Інгібітори АПФ поєднувались з діуретиками майже з самого початку

Було заплановано розвиток інгібітора АПФ, що знижує артеріальний тиск.

Інгібітори АПФ для високого кров'яного тиску в комбінації з діуретиками були доступні дуже рано, а потім комбінації з блокаторами кальцієвих каналів.

Протягом трохи більше півстоліття можна знижувати високий кров'яний тиск за допомогою ліків. З роками спосіб фармакологічного впливу на артеріальний тиск змінився, частково випадково, частково в результаті систематичних аналізів, переважно раптово. Спочатку регулювались регуляція кровообігу нейронів у центральній нервовій системі та на периферії. Тоді антигіпертензивний ефект діуретиків був виявлений випадково. Відкриття антигіпертензивної дії бета-адреноблокаторів та інгібіторів кальцієвих каналів також не було націленим. Однак був запланований розвиток інгібіторів АПФ, що знижують артеріальний тиск, завдяки чому їх можна було використовувати дуже рано у поєднанні з діуретиками.

Планова розробка інгібіторів АПФ

Різноманітність інгібіторів АПФ, що знижують артеріальний тиск, і широкі знання цього класу речовин є результатом цілеспрямованих комплексних досліджень. Приблизно два десятиліття інгібітори АПФ лідирували серед призначених антигіпертензивних препаратів.

Відповідно, лікарі не просто призначають найчастіше призначаються інгібітори АПФ. Крім того, вони досліджували вчених більш детально щодо додаткових терапевтичних ефектів, ніж усі раніше виявлені класи речовин. Сьогодні вони подають заявки у гіпертоніків із наступними супутніми обставинами як рецепт першого вибору:

ішемічна хвороба серця
Стійка стенокардія
Постінфарктний
Всі форми дисфункції лівого шлуночка
Гіпертрофія лівого шлуночка
Цереброваскулярні захворювання
діабет
Захворювання нирок

Ліковані лікарі дуже добре обізнані та мають багатий досвід роботи з інгібіторами АПФ. Проте існують недоліки в лікуванні терапією інгібіторами АПФ:

Лікарі часто призначають інгібітори АПФ у надто низьких дозах.
Інгібітори АПФ надто рідко поєднуються з іншими класами речовин.
В результаті загальної рівності інгібіторів АПФ часто відбуваються зміни в межах класу речовин - іноді ціноорієнтовано.

Інгібітори АПФ дозуються занадто низько

Двома найпоширенішими контрольними препаратами з групи інгібіторів АПФ, які використовувались і використовуються в дослідженнях гіпертонії для порівняльних цілей, є каптоприл та еналаприл у добових дозах 50 мг відповідно. 10мг. Ці низькі дози також рекомендуються як початкові дози в інформації про продукт і призначаються як тривала терапія приблизно у 40% пацієнтів з гіпертонічною хворобою у повсякденній клінічній практиці.

Плацебо-контрольовані дозозалежні дослідження показують, що при таких дозах артеріальний тиск майже не падає більше ніж на 5 мм рт. Той факт, що доза занадто низька, можна побачити також у тривожно великій кількості пацієнтів з гіпертонічною хворобою, які мають високий кров'яний тиск, незважаючи на терапію (> 85%).

У дослідженнях, які показали, що летального та інших серйозних уражень серцево-судинної системи можна уникнути, зазвичай призначали дози у 2-3 рази вище (каптоприл 150 мг та еналаприл 20–40 мг).

Те саме стосується більшості інших призначених нами інгібіторів АПФ. Клінічне резюме: У всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою, тиск яких не є нормальним і дози інгібіторів АПФ не вичерпуються, має сенс збільшити дозу.

Лікарі повинні поєднувати кілька класів речовин

З моменту введення інгібіторів АПФ стало відомо, що - якщо розглядати в абсолютних показниках - ступінь зниження артеріального тиску не дуже виражена, а криві дози-ефекту досить рівні і незабаром досягають плато.

З цієї причини з самого початку для інгібіторів АПФ також пропонувались фіксовані комбінації з дешевими та добре придатними тіазидними діуретиками. Потім спостерігалися комбінації з блокаторами кальцієвих каналів.

Оскільки, незважаючи на всі додаткові ефекти, які ми знаємо про інгібітори АПФ та інші класи речовин, домінуючим захистом від ураження кінцевих органів є ступінь зниження артеріального тиску, метою кожної терапії артеріального тиску також повинно бути досягнення нормального тиску. Якщо цієї мети неможливо досягти монотерапією, терапевтичний режим необхідно розширити.

У випадку середньо вираженої гіпертензії зазвичай потрібні три класи речовин, принаймні один з яких повинен діяти в системі ренін-ангіотензин-альдостерон.

Диференційоване використання окремих речовин

Інгібітори АПФ відрізняються один від одного початком дії, тривалістю дії, елімінацією та іншими властивостями. Ці відмінності відображаються у профілі дії відповідної речовини і повинні враховуватися при призначенні.

Проліки працюють лише після того, як вони метаболізуються. Лікарі повинні призначати ті речовини, які мають короткий період напіввиведення 2-3 рази на день; тип елімінації повинен враховуватися у разі порушень функції печінки та нирок.

Оскільки окремий лікар не може набути достатнього досвіду терапії з усіма з них через велику кількість пропонованих препаратів, що є важливою основою для якості його рішень щодо лікування, він повинен обмежити свій рецептурний репертуар і вибрати той чи інший продукт із загальної пропозиції, щоб використовувати його Отримати досвід.

Постійні зміни між різними діючими речовинами заважають цьому. Крім того, зміна назв, упаковок, форм таблеток та ефектів перешкоджає прихильності пацієнта. Основним протипоказанням для інгібіторів АПФ є вагітність через серйозне пошкодження плода, яке може статися.

Лінда Л. Герман; Халід Башир. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ACEI). StatPearls [Інтернет]. Останнє оновлення: 22 жовтня 2019 р.

Navis G, Faber HJ, de Zeeuw D, de Jong PE. Інгібітори АПФ та нирки. Оцінка ризику та вигоди. Drug Saf. 1996 вересень; 15 (3): 200-11.

Джерело: Унів. Професор доктор Дітер Магометшнигг: інгібітори АПФ; MEDMIX 1-2/2005.