ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ДІАГНОСТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ - PDF Завантажити безкоштовно

1 ВКАЗІВКИ ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ ЛІКУВАННЯ Гастроентерологія та гепатологія ВИПУСК ВЕРЕСЕНЬ 2019 ORDENSKLINIKUM LINZ MERZY SISTERS SEILERSTÄTTE 4, 4010 LINZ

діагностичного

2 автори: доцент, проф. Лікар. Райнер Шефль, завідувач відділу внутрішньої внутрішньовенної гастроентерології та гепатології, ендокринології та метаболізму, харчової медицини, завідувач внутрішньої медицини, ендоскопічного центру, Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern FÄ Dr. у відділі Катрін Оберлейтнер Внутрішнє IV Гастроентерологія та гепатологія, ендокринологія та метаболізм, харчова медицина Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern OA Dr. Пітер Пірінгер Відділ внутрішньої IV гастроентерології та гепатології, ендокринології та метаболізму, харчової медицини Ordensklinikum Linz Сестри Милосердя З метою читабельності гендерні рецептури не використовуються. Оскільки особисті позначення даються лише в чоловічій формі, вони стосуються чоловіків і жінок однаково. Видання станом на вересень 2019 року Ordensklinikum Linz Sisters of Charity, Seilerstätte 4, 4010 Linz

3 Шановні колеги! Після переїзду до містечка Бармгерциге Швестерн (сестер Бармгерциге) для нас особливо важливо зміцнити контакт з нашими лікарями, що направляються, щоб мати можливість пропонувати своїм пацієнтам постійну допомогу на найвищому рівні у взаємному обміні. У зв’язку з серією підвищення кваліфікації “Гастроентерологія та гепатологія” НОВИЙ, ми зараз створили цей буклет із рекомендаціями щодо лікування на прохання наших лікарів-направників. Ці рекомендації призначені для підтримки приватних лікарів загальної практики у догляді за пацієнтами зі складними гастроентерологічними та гепатологічними захворюваннями та надання пацієнтові більшої допомоги поблизу дому. Ми сподіваємось, що завдяки серії вдосконалених навчальних програм «Гастроентерологія та гепатологія НОВИЙ» та цьому допоміжному буклеті ми відкриємо нову главу у співпраці з нашими лікарями-направниками та сподіваємось на дружній обмін! Ваш доцент, проф. Лікар. Райнер Шефль, завідувач відділу внутрішньої IV гастроентерології та гепатології, ендокринології та метаболізму, дієтології, завідувач внутрішньої медицини, ендоскопічного центру, Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy ПРЕДМОВА 3

4 ЗМІСТ 1. Контакти Контакти Ендоскопічний центр Огляд амбулаторних клінік 6 2. Рекомендації щодо лікування стравоходу Баррета Диспепсія/Гастрит/Виразка Хронічний панкреатит Кіста підшлункової залози Діарея Втрата ваги Запор Хвороба Крона Виразковий коліт Колоректальний поліп Дивертикульоз і дивертикулярний гепатопатоципалітеза Гепатобілітоз гепатобіципалітеза гепатобаліципатія гепатобілітоза гепатопатія

5 1. КОНТАКТИ 1.1 Контакти Центру ендоскопії Начальник міждисциплінарної шлунково-кишкової ендоскопії, хірургії та внутрішніх хвороб О. А. Прив.-доз. Лікар. Георг Шпаун (хірургія) OA Dr. Фрідріх Вевалка (Внутрішній IV) Хірургічне управління Прим. Ун-т-проф. Лікар. Рейнгольд Фюггер (хірургія) Керівник внутрішньої медицини доцент, професор. Лікар. Райнер Шефль (внутрішній IV) Адреса: Міждисциплінарна шлунково-кишкова ендоскопія, хірургія та внутрішні хвороби Ordensklinikum Linz GmbH Сестри милосердя, Seilerstätte 4, 4010 Лінц Час роботи: з понеділка по п’ятницю: Реєстрація за КОНТАКТИ 5

