Інформація спеціаліста загальна медицина Ізольована висока АП без скарг Що може означати GFI

51-річна жінка без симптомів приходить на каскадний скринінг на наявність сімейної гіперхолестеринемії. Загальний аналіз крові, функції нирок і щитовидної залози, ліпідний профіль, БГ, кістковий та печінковий профіль є нормальними, за винятком підвищення АТ. Наступний крок авторів спирається на факти про AP. Фермент міститься у високій концентрації в печінці, кістках, нирках, кишечнику та плаценті. У дорослих AP в сироватці крові в основному надходить з печінки або кісток. Ці показники зростають із вагітністю і можуть бути у два-чотири рази вищими у третьому триместрі через фізіологічне збільшення плацентарної АП.

спеціаліста

Контрольні діапазони залежать від віку та статі. Вони поступово збільшуються з 40 до 65 років, особливо у жінок. У швидко зростаючих підлітків вони можуть бути в 3–7 разів вище.

Діапазони стосуються 95% населення; 2,5% нормального населення перевищує верхню межу. Аналітичні та біологічні варіації АП у сироватці разом становлять приблизно 8%; значення збільшуються до 6%, якщо аналіз зразка, що зберігається при кімнатній температурі, відкладається на 96 годин. Виміряне значення 125 Од/л може означати дійсне значення від 108 до 143 ОД/л і, таким чином, перевищувати визначену верхню межу. Невелике збільшення значень частіше пов'язане з аналітичними, фізіологічними або статистичними відхиленнями, ніж може свідчити про захворювання.

Невеликі дослідження на цю тему

Немає даних для диференціального діагнозу та прогнозу ізольованого підвищеного АТ, тобто H. аномальні результати при нормальному рівні білірубіну, трансаміназ (GOT, GPT або обох) та кальцію в сироватці крові. Обнадіює те, що під час дослідження багатофазного скринінгу понад 95% амбулаторних пацієнтів з незрозумілим підвищеним АТ не розвинули явного захворювання протягом двох років. У решти 5% були виявлені всі основні захворювання з анамнезом, обстеженням та звичайною лабораторією.

У ряді випадків госпіталізованих пацієнтів ізольований підвищений АТ асоціювався з різними захворюваннями, включаючи застійну серцеву недостатність (16%), доброякісну хворобу кісток (8%, переломи та остеомієліт), гіпертиреоз (2%) та ниркову недостатність кінцевої стадії (5%). Понад 50% АП нормалізувався протягом одного року, як правило, через три місяці. І. д. Як правило, була відома, клінічно очевидна причина постійно ізольованого підвищеного АТ, така як B. метастатична пухлина. Довгострокове збільшення було більш вірогідним з початковими значеннями, що перевищували верхню межу в 1,5 рази.

Розумним підходом у дорослих з ізольованими підвищеними балами є ретельний анамнез та анамнез наркотиків та фізичний огляд. Ключові особливості включають: біль або опуклість живота, ненавмисна втрата ваги, біль у спині, біль у кістках та клінічні ознаки захворювання печінки, застійної серцевої недостатності та термінальної хвороби нирок.

Якщо симптоми відсутні при збільшенні АП незрозумілої причини, його слід виміряти ще раз за допомогою g-GT для підтвердження та визначення аномалії; Скорегований кальцій, функцію щитовидної залози, профіль нирок та Hb слід вимірювати протягом чотирьох тижнів, якщо вони ще відсутні.

Ці тести повинні виявити основні причини, а анемія вказує на системне захворювання. Гематологічні відхилення, порушення функції нирок, щитовидної залози та кальцію будуть додатково досліджені, а потім відповідне лікування.

γ-GT, що вказує шлях

Підвищений γ-GT передбачає печінкову, а не кісткову причину ізольованого підвищеного АТ. У деяких пацієнтів можуть бути присутні обидва; B. метастази, але вони, ймовірно, мають симптоми раку або пухлини в анамнезі. Якщо AP (якщо γ-GT помітний) менше, ніж у 1,5 рази перевищує верхню межу, вам слід виміряти знову через три місяці. Якщо збільшення більше ніж у 1,5 рази або якщо збільшення є постійним, проводяться адекватні обстеження на ехопечію печінки (виявлення холестазу або інфільтративного ураження) та вимірювання антимітохондріальних антитіл (первинний біліарний цироз). Якщо все це є нормальним явищем, а АП менше ніж у 1,5 рази вище межі, клінічна оцінка повинна відбутися через шість місяців (подальші обстеження не будуть економічно ефективними). Якщо АТ постійно збільшується (більш ніж в 1,5 рази) без подальших виявлень, зверніться до гепатолога (можливо, біопсія, подальша візуалізація).

Якщо γ -GT є нормальним, найбільш вірогідними причинами розвитку кісток є дефіцит вітаміну D, хвороба Педжета або стрибки зростання підлітків. Інші, незвичайні причини, такі як пухлини кісток та загоєння переломів, є клінічно очевидними. Гіперкальціємія, пов’язана з первинним гіперпаратиреозом, може маскуватися дефіцитом вітаміну D (розпізнається після корекції). Вітамін D завжди вимірюють і, якщо потрібно, замінюють. Якщо це нормально, а АР менше ніж у 1,5 рази перевищує верхню межу, слід спостерігати за пацієнтом та спостерігати за симптомами.

Сумнівно, чи мають сенс подальші тести у випадку більш високого АТ без симптомів, однак сцинтиграфія кісток є варіантом для тих, хто добре забезпечений вітаміном D, щоб виявити Педжета без симптомів (деякі, але не всі, вважають його показником терапії).

Слід розглянути питання походження АР (ізоформ), якщо діагноз незрозумілий і спостерігається помітне збільшення. Поза вагітності АП плаценти може виділятися пухлинами, але тоді рідко збільшується загальне значення в сироватці крові. Збільшення кишкової АП може відбуватися при кишкових захворюваннях або бути сімейною доброякісною знахідкою. Підвищення ниркової АП виявляється у відповідних умовах.

AP рідко зв'язується з імуноглобуліном і утворює макро-AP, який можна виявити при випадінні опадів. Макро-AP не є важливим, але асоціюється із запальними захворюваннями кишечника.

У пацієнта-зразка не було симптомів, він не вживав ліків і не мав фізичних даних. AP знову визначали за допомогою γ -GT. Це було нормально, і AP зараз теж. З цього приводу пацієнт був заспокоєний і не потребував подальшого спостереження. СН