Інформація спеціаліста загальної медицини Біль у п’яті - розпізнайте причини, лікуйте конкретно GFI Der
Біль у п’яті може бути спровокований численними змінами м’яких тканин або кісток, але він може також виникати у зв’язку з нервовими розладами та системними захворюваннями. У випадку діабетиків, хворих на ревматизм або хворих на рак, завжди слід думати про системну причину. Найчастіше підошовний фасцит викликає біль в області п’ят, а потім запалення ахіллового сухожилля, ретрокальцевий бурсит і синдром тарзального тунелю. Можливі також запалення інших сухожиль, а також стресові переломи п’яткової кістки, розриви фасцій, остеомієліт, кісткові кісти, невроми п’яткової кістки або пухлини.
Історія хвороби повинна дати точний опис болю та описувати обставини, за яких він зазвичай виникає або погіршується. Локалізація, зміна характеру та тяжкості болю протягом дня та фактори, що полегшують або посилюють його, можуть дати важливі підказки. Якщо хтось багато займається спортом, травми м’язів або кісток могли спричинити біль у п’яті. Якщо пацієнт повідомляє про печіння, поколювання або оніміння, це свідчить про защемлення нерва. Фізичний огляд починається з огляду стопи в стані спокою та у важкій позі. Стають помітні набряки, кісткові деформації, синці або ураження шкіри. Пальпація включає кісткові випинання та прикріплення сухожиль в області п’ятки та плеснової кістки. Слід також перевірити пасивну та активну рухливість стопи та щиколотки. Положення стоп і формування склепіння стопи оцінюються, коли пацієнт накладає вагу на стопу. Процедури візуалізації застосовуються при підозрі на інфекції, травми або переломи стресу.
Клінічні картини та заходи
Ця найбільш часта причина болю в п’ятах у дорослих, як правило, спричинена надмірним використанням фасції. Характеризується посиленням болю вранці. Пасивне тильне згинання пальців ніг посилює біль. Гострий біль, що виникає під час фізичних вправ, свідчить про розрив фасції, який зазвичай впізнається за пальпаційним дефектом бульбовидної п’яткової кістки, який супроводжується набряком. Для лікування підошовного фасціїту застосовують знеболюючі засоби та проводять фізіотерапію з вправами на розтяжку. При необхідності рентген повинен уточнити, чи є за ним кальцифікація або п’яткова шпора.
Тендиніт, як правило, виникає внаслідок надмірного використання литкових м’язів під час бігу або стрибків або ненормального біомеханічного стресу. Типова чутливість до болю в точці прикріплення сухожилля; Дорсифлексия стопи посилює біль. Спочатку запалення вимагає знерухомлення стопи при застосуванні знеболюючих препаратів; пізніше показані вправи на розтяжку та зміцнення.
Запалення ретрокальцевої бурси також є частою причиною болю в п’ятах, що здебільшого викликається погано прилягаючим взуттям, але також є супутнім запаленням при тендиніті ахіллового сухожилля. Задня частина п’яти червона і набрякла. Біль посилюється під тиском. Знеболюючі засоби та взуття з підкладкою на підборах вирішують проблему.
Біль у п’яті, що супроводжується поколюванням, печінням або онімінням, передбачає синдром тарзального тунелю - компресійну нейропатію, при якій защемлюються гілки заднього великогомілкового нерва. Біль і оніміння часто іррадіюють у підошовну частину п’яти, а іноді і всю підошву аж до пальців ніг. Симптоми посилюються при натисканні на тарзальний тунель або при тильному згинанні та повороті стопи назовні. Оскільки плоскостопість викликає посилене відведення передньої частини стопи та вальгусне відхилення задньої стопи, а великогомілковий нерв надмірно розтягується, такі порушення стану є однією з основних причин синдрому тарзального тунелю. Тому корекція положення ніг за допомогою устілок є найважливішим терапевтичним заходом.
Після плеснових кісток п’яткова кістка є найпоширенішим місцем стресових переломів на стопі. В основному це вражає спортсменів та людей з остеопенією в п’ятковій кістці. Сцинтиграми кісток та магнітно-резонансна томографія підходять для виявлення стресових переломів. Лікування полягає у зменшенні навантаження на ноги; у тугоплавких випадках застосовують милиці або гіпсову іммобілізацію.
П’яткова подушка, тобто жирова тканина, вкладена в шари сполучної тканини під п’ятковою кісткою, виконує амортизуючу функцію. У людей старшого та надмірної ваги він може бути пошкоджений або атрофований, у молодших спортсменів - також запалений. Симптоми часто збігаються із симптомами підошовного фасціїту, але є більш дифузними.
Хоча і рідко, остеомієліт п’яткової кістки може бути позаду болю в п’яті. Відкриті рани шкіри, місцевий перегрів, еритема та видиме запалення тканини підсилюють підозру. Серйозні інфекції стоп можуть спостерігатися особливо у діабетиків та пацієнтів із судинною недостатністю. Сцинтиграми кісток та магнітно-резонансна томографія допомагають діагностувати остеомієліт.
Біль у п’яті виявляється при багатьох ревматичних захворюваннях; однак вони рідко трапляються тут ізольовано. Основними кандидатами є хвороба Бехтерева, псоріатичний артрит, реактивне запалення суглобів та артрит при запальних захворюваннях кишечника. (EH)