Інформація спеціаліста загальної медицини Якщо пацієнт повинен жити з хронічним панкреатитом

Найбільш поширеним проявом є хронічний або періодичний біль у животі, який часто відчувається епігастично, але також у правому або лівому верхньому квадранті. Він може випромінювати в спину; часто буває також нудота. Для діагностики вирішальне значення мають детальна історія хвороби, лабораторні показники і, перш за все, ретельно підібрані методи візуалізації (у багатьох випадках пацієнт неодноразово обстежується без особливої користі). Підвищений рівень амілази та ліпази може вказувати на гострий панкреатит, при хронічному панкреатиті можна знайти нормальні до тричі надмірні значення. Ознаками, за якими можна поставити діагноз, є: 1. патогномонічні кальцифікації на рентгенівських знімках, 2. характерна панкреатограма з ERCP або MRCP з перламутроподібною протокою або каменями в протоці, 3. зміни протоків в ендоскопічному ультразвуку, включаючи гіперехогенні стінки, камені та розширення або зміни паренхіми ( гіперехогенні вогнища та зв’язки, кальцифікати, часточна структура, відповідна хронічному панкреатиту), 4. аномальний тест на секретин, 5. гістологія.

Безліч причин

Структурні причини хронічного або рецидивуючого панкреатиту включають, зокрема, закупорку проток камінням, стриктури, (пери) ампулярні механічні або функціональні стенози (наприклад, дисфункція сфінктера-Одді) або пухлини. Адено- або внутрішньопротокова папілярно-муцинозна СА.

До неструктурних причин належать, серед інших. Порушення обміну речовин (наприклад, гіперкальціємія, гіпертригліцеридемія), інфекції та токсини (наприклад, алкоголь), наркотики та генні мутації. Деякі з постраждалих припускають, що повторний гострий панкреатит може перейти в хронічну форму, особливо у випадку спадковості та гіпертригліцеридемії. При гострому панкреатиті без причини (30% випадків) від 3 до 27% уражених страждають повторними епізодами. Тут відіграють роль мікролітіаз і "жовчний мул" (допомагає холецистектомія), але не при хронічному панкреатиті.

У хронічній та рецидивуючій формі можуть брати участь два гени. PRSS-1 кодує катіонний трипсиноген. Найпоширеніша мутація запобігає її спонтанному розпаду. Хвороба у віці від десяти до 20 років є типовою, спочатку лише епізодично (тут вказаний скринінг). Мутації гена CFTR призводять до муковісцидозу, рідше до панкреатиту без МВ (тест на піт може допомогти у віці до 40 років, це помітно при ідіопатичному панкреатиті у 10%). Ген інгібітора трипсину (SPINK-1) розглядається як "модифікатор"; скринінг поки що не має сенсу.

Пацієнти з аутоімунним панкреатитом часто старші 50 років. Вимірювання IgG4 та аутоімунного маркера, а також характерна МРТ допомагають у виявленні.

Після детальної (сімейної) історії хвороби автори рекомендують візуалізацію за допомогою спеціальної КТ або МРТ/МРХП. Якщо вище, наступні тести, включаючи ERCP (також дозволяє терапію) або функціональне тестування. Ендоскопія може допомогти виключити пухлини. Тест на еластазу підтверджує стеаторею.

Проблемна терапія

Не існує рандомізованих досліджень терапії. Рекомендуються харчові поради (менше 20 г жиру на день). Часом може бути призначено парентеральне харчування. Ферменти застосовуються проти стеатореї та зі змішаними результатами проти болю (для цього теоретично в дванадцятипалій кишці повинно бути багато трипсину, щоб розщепити фактор, що сприяє секреції). Можуть знадобитися наркотичні анальгетики та протиблювотні засоби. Абляція нерва часто допомагає лише короткий час.

Доведено, що ендоскопічна терапія перешкод призводить до короткочасного поліпшення. Однак рандомізованих досліджень не існує, і тривале стентування може призвести до ускладнень. Дуже суперечливою темою є дисфункція сфінктера-Одді, яка іноді є також вторинною, успіх втручання від 15 до 86%.

Можливо, будуть показані паліативні операції, але навіть при загальному видаленні підшлункової залози біль залишається незмінним у 40% (загальний прогноз болю протягом багатьох років залежно від етіології та віку захворювання). Тому z. В даний час також перевірена транскраніальна магнітна стимуляція. Хірургічне дренування можливе лише в тому випадку, якщо протока підшлункової залози широка. Резекція головки підшлункової залози є особливо суперечливою. СН