Іпотерапія зменшує інвалідність при розсіяному склерозі - лікар загальної практики

Щотижнева іпотерапія, яка проводиться як доповнення до звичайної індивідуальної стандартної терапії пацієнта, значно покращує здатність до рівноваги, а також швидку стомлюваність, спастичність та якість життя у хворих на розсіяний склероз (РС).

іпотерапія

Доказ позитивного ефекту іпотерапії у хворих на РС може бути представлений вперше у всьому світі з найвищим рівнем надійності (рівень доказовості 1). Пов'язане проспективне, рандомізоване, односліпе, багатоцентрове порівняльне дослідження було опубліковане в Британському журналі розсіяного склерозу. 1

Що таке іпотерапія? Іпотерапія - це форма фізіотерапії на нейрофізіологічній основі. Кіннолог веде коня на довгій поводі, фізіотерапевт дає відповідні вказівки і йде поруч, щоб закріпити його.

Кінь передає приблизно 90–110 тривимірних вібраційних імпульсів за хвилину на тулуб пацієнта, що сидить вертикально, які майже ідентичні послідовності руху дорослого.

Іпотерапія пропонує людям з неврологічними руховими розладами гармонійне переміщення в просторі за складною ходою-фізіологічним способом руху. Отримані імпульси дозволяють тренувати поставу, врівноважувати і підтримувати реакції, а також нормалізувати м’язову напругу.


Дванадцять тижнів іпотерапії

Загалом 70 дорослих з давньою РС (57 жінок, 13 чоловіків, середній вік 51 рік, зі спастичністю нижніх кінцівок та шкалою розширеної інвалідності (EDSS) оцінюється від 4,0 до 6,5 - пацієнти з EDSS більше 5, 0 більше не може ходити самостійно без будь-якої допомоги - були включені в дослідження в п'яти дослідницьких центрах у Німеччині і випадковим чином віднесені до групи втручання або контрольної групи. Пацієнти групи втручання отримували іпотерапію один раз на тиждень протягом дванадцяти тижнів, як описано в настановах для Іпотерапія Німецької ради піклувальників з терапевтичного верхової їзди eV (DKThR) визначається як доповнення до відповідної стандартної терапії, яка продовжувалась без змін. Пацієнти контрольної групи продовжували свою попередню терапію без іпотерапії.


Щоденні вдосконалення

Вже через шість тижнів у групі іпотерапії спостерігались значно більші покращення порівняно з контрольною групою, що було релевантним для пацієнтів у повсякденному житті. Результат через дванадцять тижнів підтвердив це спостереження: почуття рівноваги, виміряне за шкалою Барана Берга (BBS), покращилося в обох групах, але значно більше в групі іпотерапії (6,0 балів (95% довірчий інтервал ДІ: 4,2 - 7,8) порівняно з 2,9 у контрольній групі (95% ДІ: 1,5-4,4)). Найбільший приріст BBS був виявлений у підгрупі з оцінкою EDSS ≥ 5 (5,1; p = 0,001). Це були пацієнти з більшим обмеженням можливості ходити.

Крім того, був значно вищий позитивний вплив на якість життя (розсіяний склероз Якість життя-54, MSQoL-54) та інші специфічні для РС симптоми, такі як втома (шкала важкості Fatique, FSS) та спастичність (числова шкала оцінок, NRS) у групі втручання ) спостерігається. Що стосується болю (візуальна аналогова шкала, VAS), то жодної групи не виявлено різниці.


Універсальне використання

Незважаючи на те, що зараз РС можна добре лікувати за допомогою ліків та інших видів терапії, таких як фізіотерапія, у багатьох пацієнтів є основна проблема, пов’язана з тим, що їх симптоми недостатньо контролюються, і тому якість їх життя обмежена. Іпотерапія як додаткове лікування може бути охарактеризована як фізіотерапевтичне лікування одного пацієнта і одного коня на коні та на ньому. Основними цілями іпотерапії є регуляція м’язового тонусу (зменшення спастичності) та дихання, зміцнення м’язів тулуба, поліпшення контролю рівноваги, координації та ходи. Іпотерапія також сприяє соціальному спілкуванню у повсякденному житті пацієнта та зміцнює його впевненість у собі.

Повідомлення про вплив іпотерапії на симптоми РС існують з 1970-х років. Планування поточного дослідження з іпотерапії для пацієнтів з розсіяним склерозом (MS-HIPPO) в основному базується на результатах двох одноцентрових пілотних досліджень, проведених Центром терапевтичного верхової їзди Йоганнісберг e. В. вже проводились у 2007 та 2009 роках.

Детально результати дослідження MS-HIPPO Первинна кінцева точка: Зміна значення BBS через дванадцять тижнів.
Вторинні кінцеві точки: Вплив на втому (FSS), інтенсивність болю (VAS), якість життя (MSQoL-54) та спастичність (NRS).

Почуття рівноваги

У групі втручання (32 пацієнти) BBS змінився від вихідного значення на 12 тижні на 6,00 балів (95% ДІ: 4,2 - 7,8) порівняно з 2,9 у контрольній групі (95% ДІ: 1, 5 - 4,4) (38 пацієнтів). Основний аналіз, який також враховує різні значення BBS пацієнтів на початку дослідження, показав середню різницю у зміні BBS 2,33 (95% ДІ: 0,03 - 4,63; p = 0,047) на користь групи втручання. проти контрольної групи. Найбільший приріст BBS був виявлений у підгрупі з оцінкою EDSS ≥ 5 (5,1; p = 0,001). Це були пацієнти з більшим обмеженням можливості ходити.

