Інформація про здоров’я - Родіка Комендант; Я не можу; і забороняє жінці; робити; аборт
У Молдові також вважають, що аборти роблять одинокі, незаміжні жінки, які не дуже дбають про своє життя. Але реальність набагато суворіша, каже Родіка Комендент, директор Навчального центру репродуктивного здоров'я. Дуже часто вагітність переривають заміжні жінки або ті, хто живе в парі. І визначальним фактором рішення є соціально-економічний. Молдавські жінки хотіли б, мабуть, більше дітей, але відсутність фінансових ресурсів обмежує їх і навіть порушує це право. Які безпечні методи переривання вагітності існують в Республіці Молдова? Коли і як вони з’явилися? А що означає медикаментозний аборт через телемедицину? Я запитував Родіку Комендент у контексті Всесвітній день дій для жіночого здоров’я.
Пані Комендент, молдавські жінки можуть бути захищені від небажаної вагітності чи ні?
Я можу сказати вам, що важко стежити за використанням засобів контрацепції та бачити тенденції. Ми знаємо, що пропонуємо жінкам, але не знаємо, як ми ставимось до попиту. Можливо, якщо буде проведено дослідження кількох показників у гніздах, можливо, ми також будемо знати, як ми ставимось до знань про контрацепцію та щодо попиту на контрацептиви. Але нам все одно доведеться тренуватися, включаючи сімейних лікарів, щоб випускати контрацептиви.
Наскільки різноманітна пропозиція контрацептивів та чи є у наших жінок така пропозиція на ринку?
Це не найгірша проблема. У нас є фармацевтичні представники для різних груп контрацептивів. У нас менше контрацептивів у формі імплантатів. Насправді є два стрижні, змочені гормоном гестагеном, він імплантується під шкіру руки, і протягом трьох років жінка не має проблем із контрацепцією.
Звичайно, існує багато сучасних методів контрацепції, і ми хотіли б, щоб вони були на ринку, але принаймні для тих, хто є, попит населення повинен бути, і лікарі не повинні боятися їх пропонувати. Тепер ми виявляємо, що пропозиція перевищує попит населення. До речі, я можу вам сказати, що ми єдина країна на території СНД, яка пропонує безкоштовну контрацепцію певним групам населення, і це дуже добре.
Коли ви говорите про переривання небажаної вагітності, я хочу запитати вас, які найпоширеніші причини аборту?
Знаєте, ми зазвичай не запитуємо жінку, чому вона хоче перервати вагітність, бо це, насамперед, не етично. Ми віримо, що жінки, які приходять до нас, є зрілими і здатними приймати рішення. Але зараз, працюючи на відстані, ми розмовляємо з ними, говоримо про рішення, яке вони прийняли, якщо їм не нав'язують певні обставини, можливо, вони хочуть продовжити завдання. Ми робимо це, тому що існує багато міфів про аборти та вагітність .
Найчастіше наші жінки вирішують перервати вагітність з економічних причин. Якщо у них є шестеро чи троє дітей, вони не можуть дозволити собі четвертого, саме через матеріальні проблеми. Якщо у них є дитина до року, знову ж таки, це може бути визначальним фактором для переривання вагітності.
Отже, мова йде про жінок, які живуть в парі.
Однак ми будемо чіткіше знати, що змушує жінок робити аборт, лише тоді, коли будуть проведені якісні дослідження, в яких буде розглянуто це питання. Те, що я вам кажу, - це мої власні спостереження протягом усього мого досвіду.
Ви нещодавно розпочали досить сміливий проект, я б сказав, для Республіки Молдова, а саме дистанційний медичний аборт або телемедицину. Загалом про аборти в нашому суспільстві все ще говорять з половинкою, хоча жінка має право вирішувати, як діяти далі. Це ініціатива, започаткована в контексті пандемії COVID-19, або вона планувалася протягом тривалого часу?
Знаєте, багато хороших речей може статися в часи хаосу. Загалом, у медицині, в науці багато прекрасного відбувається завдяки сміливим людям, які не боялися переступити якісь бар’єри та перейти межі емоційного комфорту. Ось так ми відчували, коли запускали цю НУО, що нам доводиться робити набагато більші справи, ніж ми могли б зробити на той момент.
