Інформаційний бюлетень; Обов’язки в лікарні; APHP DAJDP

Метою цього практичного листа, розробленого Департаментом з правових питань, є згадати принципи, загальні для всіх режимів відповідальності, основи адміністративної, дисциплінарної та кримінальної відповідальності в лікарнях. Також обговорюються залишкові випадки виконання цивільно-правової відповідальності в лікарні.

язки

У зв'язку з цим, AP-HP є власною страховицею, дружні скарги, а також суперечки розглядаються в Департаменті юридичних питань (Департамент медіації та лікарняної відповідальності спільно з Лікарським підрозділом).
Однак винний у порушенні професійних чи етичних зобов'язань може особисто піддатися санкціям на підставі дисциплінарної або порядкової відповідальності, залежно від обставин.

Відповідальність у юридичному сенсі визначає правила, згідно з якими кожна особа (фізична чи юридична особа) несе відповідальність за шкідливі наслідки своїх дій або тих, хто утримався.

Існує 4 типи обов’язків:

- адміністративна відповідальність та публічна відповідальність, які прагнуть отримати відшкодування (компенсацію) шкоди, заподіяної внаслідок заподіяної шкоди;

- дисциплінарна відповідальність (іноді його називають звичайним), метою якого є санкція на винного за порушення професійних чи етичних зобов'язань;

- та кримінальна відповідальність, який має тенденцію покарати винного у правопорушенні, передбаченому кримінальним кодексом, кодексом охорони здоров’я чи іншими конкретними текстами .

Ці різні обов'язки не є взаємовиключними. Наприклад, той самий факт може спричинити як адміністративну, так і кримінальну відповідальність (це той випадок, коли цей факт є виною в службі, а також відповідає кримінальному правопорушенню).

Слід також зазначити, що дисциплінарна відповідальність не залежить від інших видів відповідальності: порушення професійних зобов’язань може бути санкціоноване незалежно від будь-яких позовів про адміністративну чи кримінальну відповідальність.

1. Принципи, загальні для всіх режимів відповідальності

Для того, щоб задіяти відповідальність особи, необхідна комбінація трьох сукупних елементів, а саме:

- провина: ставлення особи, яка добровільною чи мимовільною дією або навіть бездіяльністю незаконно порушує права інших (наприклад, їх фізичну цілісність)

- шкода: матеріальна шкода (наприклад, втрата товару), фізична (наслідки, естетична шкода, перенесені страждання тощо) або моральна (страждання, пов'язані з втратою коханої людини, порушенням поваги до приватного життя чи честі, ...), які зазнала особа вчинком третьої особи.

- причинно-наслідковий зв’язок: певний причинно-наслідковий зв’язок між виною та шкодою.

2. Основи адміністративної відповідальності в лікарні

2.1 Принципи

Адміністративна відповідальність відповідає відповідальності, пов'язаній з діяльністю державних служб. В рамках своїх службових місій лікарня відповідає за вини своїх агентів і бачить свою пряму відповідальність у разі "вини служби".

Тому адміністрація, в даному випадку AP-HP, буде допитана пацієнтом. Завдяки статусу державної установи, оцінка критеріїв притягнення до адміністративної відповідальності є відповідальністю адміністративного судді.

За винятком, у разі особистої вини, яку можна від’єднати від служби, це цивільна відповідальність агента, який буде безпосередньо залучений до цивільного судді.

2.2 Адміністративна відповідальність, пов’язана з медичною практикою: відповідальність за вину

Кодекс громадського здоров'я (CSP) затверджує принцип відповідальності за доведену провину. Стаття L. 1142-1 I. КПП справді встановлює принцип відповідальності за вину за дії попередження, діагностики або лікування.

Ця помилка може мати два походження - або "медичну" помилку в широкому розумінні (діагностична помилка, погане виконання лікування чи втручання тощо) або помилка в організації та функціонуванні служби (відсутність координації в службах, відсутність інформації або нагляду тощо).

Однак існують певні випадки суворої відповідальності, а також випадки, коли законодавець створив спеціальний фонд компенсації. Ці різні випадки стосуються збитків, пов’язаних із:

- внутрішньолікарняна інфекція. Тільки доказ чужої причини міг звільнити лікарню від відповідальності: це доказ є особливо складним, ендогенна природа інфекції або погіршення стану здоров'я пацієнта не розглядаються суддями як причина.

- дефектний лікарський засіб (у лікарні відкрито позов до виробника дефектного продукту);

- обов'язкова вакцинація або вакцинація проти грипу А (H1N1);

- трансфузійне забруднення (ВІЛ, гепатит С);

- забруднення гормоном росту (хвороба Крейцфельдта-Якоба)

- прийом бенфлуорексу (Pick).

Відшкодування шкоди є відповідальністю лікарні або Національного управління з питань компенсації нещасних випадків (ONIAM), залежно від обставин.

Нарешті, в гіпотезі про "терапевтичну небезпеку", тобто у випадку медичної аварії не з вини, а безпосередньо у зв'язку з актом профілактики, діагностики чи догляду, що має серйозні наслідки для пацієнта та є ненормальним щодо стан його здоров’я та передбачуваний розвиток, можна вимагати відшкодування шкоди на основі національної солідарності, зв’язавшись з ONIAM.

Схема організації та функціонування адміністративних судів: - Адміністративна юрисдикція

3. Основи дисциплінарної відповідальності

Дисциплінарна відповідальність настає, коли зазначається порушення професійних зобов'язань. Однак юридичного визначення дисциплінарного проступку не існує. Однак адміністративна судова практика виявила порушення різних зобов'язань, притаманних статуту лікарняної державної служби, що може бути підставою для накладення дисциплінарного стягнення.