6 Амбулаторні відділення: Ми пропонуємо різні спеціальні амбулаторні відділення, які опікуються вашими проблемами у відповідній галузі медицини. Під час першого візиту ми просимо вас зателефонувати заздалегідь з до години гострих випадків, надзвичайних ситуацій або проблем. Пацієнти, які вже проходили або проходять лікування у нас, також можуть зв’язатися з нами для консультацій, екстрених ендоскопій, включаючи гемостаз та ЕРХП, екстреної сонографії, включаючи дренаж 7 днів/24 Охоплення годин. Медіація відбувається через лікарню. Будь ласка, дозвольте собі бути підключеним до ендоскопічної служби виклику. Прийом у лікарні: Огляд веб-сайту амбулаторного відділення: Ендоскопія, піднятий перший поверх (Barmherzige Schwestern), компонент L Контактна особа: Призначення: OA Dr. Фрідріх Вевалка (внутрішній IV) OA Priv.-Doz. Лікар. Георг Шпаун (хірургія) години шлунково-кишкової печінки швидкої допомоги на піднятому першому поверсі (милосердні сестри), компонент L Призначення: годин AMBULANZEN

7 Клініка метаболізму та харчування (діабет, захворювання метаболізму ліпідів, целіакія, ожиріння) E-Bau, 2-й поверх (Elisabethinen) Контакт: FÄ Dr. у Петрі Вольфінгер з пн до ср .: Тести на дихання H2: в амбулаторії шлунково-кишкового тракту Місце: Призначення: Ordensklinikum Linz Сестри Милосердя Пн - Чт з 6:00 Клініка жирового обміну: Призначення: Чт: ранок Додаткова пропозиція: навчання діабету (OAD + інсулін) Призначення також під АМБУЛАНЦІЮ 7

11 Засоби вимірювання якості на основі фактичних даних: 1. Час огляду шлунка> 7 хв. 2. Використання протоколу біопсії MAPS 3. Фотодокументація з принаймні 4 зображеннями Ризик гастроскопії атрофічний гастрит із метаплазією кишечника кожні 3 роки Аутоімунний гастрит кожні 1-2 роки HNPCC, FAP, PJS кожні 1-3 роки, включаючи сосочок відповідно до спеціальної амбулаторії, сімейне навантаження від -10 років щороку 20 років після резекції шлунка (доброякісна індикація) щорічно ДИСПЕПСІЯ/ГАСТРИТИС/УЛКУС 11

13 Довгостроковий прогноз знижується і значною мірою визначається фактором ризику куріння (карцинома бронхів, ІХС), станом харчування та соціальною реабілітацією. Хронічний панкреатит Фекальна еластаза з симптомами Старіння Харчова лабораторія HbA1c CA-19-9 Сонографія MR + MRCP Ендосонографія. b. неповнолітній П. старіння. b. неповнолітній П. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ 13

15 Моніторинг проводиться за допомогою ендоскопічного ультразвуку або МРТ; інтервали (від 6 місяців до 3 років) залежать від розміру кісти та тривожних морфологічних ознак (так звані критерії Фукуоки). Наше спільне завдання - дати пацієнтам реалістичну картину ризику та мотивувати їх до довгострокової участі у моніторингу. Регулярні перевірки онкомаркерів у сироватці не корисні. У разі скарг (біль у середині живота у формі пояса, небажана втрата ваги, стійка температура з незрозумілою причиною), ми просимо Вас звернутися до спеціального амбулаторного відділення. Забезпечте свою ефективність Erbe Elektromedizin GmbH D Не лише для нас технологічна платформа для гастроентерології Erbe Elektromedizin Ges.m.b.H. Відень Австрія erbe-austria.com 15

