хірургія може знадобитися для ремонту або заміни пошкоджених клапанів для видалення рослинності або для видалення абсцесів, якщо антибіотики не працюють, клапан значно протікає або вроджена вада пов’язує одну кімнату з іншою.

Стоматологічне лікування для усунення будь-яких джерел інфекції, спричинених захворюваннями порожнини рота або ясен. Зазвичай лікарі також видаляють будь-які пристрої (наприклад, катетери), які можуть бути джерелом зараження.

Інфекційний ендокардит - Профілактика

Профілактика інфекційного ендокардиту

В якості профілактичного заходу люди з високим ризиком інфекційного ендокардиту отримують антибіотики перед певними хірургічними, стоматологічними та медичними процедурами.