Інсулінотерапія діабету 2 типу - діабет-новини

Якщо індивідуальні цільові значення пероральних протидіабетичних препаратів та/або аналогів GLP-1 не досягаються у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, необхідна інсулінотерапія. Згідно з рекомендаціями ADA (Американської діабетичної асоціації), базальний інсулін вводять на додаток до метформіну або інших протидіабетичних препаратів.

BOT при діабеті 2 типу (базальна пероральна терапія)

При базальній пероральній терапії (BOT) - на додаток до таблеток для лікування діабету - інсулін тривалої дії вводять один раз на день. У виняткових випадках буде розглянута терапія аналогами GLP-1 у поєднанні з інсуліном - у мотивованих пацієнтів, які намагаються досягти зниження ваги та гарного контролю рівня цукру в крові.

Рекомендації рекомендують починати з 10 ОД/день або 0,1-0,2 ОД/кг/день інсуліну із затримкою вивільнення або аналогів інсуліну тривалої дії. Дозу слід збільшувати на 10-15% або від 2 до 4Е двічі на тиждень, поки не буде досягнута ціль щодо рівня цукру в крові натще. Ціль цукру в крові натще має бути встановлена індивідуально і залежить від віку та супутніх захворювань. У разі виникнення гіпоглікемії спочатку слід спробувати з’ясувати причину та, по можливості, усунути її. Якщо немає правдоподібних причин, дозу базального інсуліну слід зменшити на 4 одиниці або на 10-20%.

Додаток до базальної пероральної терапії (BOT)

Якщо терапевтична мета не досягнута за допомогою BOT, наступним кроком є згідно з рекомендаціями: Додавання швидкодіючого інсуліну до основного прийому їжі.

Для цього продовжують BOT, крім основного прийому їжі, перед основним прийомом їжі вводять 4 одиниці або 0,1 од/кг, або 10% базальної дози. Якщо HbA1c менше 8%, слід розглянути питання про зменшення дози базального інсуліну.

Двічі на тиждень дозу збільшують на 1-2 одиниці або на 10-15% до досягнення індивідуального щоденного профілю цукру в крові.

У разі виникнення гіпоглікемії необхідно зробити спробу з’ясувати причину. Можливо, дозу доведеться зменшити на 2-4 одиниці або на 10-20%.

Якщо за допомогою цих заходів неможливо досягти індивідуальної мети, буде розглянуто базову болюсну терапію.

ВВТ (базова болюсна терапія) при цукровому діабеті 2 типу

Ця терапія приблизно відповідає звичайній посиленій інсулінотерапії (ІКТ) при цукровому діабеті 1 типу. Пацієнти вводять інсулін тривалої дії для задоволення основних потреб. Швидкодіючий інсулін також вводять під час їжі. Вимірювати рівень цукру в крові слід самостійно.

На додаток до основного прийому їжі, інсулін швидкої дії вводять разом з іншими прийомами їжі. Почніть з 4 одиниць, 0,1 од/кг або 10% базального інсуліну перед кожним прийомом їжі. Якщо HbA1c менше 8%, можливо, доведеться зменшити дозу базального інсуліну.

Двічі на тиждень дозу збільшують на 1-2 одиниці або на 10-15%, поки не буде досягнута індивідуальна ціль.

Якщо виникає гіпоглікемія, потрібно спробувати знайти причину. Дозу останньої ін'єкції перед гіпоглікемією може знадобитися зменшити на 2-4 одиниці або на 10-20%.

Важливо стежити, щоб пацієнт не набирав вагу. Метформін слід передавати до тих пір, поки він переноситься і немає протипоказань. Додаткову комбінацію з іншими пероральними протидіабетичними препаратами слід визначати окремо для кожного окремого пацієнта. Майже всім пацієнтам із цукровим діабетом 2 типу достатньо ввести фіксовані дози інсуліну. У пацієнта із зайвою вагою коригування споживання їжі не є необхідним, оскільки це, як правило, не покращує ставлення і збільшується ризик набору ваги. Набагато важливіше - це зміна харчування та мотивації на все життя. З цим можна досягти набагато більше, ніж шляхом адаптації доз інсуліну до вуглеводних одиниць (KHE).

