Інгібітори АПФ, індукований набряком Квінке - Енциклопедія Альтмайєра - Кафедра алергології
Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр
Останнє оновлення: 25.11.2019
Синонім (и)
визначення
Ангіоневротичний набряк після прийому інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів ангіотензину II (AT2RB). Латентний період між прийомом ліків та першим набряком надзвичайно мінливий (у середньому 2-3 роки; приблизно 2/3 набряку Квінке виникає протягом перших 3 місяців). У деяких випадках набряк Квінке розвивається лише у зв'язку з відповідною інфекцією або в поєднанні з іншими препаратами (наприклад, діуретиками, протидіабетичними препаратами або антибіотиками). Враховуючи велику кількість прийнятих препаратів, чітке етіологічне та/або тимчасове призначення інгібітору АПФ не завжди можливо. Також повідомлялося про набряк Квінке у поєднанні з інгібіторами дипептидилпептидази IV (саксагліптин) та інгібіторами неприлізину (сакубітрил).
Виникнення/епідеміологія
Захворюваність 400-700/100000 (0,4-0,7%); Чисто математично кажучи, в Німеччині можна очікувати близько 20 000-35 000 випадків на рік. Приблизно у 20% цих пацієнтів ангіоневротичний набряк виявляється важким, тому необхідне перебування в стаціонарі.
Цікаво теж
Простагландин H2, також PGH2, є хімічною сполукою з групи простагландинів. Це прі.
Етіопатогенез
локалізація
Клінічна картина
- Набряки виникають через кілька місяців після початку терапії; однак навіть після багатьох років безпроблемного використання (в середньому 2-3 роки). Під час нападу рівень брадикініну підвищується. Кашель, індукований інгібіторами АПФ, не є попередником набряку Квінке.
- Клініка ангіоневротичного набряку РАЕ досить складна, оскільки не рідко вона починається як нешкідливий набряк слизової, але переростає у виражений набряк через години. Часто уражаються гортань і глотка. Набряки вщухнуть через 24-72 години, але можуть тривати до 5 днів. Також можлива інвазія рук, ніг та шлунково-кишкового тракту.
діагностика
Диференціальна діагностика
терапія
- Відміна інгібітора АПФ!
- Ангіоневротичний набряк зазвичай стихає протягом 1-5 днів після припинення прийому інгібітора АПФ або блокатора рецепторів AT-II.
- У разі набряку гортані, що загрожує життю, негайний захист дихальних шляхів (початок негайних інтенсивних заходів - седація, знеболення, при необхідності інтубація, трахеотомія; стабілізація кровообігу; див. Також шок, анафілактичний).
- Негайне введення концентрату інактиватора С1 IV: 20 МО/кг т. Ч. Беринерт Р.
- В якості альтернативи: Ікатибант (Firazyr), синтетично вироблений декапептид (фрагмент білка), є найефективнішим антагоністом рецептора брадикініну В2 на сьогоднішній день. Поки що Ікатибант затверджений ЄМА лише для симптоматичного лікування гострих нападів спадкового набряку Квінке у дорослих з дефіцитом інгібітора естерази С1. Програми, що не належать до цього вказівки, наразі можуть використовуватися лише в позамаркетному режимі. Застосування ікатибанту (30 мг с. К.) Призвело до швидкого поліпшення набряку Квінке у меншому дослідженні (n = 12).
Підказки)
Примітка: Антиалергічна терапія не є ефективною при цій формі ангіоневротичного набряку.
Ангіоневротичний набряк також індукується інгібіторами реніну.
Для ангіоневротичного набряку, викликаного ACEI, перехід на блокатор рецепторів AT1 не є проблемою, оскільки вони також можуть спровокувати ангіоневротичний набряк (хоча рідше, ніж ACEI).
література
- Бас М та співавт. (2010) Надзвичайна ситуація гострий набряк Квінке. DMW 135: 1027-1031
- Bouillet L et al. (2003) Ангіоневротичний набряк та оральна контрацепція. Дерматологія 206: 106-109
- Дік У та ін. (1985) Сучасні варіанти діагностики при спадковому набряку ангіоневротичного набряку (НАЕ) та набутому ангіоневротичному набряку (ААЕ) імунних інфекцій 13: 113-118
- Greaves M et al. (1991) Ангіоневротичний набряк: прояви та лікування. J Am Acad Dermatol 25: 155-161
- Сакс Б та співавт. (2018) Наркотичний ангіоневротичний набряк. Дерматолог 69: 298-305
- Zuraw BL, Christiansen SC (2009) Патогенез та лабораторна діагностика спадкового набряку Квінке. Алергічна астма Proc 30: 487-492
Рекомендовані статті
Поліетіологічний, гострий, одноразовий або повторюваний через нерегулярні проміжки часу, зберігається протягом 1-7 днів.
Абревіатура конкурентних інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Інгібітори АПФ - це ліки.
Переважно раптовий початок, часто сезонний, запальна реакція кон’юнктиви з почервонінням, хемозом.
Часті, етіопатогенетично неоднорідні, сверблячі та хворобливі дерматити рук з гострим, підгострим.
Посилання на статтю (3)
Додаткові статті (8)
Застереження
Будь ласка, зверніться до відповідального лікаря для отримання остаточного та надійного діагнозу. Цей веб-сайт може надати вам лише путівник.
Автори
Останнє оновлення: 25.11.2019
Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів
Будь ласка, увійдіть, щоб отримати доступ до всіх статей та зображень.
Наш зміст є Доступно лише для медичних працівників. Якщо ви вже зареєстровані, будь ласка, увійдіть. В іншому випадку ви можете зареєструватися зараз безкоштовно.
Потрібна безкоштовна реєстрація спеціалістів
Будь ласка, заповніть обов’язкову інформацію:
Підтвердьте свою електронну адресу або надайте докази членства у спеціалізованій групі.
Фотографії (2)
«Даних зображення висота =" 1654 "даних зображень ID =" 46401 "даних зображення індекс =" 0 "даних зображення URL =" https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzI5LzUwLzZmNmRkMDU5LTZiOGUtNDcyMS1iOTU4LWMwZmJjMjBiZWI4Ni80NjQwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 1bfcf59b987996d5 'data-image-width =' 2424 '>
«Даних зображення висота =" 1654 "даних зображень ID =" 46402 "даних зображення індекс =" 1 "даних зображення URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzI5LzU4L2ZmZDVhOGVkLWM3NWEtNGNhYy1iY2FiLTMwZDQzYTc2ZGY3OS80NjQwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 92c6e395a5877abb 'data-image-width =' 2501 '>