Інтерв’ю з Сесіль Камес, дієтологом-епідеміологом Transversal mag, ВІЛ та СНІД сьогодні
Сесіль Кемс: дослідження SNACS, ВІЛ та відновлення харчування
11.05.2019 Вінсент Дуріс
Сесіль Камес, дієтолог-епідеміолог, є науковим співробітником Інституту досліджень розвитку - IRD - у групі TransVIHMI, що займається трансляційними дослідженнями щодо ВІЛ та інфекційних захворювань. Його останнє дослідження, дослідження SNACS, було зосереджене на харчовому відновленні недоїданих підлітків, які живуть з ВІЛ в Сенегалі.
Інтерв’ю з нагоди наукового дня сидакції 2019 року
Вінсент Дуріс: Робота, відібрана до Наукового дня сидакції 2019 року, зосереджена на оздоровленні дітей, які живуть з ВІЛ, в Сенегалі. Чи можете ви вказати, в якому контексті розвивалося це питання? ?
Скільки центрів та підлітків було включено ?
Дослідження проводилось з квітня 2015 року по серпень 2017 року на дванадцяти педіатричних сайтах з питань ВІЛ-інфекції, розповсюджених по західній половині Сенегалу, географічному районі, де розташовані найбільші активні файли в країні. Ми працювали із сімома лікарнями та п’ятьма медичними центрами та включали 184 дітей, які страждали від гострого недоїдання без медичних ускладнень, що вимагали госпіталізації або більш складної медичної допомоги, оскільки протокол базувався на амбулаторному підході. Середній вік дітей становив 12 років, 111 були середньо гострими, недоїдали, а 73 сильно гостро недоїдали. Критерієм відновлення харчування у дослідженні був той, який визначив ВООЗ: відповідати або перевищувати -2 z-показники індексу маси тіла за віком.
Скільки часу тривало спостереження за цими підлітками? Чи відрізнялося управління ними залежно від тяжкості недоїдання ?
З моменту включення дітей кожні два тижні відвідували клінічну оцінку, що включала антропометричні вимірювання та призначення готових до вживання продуктів. Діти з помірним недоїданням отримували Plumpy’sup TM, а діти з сильним недоїданням - Plumpy’nut TM. Крім цього, протокол подальшого спостереження був однаковим для всіх. Загалом 63% дітей одужали від недоїдання через медіану 28 днів. Нездатність відновитись у дослідженні не обов'язково клінічно. Це часто підлітки з дуже низькими показниками втрати ваги на початковому рівні, нижче -4 або -5, і які не набрали достатньої ваги, щоб бути визнаними вилікуваними протягом відведеного часу. У той же час ми виміряли вдвічі нестачу анемії та дефіциту вітаміну А, D та селену у важко недоїдаючих дітей.
Це окупність, яку ви очікували ?
На початку було важко робити прогнози. У дітей віком до 5 років, інфікованих ВІЛ, різні дослідження, які є не дуже порівнянними, повідомляють про більш високі показники відновлення за коротший термін. У цій популяції невдачі часто призводять до смерті. Даних про підлітків дуже мало, головним чином це дослідження, проведене нашими колегами в лікарні в Бамако в той самий період, що і SNACS, і яке свідчить про рівень успіху 74% [2]. Враховуючи виклик розгортання втручання на 12 ділянках нерівного рівня продуктивності, ми можемо бути задоволені цим результатом.
Які фактори були пов'язані з труднощами відновлення? Ви помічали відмову від цих лікувальних продуктів? ?
Чи всі діти отримували лікування від ВІЛ ?
Після включення 86% були на АРВ-препарати, з яких 58% зазнали невдачі вірусологічно. Ми не вимірювали його в дослідженні, але ми знаємо, що стійкість до АРВ дуже поширена у активних педіатричних пацієнтів у Сенегалі. Наприкінці дослідження всі діти були на АРВ-терапії.
Після одужання, яке подальше спостереження було на місці ?
Втручання передбачало один місяць відмови від призначення рецепта, щоб уникнути різкого відміни. Під час фокус-груп молоді люди пропонували регулярний догляд, наприклад, отримувати підтримуючі дози після одужання або навіть періодичні рецепти протягом тижня, через рівні проміжки часу, щоб підтримувати придбане. Це пропозиції, які ми передали Міністерству охорони здоров’я.
Чи бачили ви, як змінюється практика в результаті цієї роботи ?
