IPS Два клінічні випадки
Огляд
Наступні два клінічні випадки були вирішені шляхом вставки повністю керамічних коронок та мостів.
Перший випадок стосувався реставрації невідомими коронками з IPS e.max CAD/IPS e.max Ceram.
Другий випадок був вирішений шляхом кріплення утримуючого моста дистально через інкрустацію та мезіально через корону, міст виготовлений з IPS.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Справа I
Хворий 46 років: верхньощелепні зубні коронки з дисилікатної кераміки літію.
Передопераційна ситуація
Після 13 років вставки сольні коронки 21 і 22 повинні бути замінені через естетичні недоліки. Зуби 21 і 22 є важливими і відновлені за допомогою вставки металевих шарнірів ендодонтичного типу та відновлення абатментів. В основному спостерігались такі аспекти: краї коронки розташовувались наддеснево з експозицією кореневого цементу, модифікованого кольором, а колір двох коронок в цілому був сірим у порівнянні з відтінком природних зубів з боків (рис. 1).
Ясенний край зубів 21 і 22 був симетричним до зубів 11 і 21. Ендодонтичний та пародонтальний статус не викликав занепокоєння (рис. 2).
План лікування
Перед відновленням опорних зубів 21 і 22 спочатку потрібно було зняти металеві ендодонтичні стержні. Підготовлені зуби довелося реставрувати за допомогою естетичних шарнірів та матеріалу для естетичного відновлення опор. Для протезної реконструкції коронарної частини було обрано IPS e.max CAD MO, для виготовлення ковпачка та його покриття керамічною масою IPS e.max Ceram.IPS e.max CAD MO.
Оскільки матеріал рами IPS e.max має непрозорість, подібну до непрозорості керамічної маси IPS e.max Ceramic Deep Dentin, товщину ковпачка можна ще ширше вимірювати для досягнення максимальної міцності.
Передпротезна фаза
Після видалення старих коронок, матеріалу для відновлення абатмента та металевих стрижнів, підготовка була переглянута та нанесена штампом еластомером, потім були вставлені нові шарніри та відновлені абатменти.
Коронорадикулярні пристрої виготовляли екстра-орально з використанням фотополімеризуючогося композиту Tetric EvoCeram, нанесеного в послідовні та світлоотверждающиеся шари, та ендодонтичних шарнірів, виготовлених з композиту, посиленого скловолокном FRC Postec, на секційних моделях із екстрадурної штукатурки.
Після накладення ясенної нитки та висушування операційного поля пристрої вставляли.
Для техніки адгезійної цементації був використаний цементуючий композит з хімічним затвердінням Multilink, а реставрації кондиціоновані Multilink Primer. Згодом надлишки цементу видаляли негайно, перед затвердінням матеріалу, за допомогою губкових гранул та щіток. В кінці абатменти були підготовлені для отримання нових корон. Межа препарату розташовувалась внутрішньосудинно (рис. 3).
Тимчасові смоляні вінки виготовляли безпосередньо на пацієнта Systemp. c & b плюс. Після підготовки воскової фіксації тимчасові коронки виготовляли з використанням поліетиленової фольги у формі вакууму. Коронки попередньо цементували за допомогою безогенного тимчасового цементуючого цементу Systemp.cem (рис.4).
Через 4 тижні, після того, як відбулося загоєння і впало запалення ясен, було перевірено розташування меж препарату та їх паралельний зв’язок з краєм ясен та зроблено відбиток опорних зубів. Для того, щоб ідеально продемонструвати межі препарату, їх виставляли за допомогою техніки подвійної нитки, просоченої в’яжучою речовиною. Не потрібно було втручатися за допомогою електричного скальпеля, щоб продовжити канаву.
Реставраційне виготовлення
Форма ковпачка повинна бути анатомічною. Важливо, щоб облицювальна кераміка мала лише більше 50% товщини реставрації, щоб уникнути ослаблення загальної міцності коронки. Накидки коронки виготовляли в лабораторії з невеликих воску скляних блоків на основі дисилікату літію (IPS e.max CAD MO), використовуючи систему InLab від Sirona (рис. 5).
Після перевірки пристосованості каплиці спалюються в перемикачі згоряння. Використання силіконової пластини денітриту та паливної системи IPS Object Fix мають вирішальне значення (рис. 6).
Тільки таким чином можна отримати профіль
Перед покриттям керамічними масами IPS e.maxCeram каплиці очищають струменем пари або занурюють ультразвуком (рис. 8). Ковпачки з блоків IPS e.max CAD не потрібно вибілювати оксидом алюмінію.
Перш ніж покривати ковпачок великою кількістю дентину та різьбленням, слід нанести тонкий шар змиву (промивки) будь-якою обшивкою та обпаленими керамічними масами (рис.9).
Згодом реставрацію зазвичай накривають керамічним столом (рис. 10 і 11).