Звичайна інсулінотерапія (КТ) при цукровому діабеті 2 типу

Ця форма терапії проводиться лише у виняткових випадках у кількох пацієнтів (з діабетом 1 та 2 типу). Він в основному підходить для людей похилого віку з регулярним розпорядком дня. або призначений для пацієнтів, яким потрібна найпростіша інсулінотерапія. Введення фіксованих доз інсуліну вимагає встановлення дієти, щоб підтримувати баланс співвідношення інсуліну, який знижує рівень цукру в крові, та вуглеводів (BE, KE), що підвищують рівень цукру в крові. Ризик гіпоглікемії значно вищий при КТ порівняно з посиленою інсулінотерапією (ІКТ) на основі потреб. Якщо мета індивідуальної терапії не досягається за допомогою звичайної інсулінотерапії (КТ), слід розглянути базову болюсну терапію (див. Вище).

Принцип звичайної інсулінотерапії (КТ)

Інсулін тривалої дії або інсулін середньої дії або суміші інсуліну середньої та швидкої дії вводять один або два рази на день у фіксованому співвідношенні, у рідкісних виняткових випадках до трьох разів на день. Детальніше про типи інсуліну та профілі дії інсулінів ви можете прочитати тут.

Комбіновані інсуліни(% Нормального/аналогового та інсуліну із затримкою)

Актрафан ® HM 30, 50 (30%/70%), (50%/50%)Берлінсулін ® H 30/70 (30%/70%)Insuman-COMB ® 25, 50% Авентіс (25%/75%)Профіль гумінсуліну III ® Ліллі (30%/70%)NovoMix ® 30 (30%/70%)Суміш Хумалог ® 25 (25%/75%), суміш Humalog ® 50 (50%/50%)

Дозу базального інсуліну ділять на 2/3 вранці та 1/3 ввечері або ½ вранці та 1/2 ввечері. Базальний інсулін замінюється комбінованим інсуліном.

Двічі на тиждень дозу збільшують на 1-2 одиниці, поки не буде досягнута індивідуальна ціль. Якщо у вас гіпоглікемія, спробуйте з’ясувати причину. Дозу інсуліну може знадобитися зменшити на 2-4 одиниці або на 10-20%.

Важливим є самоконтроль рівня цукру в крові при КТ

У будь-якому випадку пацієнтам із звичайною інсулінотерапією (КТ) доводиться самостійно вимірювати рівень цукру в крові. Слід регулярно брати щоденні профілі рівня цукру в крові. Зазвичай достатньо щоденного профілю раз на тиждень. Ці значення повинні бути задокументовані та передані до наступної консультації лікаря.

Перекуси між прийомами їжі не завжди необхідні при КТ

Недоліком звичайної інсулінотерапії є фіксований профіль введеного інсуліну. Дозу не коригують, а співвідношення швидкодіючого та повільно діючого інсуліну фіксують. Отже, постраждалі пацієнти повинні дотримуватися фіксованого графіку з точки зору кількості та часу прийому їжі у своєму розпорядку дня.

Існують суміші з швидкодіючими аналогами інсуліну (NovoMix ®/Humalog Mix ® ). Аналог інсуліну, що швидко діє, має тривалість дії близько 2-3 годин та максимальний ефект приблизно через 1 годину. Оскільки інсулін використовується лише двічі на день, основними прийомами їжі є сніданок та вечеря. У разі сумішей із швидкими аналогами інсуліну закуски між прийомами їжі не потрібні. Залежно від дози, нормальний людський інсулін має тривалість дії від 4 до 6 годин та максимальний ефект близько 2 годин. Через 2 години більша частина вуглеводів вже засвоюється і розщеплюється в організмі. Однак рівень інсуліну все ще високий. Щоб уникнути гіпоглікемії, потрібно вводити вуглеводи. Тому при змішуванні з нормальним людським інсуліном зазвичай необхідно регулярно перекушувати між їжею через високий рівень інсуліну. Це потім сприяє набору ваги.

Вищевказані рекомендації щодо інсулінотерапії взяті з рекомендацій ADA:

Ви можете переглянути огляд діючих інсулінів тут, у новинах про діабет.