17 осмотичне ia мальабсорбція вуглеводів (лактоза, фруктоза, сорбіт) переростання бактерій (SIBO) екзокринна недостатність підшлункової залози целіакія імунна недостатність (дефіцит IgA, CVID.) Диференціальна діагностика хронічної діареї секреторний ia коліт Колін Крона, коліт NSAR інфекційне захворювання Мікроскопічний коліт (колаген C., лімфоцитарний C.) Діарея, асоційована з дивертикулом. Прояснення осмотичної діареї проводиться відповідно дихальними тестами на лактозу, фруктозу та сорбіт H2, дієтологічним доглядом або ексклюзивними дієтами, глюкозним H2 дихальним тестом або пробною терапією антибіотиками ( наприклад, рифаксимін 3x400 мг протягом 12 днів), шляхом вимірювання фекальної еластази та вимірювання TTG у плазмі або дванадцятипалій кишці під час гастроскопії. Секреторна діарея прояснюється за допомогою колоноскопії з біопсією та, можливо, ПЛР. Те, що залишається незрозумілим до тих пір, вимагає спеціальних досліджень (CGA, TSH, VIP, 5HIAA, ентероцитарний АК, аніонна щілина, тест NaOH) і найкраще проводити в спеціальному амбулаторному відділенні. Помилка 17

22 Перевірка безпеки перед початком біологічної терапії: вакцинація та хронічно хворий кишечник (станом на 7/2018) Ваше хронічне захворювання кишечника збільшує сприйнятливість до інфекцій. Необхідні ліки (наприклад, азатіоприн та біопрепарати) додатково збільшують цей ризик. Рекомендовані щеплення від ВЗК При початковій діагностиці З 50 років або до Імуносупресія/Biologica Щороку Кожні 3-10 років Варицелла (VZV) (якщо немає імунітету) Герпес зостер (вік> 50 та попередня інфекція вітряної віспи) Гепатит В (якщо серонегативний) Грип ВПЛ (відповідно до вікових рекомендацій) Пневмококи (PNC13, а потім PPV23 через 8 тижнів, ревакцинація PPV23 через 5 років) Щеплення проти грипу згідно австрійського плану вакцинації: Дифтерія, правець, кашлюк, поліомієліт, TBE Живі щеплення не слід вводити під імуносупресією/біологічною терапією (принаймні 3 тижні до, не раніше 3 місяців після терапії) Джерела: Другий австрійський консенсус щодо безпечного використання антитіл проти tnf-α при хронічних запальних захворюваннях кишечника Z Gastroenterol 2018; 56: Щеплення від імунодефіцитів/імуносупресії Wiener KLinische Wochenschrift 2016 Österreichischer Impfplan 2018 P. Piringer 22 МБ. КРОН

25 Мб. Виразковий коліт Крона із симптомами Кальпротектин CRP, BB, LB, NB, Ferritin Харчова лабораторія Інтервал сонографії кишечника Інтервал залежно від курсу та місця проведення Колоскопія Профілактична колоноскопія (через 6-7 років від першого прояву інвазії Коло) з PSC або важким запаленням до щільності кісткової тканини MR COLITIS ULCEROSA 25

32 2.14 Вогнища печінки Якщо при ультразвуковому скануванні, КТ або МРТ виявлено один або кілька вогнищ печінки, подальше уточнення анамнезом, сонографією контрастної речовини та лабораторними дослідженнями (показники печінки, BB, CRP, PTZ/INR, AFP, CEA, CA19-9, CGA, 5HIAA, серологія ехінококів), при необхідності ендоскопії (гастроскопія, колоноскопія, ендосонографія підшлункової залози) та ядерні медичні обстеження (сканування пулу крові = Tc-99m RBC SPECT для виявлення гемангіоми, сцинтиграфія гепатобіліарної послідовності при підозрі на FNH). Остаточне гістологічне уточнення за допомогою пункції печінки не завжди необхідно. 32 ФОКУС ПЕЧІНКИ