Якби ми не були сміливими, у 2002 р. У Молдові не прийшов би один із методів аборту - ручна вакуумна аспірація, яка тоді стала єдиною альтернативою кюретажу. Якби ми не були сміливими, ми б не проводили досліджень, щоб показати, що нам потрібні сучасні методи переривання вагітності та більший доступ до таких послуг.
Тоді, якби ми не були сміливими, ми б не застосували медичний аборт у країні як другу альтернативу кюретажу. Тож жінки вже мали вибір. Жінкам важливо вибирати між продовженням вагітності та перериванням її. Жінки знають, коли настав час продовжити вагітність. І другий вибір - жінка має альтернативу на вибір між кількома методами аборту.
І ідея переривати дистанційно, коли він прийшов?
Ще до початку епідемії. Насправді наші колеги з UNFPA та PAS Centurl провели цікаве дослідження щодо вагітності та пологів у підлітків. І дослідження чітко показало, що в цьому відношенні є недостатня інформація про дівчат у селах, а також про сімейних лікарів, а також обмежений доступ до абортів. Ці причини призводять до того, що ці дівчатка народжують в 13-15 років. І тоді ми подумали, як ми можемо допомогти цим підліткам, а також дорослим жінкам із сіл, яким, щоб зробити аборт, довелося б звернутися до лікаря-спеціаліста в райцентрі. Ця послуга аборту на відстані є логічним продовженням усього, що ми зробили до цього часу, починаючи з 2004 року. На основі досвіду інших країн, таких як США, нещодавно Великобританія та Ірландія, які легалізували аборти на відстані.
Тим часом також з’явилися публікації ВООЗ, які почали зосереджуватись на так званій самообслуговуванні, а це означає, що я одна дбаю про своє репродуктивне здоров’я, лише лікар керує мною, дає мені поради. На підставі цих рішень ми сказали, що хочемо спробувати надати віддалену послугу. І з пілотного проекту, схваленого Національним комітетом з етики, якому був представлений протокол, усі дані, послуга була запущена.
Я не вірю в випадковість, але ми очікуємо, що його запустять на початку березня, і найбільше зацікавили міністерство ті, хто відповідає за первинну медицину. Це дуже вітається співпраця - ми, гінекологи, віддалений та сімейний лікар, близькі до жінки.
Дайте мені зрозуміти, що епідемія так чи інакше пішла на користь проекту.
Тоді вже купували багато наркотиків для абортів. Я також вже обговорював з аптеками випуск цих препаратів на основі рецепта, надісланого по телефону. Звичайно, не всі прийняли, але вони стали сприйнятливішими. Отже, послуга була дуже добре продумана і взагалі не запускалася, бо ось прийшла епідемія. Ми пілотували проект у двох районах, і лікарі допомогли нам з багатьма хорошими ідеями.
Зараз дистанційне спілкування по телефону вже є методом, який більше узгоджується з медичними працівниками.
Зараз правильний час, щоб запустити цей спосіб спілкування між пацієнтом та лікарем, враховуючи, що ситуація вимагає від нас фізичних зустрічей якомога рідше. Сімейний лікар або сільська медсестра можуть порадити цих жінок віддалено та надіслати їм засоби контрацепції, оскільки вони є в наявності. Жінці з цього приводу не обов’язково їхати до гінеколога в райцентрі.
Як запуск сервісу був сприйнятий громадськістю?
Нас також критикували, але були і позитивні коментарі щодо нас. Ми дали кілька відповідей і пояснили, чому вважаємо за необхідне це робити. У нас справді є неприємний сюрприз - лист НУО на ім’я прем’єр-міністра з проханням відмовитись від цієї послуги. Це трапляється не вперше. Звернення надійшло від НУО, яка позиціонує себе як організацію, яка виступає за життя. Але під своїми гаслами вони маскують одне - рух проти жінок вирішувати, що робити зі своїм тілом.
Але я, мої колеги, на власному досвіді знаю, які бар'єри стають перед жінками, коли їм потрібен аборт. Я хочу вам сказати, що немає жодної світової конференції, присвяченої репродуктивному здоров’ю, де не наводили б приклад Румунії минулого століття, коли Чаушеску заборонив аборти, а сотні тисяч жінок померли, намагаючись таємно перервати вагітність.