Не слід бити реставрацію оксидом алюмінію перед цементуванням. Внутрішня частина реставрацій обробляється керамічним офортним гелем IPS протягом 20 сек. Цей гравій із плавиковою кислотою повинен бути виготовлений у випадку клейової цементації, а також у випадку звичайної цементації.
На малюнку 11 показані коронки на моделі після другого горіння таблицею Incisal and Transparent від прелабіального (фото A) та від піднебінного (фото B).
Міцність коронок, виготовлених з IPSe.max CAD/IPS e.max Ceram, дозволяє цементувати їх звичайними цементами на абатментах, приготовлених утримувально. Ці коронки цементували за допомогою склоіономерного цементу Vivaglass CEM PL. Коронки IPS e.max CAD, покриті IPS e.max Ceram, природним чином втрачаються в навколишньому середовищі (рис. 12).
Через 12 місяців після цементування спостерігається однакова якість естетичного аспекту робіт, незмінене цементування положення м’яких тканин (рис. 13) завдяки глибоко біосумісним якостям відновлювальних матеріалів та використовуваних технік.
Справа II
44-річна пацієнтка: місток на бічній ділянці з скелетом оксиду цирконію Передопераційна ситуація Після успішного завершення лікування пародонту, беззубу щілину між 15 і 17 довелося закрити. Обидва опорні зуби, 15 і 17, були життєво важливими. Зуб 15 мав покривну коронку, а 17 - мезіо-оклюзійну реставрацію (рис. 14).
План лікування
Простір між 15 і 17 буде закрито комбінованим містком, утримуваним короною та інкрустацією, із скелетом з оксиду цирконію, на якому
Підготовка та виготовлення реставрації
Зуби 15 та 17 стовпа були підготовлені наступним чином: з яскраво вираженою фаскою для отримання коронки 15-го, а 17-го з проксимальним порогом для бейлі (рис. 15). В оклюзійній зоні у нас є 1,5 мм місця для скелета та керамічного покриву.
Після введення втягувальної нитки ясен, отримання еластичного відбитка, реєстрації вертикального розміру оклюзії нижньої щелепи при максимальній інтеркустації та передачі інформації за допомогою осьової дуги, додаткові жорсткі гіпсові моделі були встановлені в напіврегульованому артикуляторі, щоб збережений міст пройшов через бейка та коронка.
Скелет був отриманий подрібненням блоку оксиду цирконію IPS e.max ZirCAD в системі InLab від Sirona. Після спікання скелет діоксиду цирконію випробовували на головній моделі. Після закінчення скелета на поверхню наносили ZirLiner у відповідному відтінку (рис. 16). Для напливу керамічного плеча 15 зуба та бічних стінок використовували напівпрозору пресовану керамічну масу. інкрустації 17 числа.
Для нанесення воску необхідно використовувати модельний віск, який повністю згорає, не залишаючи залишків. Моделювання зубів має бути повністю анатомічним. Невелика кількість інцизійного воску наноситься лише на язичну та вестибулярну ділянки (рис. 17).
Якщо на поперечній ділянці корпус мосту об’ємний, рекомендується застосувати кільцеподібний виливковий стрижень (рис. 18) для вірного відтворення змодельованого тіла мосту (рис. 19).
Після видалення пресуючих стрижнів та ідеального пристосування реставрації на головній моделі зменшується простір для покриття в області різця (рис. 20). Для завершення анатомічної форми вільний простір в області різця вільно покривається щіткою за допомогою керамічного столу IPS e. maxCeram (рис. 21).
Наприкінці реставрація була індивідуалізована за допомогою IPS e.max Ceram Shade та маси підписаної сутності (рис. 22).
Базальний вигляд (рис. 22) показує скелет оксиду цирконію IPS e.max ZirCAD непрозорий білий в середині реставрації, який був повністю покритий пресованою керамікою IPS e.max ZirPress від оклюзії до порога. Керамічна шпонована кераміка IPS e.max ZirPress сумісна з адгезійною технологією.
Міст, утримуваний інкрустацією, або комбінований міст, подібний до цього, повинен бути заклеєний клеєм, щоб отримати клінічно необхідну стійкість і стійкість всієї конструкції. Оскільки каркас оксиду цирконію має обмежену світлопрозорість, для забезпечення його повної полімеризації необхідно використовувати хімічно затверділий цемент або цементний композит з подвійним механізмом полімеризації.
У цьому випадку препарати виділяли електрохірургічними методами, нанесенням сульфату заліза та розміщенням ниток вилучення ясен (Ultrapack, Ultradent). Використовувати поле дамби неможливо, щоб отримати ідеально сухе поле.
Робота була зацементована в суворих умовах контролю вологості. Нитки для витіснення ясен повинні залишатись на місці якомога більше під час цементації, щоб уникнути змочування робочого поля рідиною ясенного жолоба, а також для захисту канавки від проникнення клейової системи та композиційного цементуючого матеріалу. в цьому випадку композиція децимації з хімічним затвердінням Multilink використовувалася для алюкри за допомогою адгезійної техніки.