Закон № 86-33 від 9 січня 1986 р. Про статутні положення, що стосуються державної лікарні, передбачає розподіл дисциплінарних стягнень на чотири групи (найбільш серйозні, що підпадають під юрисдикцію Дисциплінарної ради):

- Перша група: попередження, звинувачення;

- Друга група: усунення зі столу просування, зниження ступеня, тимчасове усунення від виконання обов'язків на максимальний термін п'ятнадцять днів;

- Третя група: пониження в посаді, тимчасове усунення від виконання обов'язків на термін від трьох місяців до двох років;

- Четверта група: обов’язковий вихід на пенсію, звільнення.

Слід зазначити, що директор лікарняного закладу здійснює свої повноваження та дисциплінарну владу над усім персоналом відповідно до етичних правил медичних професій. Здійснення дисциплінарних повноважень (і, наприклад, звільнення через професійну недостатність) управлінського персоналу, директорів медичних служб та лікарів, тим не менш, є відповідальністю Національного центру управління, який покладається на Міністерство, відповідальне за охорону здоров'я.

Фокус: порядкова відповідальність лікарів

Лікарняні лікарі можуть бути передані до дисциплінарної палати першої інстанції Ради адвокатів у зв'язку з діями, що виконуються в рамках їх місії державної служби у разі порушення їх етичних зобов'язань. Дисциплінарною палатою першої інстанції Ради Ордену може займатися лише міністр, відповідальний за охорону здоров'я, префект департаменту, генеральний директор регіонального агентства охорони здоров'я, прокурор, Національна рада або Департаментська рада наказ, на чиєму списку зареєстрований лікар. Це направлення може бути зроблене після скарги пацієнта на лікаря та звернення до одного з цих органів.

Отримавши скаргу, президент відомчої ради Ордену призначає одного або кількох посередників з числа членів погоджувальної комісії Ради. Лише у випадку непримирення або часткового примирення скарга передається до дисциплінарного органу.

Після суперечливого розслідування скарги та, якщо буде зафіксовано етичне порушення, лікар може застосувати такі покарання: попередження, догана, тимчасова заборона практикувати (з призупиненням чи без), вилучення з списку "Наказу". Винесене покарання, якщо воно є, може бути оскаржене до національної дисциплінарної палати Ради адвокатів. Рішення, винесені національною дисциплінарною палатою, можуть бути оскаржені в Державній раді.

4. Основи кримінальної відповідальності

Кримінальна відповідальність - це особиста відповідальність, яка настає у разі вчинення правопорушення.

Для настання кримінальної відповідальності необхідні три елементи:

- юридичний елемент: наявність викривального тексту;

- матеріальний елемент: наявність факту (дія чи утримання);

- моральний елемент: намір скоїти вчинок, порушення зобов'язання з обережності чи безпеки, передбачене законом чи нормативними актами.

На практиці кримінальна відповідальність медичних працівників найчастіше справедливо застосовується:

- ненавмисне правопорушення (вбивство або ненавмисне поранення), яке передбачає необдуманість, недбалість чи неуважність, пошкодження та певний причинний зв’язок між виною та шкодою;

- загроза життю інших людей (майже навмисне правопорушення, яке передбачає навмисне порушення певного зобов’язання з обережності чи безпеки, юридичне чи нормативне);

- ненадання особі, яка перебуває в небезпеці (злочин добровільного утримання);

- порушення професійної таємниці (умисне правопорушення).

Слід підкреслити, що кримінальна відповідальність фізичних осіб не виключає кримінальної відповідальності юридичної особи, закладу охорони здоров'я, коли кримінальне правопорушення було вчинено від її імені її органами або представниками (стаття 121-2 код).

Слід також зазначити, що ненавмисний кримінальний проступок фізичних осіб (вбивства та ненавмисне поранення) повинен мати певну ступінь серйозності, щоб бути покараним (умисне порушення або серйозне порушення, знаючи про особливо серйозний ризик) у випадку, коли причинний зв'язок між мимовільною виною та шкодою є непрямим.

5. Залишкові випадки виконання цивільно-правової відповідальності в лікарні

5.1 Принципи

Цивільно-правова відповідальність визначається як зобов'язання відшкодувати шкоду, спричинену порушенням договору або порушенням загального обов'язку не заподіювати шкоду іншим. Питання цивільної відповідальності вирішується судами.

5.2 Приклади, що підпадають під юрисдикцію судових судів у разі судового розгляду

- Лікар, уповноважений займатися ліберальною діяльністю в лікарні, вважатиме свою особисту цивільно-правову відповідальність, якщо він допустить вину під час прийому пацієнта в приватному секторі.

- Будь-який державний службовець, який допустив би особисту провину, яку можна від’єднати від служби, побачив би власну цивільну відповідальність. Поняття особистої провини відповідає вині, скоєній в рамках послуги, але відокремленій від виконання функцій, тобто або навмисній провині (агент діє в його особистих інтересах та/або з метою заподіяння шкоди іншим), або особливо серйозна помилка (наприклад, неприпустиме порушення етичних правил).

Приклад: CE, 28 грудня 2001 р., № 213931: Здійснює особисту вину, яку можна від’єднати від служби, лікар, який повільно виявляє медичну помилку, допущену в його службі, що призвело до септичного шоку для пацієнта.