Потім материнська смертність за кілька років зросла з 20 тисяч до 180 тисяч. Це були подібні цифри в Африці сьогодні або в країнах, де аборти заборонені. Це був найсумніший досвід у близькій до нас географічній зоні, і як тільки впав режим Чаушеску та легалізували аборти, материнська смертність зменшилася. Законність проста. Якщо ви забороните жінці робити аборт, вона отримає це ціною свого життя. Це статистичні дані з Румунії минулого століття, а також у країнах, де аборти заборонені і що наразі щорічно сприяє 13% загальної материнської смертності. Це перше, що я хочу сказати.
Тоді материнську смертність шляхом аборту можна запобігти, і це можливо завдяки доступу до послуг з абортів, які не руйнують здоров'я жінки. Тому, щоб заборонити це, ви нічого не робите, окрім того, що сприяєте ускладненням здоров’я і навіть смерті жінок. Ми є країною, де питання доступу вирішено, і в нас немає смертності від абортів.
Яку підтримку ви отримуєте від Міністерства охорони здоров’я, враховуючи, що це служба, яка повинна мати чіткі норми щодо вибору жінок, які хочуть скористатися нею?
Ви знаєте, у нашій країні вже давно проводяться деякі операції з дистанційним керованням, і правила по-різному відрізняються. У акушерстві та гінекології існує багато протоколів.
Тепер про нас - коли почалася епідемія, ми зв’язалися з Міністерством охорони здоров’я і сказали, що ми хочемо робити, і що ми маємо схвалення Комітету з етики від них.
Я отримав відповідь, що це новий, більш особливий підхід, але сьогоднішні умови вимагають такої послуги. Потім нас запросили до міністерства, щоб навчити сімейних лікарів в Інтернеті щодо контрацепції та повідомити їх про цей наш проект, щоб вони могли направити пацієнтів на консультацію до нас, відвідати наш веб-сайт.
А минулого тижня в Комісії з акушерства та гінекології були представлені національні стандарти у галузі абортів, які, власне, і були переглянуті, в яких знаходиться відділення медичного аборту за допомогою телемедицини. Документ пройшов перше затвердження. Для розробки цих стандартів створена робоча група, і наступним кроком буде затвердження нормативних актів Міністерством акушерства та гінекології у складі міністерства. І тоді медичний аборт за допомогою телемедицини стає частиною нормативного документа МОЗ.
Щоб зрозуміти, що протокол цього методу переривання вагітності точно такий, як ніби людина прийшла до лікаря, лише різниця полягає в тому, що він стоїть не перед вами. Дається та сама порада, з нею зв’язуються через тиждень, запитують, чи все ще є симптоми вагітності, чи все закінчилося добре і через деякий час проводять тест на вагітність. У будь-який час, коли ми підозрюємо, що щось не так, пацієнту доведеться йти на УЗД. Отже, це цілий перелік запобіжних заходів, щоб зрозуміти, що речі дуже добре продумані.
Пані Комендент, які ризики переривання вагітності телемедициною?
Ризик вищий, коли жінка залишається наодинці з цією проблемою. Коли вона звернеться до фахівців, жінці, яка прийняла рішення про аборт, допоможуть і підтримають. Якщо їй потрібен хірургічний аборт, ми скеруємо її до цих фахівців. Якщо вагітність не може бути перервана через надмірний час, тоді вона буде переконана зберегти її, прийняти інше рішення, якщо вона не залишиться наодинці зі своєю проблемою.
Тобто сьогодні, коли ми маємо доступ до препаратів для переривання вагітності в аптеках, якщо жінка не керується лікарем, існує ризик ускладнень, ризик прийому препаратів з більш тривалим терміном вагітності, ніж допустимий. Для порівняння, віддалене керівництво лікарем набагато корисніше, ніж залишити жінку в спокої для вирішення своєї проблеми.
Існує також дискримінація щодо жінок, які вирішили перервати вагітність?
Є. Я хочу сказати вам, що жінки, які вирішили перервати вагітність, - це нормально жінки, у них все нормально, і їх не слід розглядати ніяк інакше, лише тому, що вони роблять аборт. Дивно, але є також клеймо з боку колег-медиків у країні, де аборти вже давно легальні. Це якась влада над кимось.
Я не знаю, чому деякі лікарі вважають, що вони мають право впливати на рішення людини, і робити цей вплив, принижуючи пацієнта, змушувати її почуватися погано, читаючи її моральний стан. Отже, це явище стигматизації походить від відсутності культури, від незнання, від поваги до цієї жінки, від відсутності впевненості в її здатності приймати рішення.