Після національного семінару-практикуму для звітування про результати дослідження та рекомендацій МПП профінансувала частину масштабу втручання. Спочатку партнери підготували технічні паспорти для управління, які враховують як адаптований протокол ВООЗ, отримані результати, так і уроки, отримані в результаті проекту. По-друге, постачальники медичних послуг у трьох регіонах Сенегалу змогли пройти навчання з використання цих форм. Це перший крок, але рутинізація цього втручання вимагає мобілізації більшої кількості ресурсів. Наразі CNLS та Міністерство охорони здоров’я реалізують проект щодо посилення педіатричної допомоги на національному рівні. Цей проект охоплює чотири пріоритетні напрямки харчування, децентралізацію вимірювання вірусного навантаження, терапевтичну освіту та повідомлення про серологічний статус. Це інтегрований підхід, який може мати каталітичний ефект.
Чи планується впровадження програм відновлення харчування в рамках служб допомоги ВІЛ? ?
Зазвичай дуже важливо покладатися на мережу громад та децентралізовані служби для покращення впливу догляду за харчуванням. Після діагностування недоїдання та початку терапії діти будуть приїжджати до лікарні для щомісячного або двомісячного огляду, і в той же час медичний працівник, посередник або інші асоціативні особи можуть забезпечити доставку їжі. терапевтична та психосоціальна підтримка. Дійсно, як вимагають підлітки, важливо обмежити відвідування лікарні, щоб обмежити прогули в школі, але необхідно забезпечити місцевих естафет, які можуть регулярно забезпечувати терапевтичну їжу в невеликих кількостях. стигматизації та обміну з оточуючими, а також для надання психосоціальної підтримки. По можливості бажано, щоб молоді люди отримували вигоду від підтримки з боку однолітків, оскільки процес відновлення харчування є тривалим, обмежувальним, і лише молоді люди несуть труднощі. Це складний процес, дуже пов’язаний із процесом оголошення.
Ви приділяли дуже конкретну увагу збору згоди, і ми також бачимо вплив оголошення на розуміння дослідницьких питань. Чи можете ви представити, як ви задавали собі ці питання і що ви змогли поставити на місце? ?
Чи запрошували тих, хто не був проінформований про свою серологію, брати участь у тих самих дискусійних групах, що й інші ?
Групи були змішаними, інформованими та неінформованими. З міркувань планування досліджень в якості пріоритету слід включати дітей із сильною недостатністю харчування. Групи формувались насамперед за цим критерієм. Діти, проінформовані про свою серологію, скоріш за все, отримали більше інформації про дослідження, проведене їхніми сім'ями та опікунами, що стояли перед пристроєм. Вони також краще підготовлені під час подорожі до обміну та розуміння медичної інформації.
Для дітей, які не знали свого статусу, чи були під час протоколу ситуації зі звітами? ?
Ми заохочували процес оголошення, і доглядачі були ознайомлені з цими проблемами під час навчальної сесії, яку проводив Фабієн Хеджоака перед початком проекту. Серед осіб віком від 8 років показник оголошень впав з 49% до 78% під час дослідження. Наш досвід відповідає рекомендаціям ВООЗ, які мають розпочати процес звітування у віці шести років. Як дослідники, ми несемо відповідальність за нарощування потенціалу доглядачів та пацієнтів, які беруть участь у наших оперативних або інтервенційних проектах, та за покращення якості медичної допомоги, в тому числі шляхом сприяння процесу звітності.
Які ваші перспективи після цієї роботи ?
Щодо SNACS, робота з оцінки даних лише розпочалася з першої статті про інформацію та збір згоди (Hejoaka et al. 2019), а також розробляються два інші документи щодо прийнятності та ефективності втручання. У більш широкому сенсі було б цікаво підтримати розширення різних дослідницьких проектів, що проводяться в Сенегалі. Результати хороші, уроки засвоєні та інструменти доступні. Інституційні партнери скористались цим досвідом і можуть здійснювати проекти, спрямовані на стійкість цих втручань: це кінцева мета оперативних досліджень, які ми проводимо. Крім того, ми працюємо з партнерами над втручаннями для оптимізації переходу підлітків від педіатричної служби до медичної служби для дорослих. Отже, наступним кроком є перевірка наших гіпотез та пропозицій у контексті мультидисциплінарних оперативних досліджень. Нарешті, сьогодні відкривається багато перспектив у галузі цифрового здоров’я, зокрема для підтримки молодих людей у процесі переходу до догляду та вступу у зрілий вік.
[2] Див. З цього приводу Джулі Джессон та ін. Оцінка втручання з питань харчування у недоїданих ВІЛ-інфікованих дітей у Бамако, Малі, Журнал синдромів набутого імунодефіциту, 2017