Втома і спастичність

У групі втручання втома та спастичність покращилися з вихідного рівня до 12 тижня (FSS: -9,2 (SD: 10,3)/NRS: -1,7 (SD: 2,2)), хоча вони майже не змінились у контрольній групі (FSS: -0,9 (SD: 8,4)/NRS: -0,6 (SD: 1,8)). Втома та спастичність значно покращились у пацієнтів групи втручання порівняно з пацієнтами групи контролю (FSS: -6,8 (95% ДІ: -11,0 - -2,6; p = 0,002); NRS: - 0,9 (95% ДІ: -1,9 - -0,1; p = 0,031)).

якість життя

54 елементи MSQoL-54 були зведені у дві під шкали: оцінка психічного здоров'я та фізичного здоров'я. Через дванадцять тижнів спостерігався значний ефект на користь групи втручання в обох субшкалах. Поліпшення в групі втручання щодо контрольної групи становило 12,0 за шкалою фізичного здоров'я (95% ДІ: 6,2-17,7; p BBS: шкала балансу Берга; EDSS: Розширена шкала стану інвалідності; FSS: важкість факту Шкала; KI: Довірчий інтервал; MSQoL-54: Якість розсіяного склерозу-54; NRS: Чисельна шкала оцінок; SD: стандартне відхилення; VAS: Візуальна аналогова шкала


Незабаром накрити?

Поки що припущення про витрати на іпотерапію було відкинуто Федеральним об'єднаним комітетом (G-BA) з посиланням на недоведену ефективність. З наявними даними здійснюється переоцінка, яка повинна призвести до припущення витрат.


Залучені

Дослідження MS-HIPPO було започатковане Центром терапевтичного верхової їзди Йоганнісберг е. В. і профінансовано Фондом Віллі Драше (обидва базуються у Віндхагені). Дослідження проводилось у п’яти місцях (у Франкфурті-Кальбаху, Віндхагені, Бад-Мергентаймі, Ессені та Нюцені поблизу Гамбурга) та у тісній співпраці з DRK Kamillus Klinik Asbach/Westerwald та двома відомими інститутами Медичного центру клінічних досліджень (ZKS). Створено факультет Кельнського університету.

Фонд Віллі Дреше

Фонд Віллі Дреше був заснований в 2006 році як довірчий фонд і визнаний державним фондом відповідно до цивільного законодавства з дієздатністю з 1 січня 2015 року. Фонд сприяє науці та дослідженням, в даний час зосередженим на наукових дослідженнях, які служать визнанню медичних, освітніх та психологічних наслідків терапевтичного катання.

Центр терапевтичного верхової їзди Йоганнісберг е. В.

Некоммерчна асоціація Центр терапевтичного верхової їзди Йоганнісберг е. В. пропонує іпотерапію, терапевтичну освітню підтримку з конями та інтегративне стрибання з жовтня 2004 року. В даний час доступні 100 терапевтичних місць для дітей, підлітків та дорослих з різними вадами. Верхова їзда у Віндхаген-Йоганнісберзі доступна для людей з обмеженими фізичними можливостями і доступна лише для терапевтичної їзди. Центр терапевтичного верхової їзди Йоганнісберг е. В. - визнана установа Німецької піклувальної ради з терапевтичного верхової їзди.

Німецька піклувальна рада з терапевтичного верхової їзди (DKThR)

Німецька рада піклувальників з терапевтичного верхової їзди e.V. є неприбутковою асоціацією для просування терапевтичної їзди. Національна професійна асоціація була заснована в 1970 році. Це найстаріший у своєму роді у світі. Понад 45 років DKThR є центральним контактним пунктом з усіх питань щодо терапевтичної їзди, і зараз вона базується у Варендорфі.

Для яких пацієнтів підходить іпотерапія?

В основному терапія підходить для дітей, підлітків та дорослих. Попередні знання з верхової їзди не потрібні. Класичний індикація Що стосується іпотерапії, неврологічні рухові розлади, такі як ті, що виникають при розсіяному склерозі, стані після черепно-мозкової травми, після інсульту або дитячого церебрального паралічу. Виходячи з симптомів, це гіпертонічні симптоми (спастичність, строгість, дистонія), гіпотонічні симптоми (знижений тонус до атонії, дистонія), гіперкінези/дискінези (атетоз, тремор, балізм, міоклонія, розлад хореїчного руху), атаксії (асинергія, дисметрія, Гіпер/гіпометрія), гіпокінез (акінезія, брадикінезія).

Як я призначаю іпотерапію?

Після перевірки та виключення протипоказань пацієнту може бути призначена іпотерапія. Як абсолют Протипоказання Слід враховувати такі захворювання: гострі запальні процеси, гострий грижа міжхребцевого диска, екстремальні алергії (шерсть тварин, пил, сіно), артродез кульшового суглоба, тромбоз, тромбофлебіт, артеріальна гіпертензія зі схильністю до гіпертонічного кризу, стенокардія, виражений артеріосклероз, спондилодез (що забезпечує кутовий стабільний переріз) виняток тут, оскільки стабілізація зазвичай здійснюється моносегментарно), відсутність контролю голови, неадекватно медично контрольовані епілепсії з великими нападами у дорослих пацієнтів.

Де я можу знайти інформацію та пропозиції поблизу?

Провідна професійна асоціація, Німецька рада піклувальників з терапевтичного верхової їзди e.V. (DKThR), є центральною контактною особою з усіх питань щодо терапевтичної їзди. Він веде список спеціалістів та установ, відсортованих за поштовим індексом.

1 Vermöhlen V та співавт. Іпотерапія для пацієнтів з розсіяним склерозом: багатоцентрове рандомізоване контрольоване дослідження (MS-HIPPO). Mult Scler. 2017 серп. 1: 1352458517721354. doi: 10.1177/1352458517721354. [Epub перед друком]