На жаль, це потворне явище в медичній системі з цієї точки зору. Якщо ви не хочете робити аборт, просто направіть пацієнта до іншого лікаря. У нас були жінки, яких везли від клініки до клініки і принижували за прийняте рішення.
Безпечне переривання вагітності не означає, що ця жінка більше не зможе мати дітей. Навпаки. Це рішення вона прийняла за певних обставин.
Що залежить від успіху медичного аборту?
Дуже важливо, щоб жінка, крім стану здоров’я, мала ще й хороший психічний стан. Успіх аборту дуже залежить від цього другого аспекту. Вона повинна бути впевнена у рішенні, яке прийняла, і бути спокійною. І тоді її організм буде нормально реагувати на «команду», яку дадуть їй таблетки. Якщо вона в душі відчуває, що робить погану справу, плюс хтось звинуватив її у своєму рішенні, як ви думаєте, що вона почуватиме у цьому процесі? Очевидно, що це буде важко, а сама процедура буде гіршою.
Які реакції були у вас у жінок, які вже користувались послугами аборту за допомогою телемедицини?
У мене були дуже хороші реакції. Вони сказали нам, що «ніж ходити до лікаря, щоб мене бачили звинувачуюче, читати мораль, погано почуватись, мені краще робити це здалеку, під керівництвом. Ніхто не знає, і я почуваюся добре ". Отже, насправді жінки ще раз висвітлили не обов’язково найкрасивішу сторону нашої медичної системи. Я хотів би зрозуміти, що ми не сприяємо абортам. Ми хочемо, щоб жінки поважали це право, і вона повинна вдаватися до цієї процедури в умовах максимальної безпеки для свого здоров’я.
Пані Комендат, як взагалі Молдова з точки зору репродуктивного здоров'я жінок зараз у 21 столітті? Про це в нашій країні є складні дані або просто розкидана статистика?
Я можу почати з того, що ми не дуже добре маємо статистику. Можливо, ви не вірите, але останнє дослідження репродуктивного здоров’я в країні було в 1997 році. Пізніше було проведено демографічне дослідження, яке також включало репродуктивне здоров’я, в 2005 році, яке могло б сказати нам, як ми насправді. з точки зору здоров’я та порівняйте з іншими показниками. Ми також регулярно проводимо дослідження, які ми робимо за допомогою зовнішніх партнерів, дослідження з кількома показниками в гніздах, але вони також не відображають динаміки. Отже, мені було б важко об’єктивно зараз вам сказати, як ставляться жінки до репродуктивного здоров’я.
Однак порівняно з попередніми роками в деяких областях було досягнуто прогресу, наприклад, при раку шийки матки. І якщо ми сьогодні відзначаємо Всесвітній день жіночого здоров’я, ми не можемо не говорити про гінекологічний рак. Однак Молдова досягла певного прогресу в частині профілактики, було запроваджено більш ефективні скринінги, проведено багато інформаційних кампаній для жінок, і я сподіваюся, що через кілька років, можливо, ми отримаємо кращі показники щодо виявлення. тому що рак шийки матки можна дуже легко вилікувати. Потрібно просто вчасно його знайти. І виявлення також настільки просте та економічно вигідне, що все, що потрібно, - це щоб жінка була достатньо поінформованою та мотивованою для того, щоб пройти безкоштовний тест - тест на Папаніколау.
Ми можемо похвалитися раком молочної залози, оскільки нам ще не вдалося досягти такого рівня скринінгу, як у випадку з раком шийки матки.
Ми хотіли б мати кращу якість цих тестів, але принаймні ми почали з чогось. Я кажу це тому, що після завершення Національної програми з питань репродуктивного здоров’я у 2015 році, зараз у країні ми маємо ще одну програму щодо прав сексуального та репродуктивного здоров’я, і вперше в історії Молдови фінансується принаймні один відділ планування сім’ї з державних грошей. Таким чином, були придбані вражаючі партії контрацептивів, роздані сімейним лікарям та пропоновані безкоштовно.
Нещодавно я провів семінар у Міністерстві охорони здоров’я з сімейними лікарями, на якому сказав їм, що це епідемія чи ні, всі методи контрацепції можна використовувати абсолютно безпечно і без проблем. Ми краще проводимо профілактику небажаної вагітності. І ми бачимо це щороку, дотримуючись показників. Це робиться з тисячами менших абортів.
Пані Комендант, дякую за це інтерв’ю.