Інвагінація (перестановка кишечника); Дитина і сім’я

Особливо у дітей віком до двох років ділянка кишечника може ковзати в наступну частину кишечника. Цю інвагінацію кишечника або інвагінацію кишечника потрібно негайно лікувати

інвагінація

Підозра на вторгнення? Пальпаторне обстеження може дати підказки

  • Що таке інвагінація?
  • Чому виникає інвагінація кишечника?
  • Що за скарги виникають?
  • Як лікар ставить діагноз?
  • Як виглядає лікування?
  • Коли необхідна операція?
  • Експерт-консультант

Що таке інвагінація?

Лікарі говорять про інвагінацію (інвагінація), коли частини кишечника телескопічно переміщуються одна в одну. В основному це трапляється з дітьми та малюками віком до двох років.

Велику частину часу нижній кінець тонкої кишки (клубова кишка) завмирає у верхній відділ товстої кишки (сліпа кишка). Ця клінічна картина називається ілеозоекальною інвагінацією.

В результаті кровопостачання відповідних відділів кишечника переривається. Існує загроза пошкодження або навіть загибелі стінок кишечника. Подальші ускладнення - кишкова непрохідність, розрив кишечника (перфорація) та запалення очеревини (перитоніт). Тому важлива швидка терапія.

Чому виникає інвагінація кишечника?

У більшості випадків не існує чіткого механізму інвагінації. Експерти підозрюють зв’язок з вірусними інфекціями або запаленням кишечника. Вони призводять до посилення кишкової активності (перистальтики) і зміни структури кишкової стінки. Обидва вони спонукають кишкові частини сповзати одна в одну.

У десяти відсотків уражених лікарі виявляють збільшені лімфатичні вузли, певні вади розвитку або пухлини на кишечнику, що пояснює інвагінацію. Збільшені лімфовузли можуть розвиватися як частина кишкових інфекцій. Зазвичай вони регресують пізніше. При постійних змінах форми кишечника часто трапляється повторна інвагінація.

Що за скарги виникають?

Як правило, уражені діти під час інвагінації страждають раптовими болями в животі, схожими на судоми. Характерно високий крик із підтягнутими ногами. Діти помітно бліді. Блювота може повторитися. Також можуть виникати інтервали без болю.

У важких випадках можливі також ознаки зневоднення. У дітей сухість у роті і вони дуже мляві. Їм потрібно помітно мало мочитися. Сеча часто буває темною. Якщо інвагінація зберігається, може виникнути кров’яниста, слизова діарея. На перший погляд вони схожі на малинове желе.

Симптоми інвагінації не завжди чіткі. Якщо є сумніви, у будь-якому випадку необхідно провести швидке медичне роз’яснення.

Як лікар ставить діагноз?

Лікар часто може відчути інвагінацію як циліндричну структуру під черевною стінкою і почути типові зміни шумів кишечника. Ультразвукове дослідження показує подальші ознаки захворювання. Ускладнення інвагінації також може виявити лікар. Деякі аналізи крові виявляють ознаки запалення, наприклад очеревини.

Як виглядає лікування?

Поки немає ускладнень або провокуючих причин, таких як пухлини, відомі, лікар намагається вилікувати інвагінацію без хірургічного втручання, тобто консервативно.

Для цього доступні два методи. Лікар вводить кишкову трубку в пряму кишку. Потім він вводить сольовий розчин під заданим тиском. Ця рідина вимиває назавжди кишечник з нижньої частини кишечника. Ця процедура називається гідростатичною дезінвагінацією. Це означає щось на зразок "усунення інвагінації за допомогою води".

Друга можливість полягає у введенні повітря в пряму кишку під певним тиском через кишкову трубку. Потім це означає пневматичну дезінвагінацію, тобто "зняття інвагінації за допомогою повітря".

Зазвичай для дитини потрібен короткий наркоз. Успіх терапії лікар перевіряє за допомогою ультразвукового обстеження. Рентгенівський контроль за допомогою контрастної речовини, як правило, не потрібен. Після успішного лікування прийнято спостерігати за дитиною в лікарні протягом 24 годин. Як правило, перед випискою проводять ультразвукову перевірку.

Коли необхідна операція?

Хірургічне втручання необхідне, якщо ймовірні ускладнення або консервативне лікування виявилося невдалим. Навіть якщо є причинні вади розвитку або пухлини, лікар повинен видалити кишкову інвагінацію операцією.

Хірургічна процедура залежить від ситуації. Якщо педіатр-хірург має відповідний досвід, можливо, можна буде усунути інвагінацію за допомогою малоінвазивної техніки, тобто в рамках лапароскопії. Якщо це лікування не принесло успіху, необхідно розкриття черевної порожнини («відкрита операція»).

Іноді інвагінація може бути вирішена під час операції, але в деяких випадках також потрібно видалити кишкові частини в цілому.

Якщо інвагінація повторюється, дитячий хірург може за допомогою лапароскопії прикріпити тонку кишку до товстої кишки кількома швами. Ця операція може запобігти повторній інвагінації.

Експерт-консультант

Професор доктор мед. Бенно Уре - директор Центру дитячої хірургії в Ганновері. Його клінічна увага зосереджена на новонароджених, грудних та черевних операціях у дітей. Професор Уре є новообраним президентом Європейської асоціації дитячих хірургів (EUPSA) та провідним членом численних міжнародних товариств та комітетів спеціалістів.

джерело: Letlinien Німецького товариства дитячої хірургії, інвагінація, реєстр. Номер AWMF, станом на серпень 2013 року.

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.