Ішемічна хвороба серця, коли ваше серце дихає Форум PTA
Ніколь Шустер/Ішемічна хвороба серця - одна з найпоширеніших хвороб серця. Це відбувається в результаті артеріосклеротичних відкладень в коронарних судинах і збільшує ризик серцевого нападу. Характерними симптомами є хворобливі напади стенокардії з задишкою. Завдяки послідовній лікарській терапії пацієнти можуть поліпшити якість свого життя.
Серцево-судинні захворювання є причиною смертності номер один у Німеччині. Однією з причин є ішемічна хвороба серця (ІХС), також відома як ішемічна хвороба серця, в результаті якої серце недостатньо забезпечується киснем. Кровопостачання життєво важливого органу відбувається через дві коронарні артерії, також відомі як коронарні судини. Як і на інших артеріях, наліт може накопичуватися на стінках судин, потовщувати їх і перешкоджати кровотоку.
"width =" 280 "height =" 281 "/>
Фото: Фотокейс/Сільві Бехле
"Термін хронічна ІХС включає різні прояви змін у судинних стінках коронарних артерій", - пояснює професор д-р. Томас Фойгтлендер, лікар внутрішньої медицини та кардіології, член правління Німецького фонду серця та медичний директор лікарні Agaplesion Bethanien у Франкфурті-на-Майні навпроти PTA-Форуму. Фахівці розрізняють стенозуючу та нестенозуючу форму. »На ділянках великих судин можуть бути виражені бляшки без звуження, так званий стеноз. Якщо є стенози, ми класифікуємо їх як високі, помірні або низькі ". Слід розрізняти" гострий коронарний синдром "(ГКС) та хронічну ІХС. Лікарі розуміють, що це загрожують життю події, такі як нестабільна стенокардія або гострий інфаркт міокарда.
Близько 6 мільйонів людей у Німеччині страждають на ІХС. Хвороба обмежує якість життя постраждалих та зменшує тривалість їх життя. На деякі фактори ризику можна впливати, а на інші - ні. Хоча вік, стать чоловіків та генетичний характер неможливо змінити, пацієнти можуть протидіяти іншим несприятливим впливам. Сюди належать, перш за все, споживання сигарет, підвищення артеріального тиску, порушення обміну ліпідів, особливо високий рівень холестерину, діабет, відсутність фізичних вправ, ожиріння та надмірний стрес.
Герметичність і тяжкість у грудях
Пацієнти зі стенозуючим ІХС часто відчувають задишку при фізичному навантаженні. Ще одним типовим симптомом є напад стенокардії (див. Також вставку). Відчуття пацієнтами, що їх грудна клітка стискається за допомогою бочкових обручів, призвело до того, що назва отримала: Ангіна пекторіс означає щось на зразок «стискання грудної клітини». Відчуття тиску або печіння може поширюватися від грудної клітки до верхньої частини живота, шиї або рук. Деякі люди також відчувають симптоми в області шиї або ключиці. Тривалість болю коливається від однієї до 60 хвилин. У деяких пацієнтів також спостерігається кашель.
Фактори розвитку стенокардії
Напад стенокардії, як правило, характеризується трьома ознаками:
- Короткочасний біль, тиск або скутість за грудною кісткою
- Симптоми можуть бути спровоковані фізичним або психологічним стресом
- Зменшення симптомів у спокої або протягом декількох хвилин після прийому нітратів
Якщо присутні дві з трьох характеристик, існує «атипова стенокардія». Якщо виконується лише один критерій або його взагалі немає, лікарі говорять про неанглінозні грудні симптоми.
В основному існує два типи стенокардії: стабільна та нестабільна. Стабільна форма виникає лише під час фізичного чи емоційного стресу і зазвичай швидко зникає, коли пацієнт приходить у спокій або приймає нітрогліцерин. Канадське серцево-судинне суспільство (CCS) визначає чотири різні ступені тяжкості, залежно від переносимості фізичних вправ (див. Таблицю). Натомість нестабільна стенокардія характеризується судомами, які виникають спонтанно і незалежно від стресу. Лікарі також розрізняють різні класи в цій формі. Ризик серцевого нападу особливо високий у пацієнтів з нестабільною стенокардією.
Ступінь тяжкості стабільної стенокардії за даними Канадського серцево-судинного товариства
| CCS 1 | Відсутність стенокардії при повсякденному стресі (біг, підйом по сходах), але при раптових або тривалих фізичних навантаженнях |
| CCS 2 | Стенокардія при важких навантаженнях (швидкий біг, ходьба в гору, підйом по сходах після їжі, під час холоду або психологічного стресу) |
| CCS 3 | Стенокардія при легких фізичних навантаженнях (звичайна ходьба, перевдягання) |
| CCS 4 | Дискомфорт у спокої або дискомфорт при найменшій кількості фізичних навантажень |
Однак біль у грудях не обов'язково свідчить про стенозуючу ІХС у кожному випадку. Якщо причина незрозуміла, лікар завжди враховуватиме інші захворювання, такі як синдром грудної стінки, психогенні або шлунково-кишкові причини, такі як гастрит, виразка або рефлюкс, ортопедичні захворювання, такі як синдром шийно-грудного відділу хребта, респіраторні захворювання та серцеві аритмії. У разі стенозування ІХС симптоми виникають лише при фізичному чи психологічному стресі.
"width =" 180 "height =" 248 "/>
Задишка - типовий симптом стенозування ІХС.
Нітрати мають симптоматичну дію
Гострий напад стенокардії вимагає швидких дій. Вибраними агентами тут є зазвичай нітрати, такі як тринітрат гліцерину або ізосорбід динітрат (ISDN), тобто складні ефіри азотної кислоти з антиангінальним ефектом. Як типові проліки, вони лише перетворюються в активну форму оксиду азоту (NO) в організмі. NO ідентичний розслаблюючому фактору, виробленому ендотелієм (EDRF). НІ атакує судинні м’язи і особливо розширює вени. Це дозволяє їм приймати більше крові, і менше венозної крові повертається назад до серця. Це означає пряме полегшення серця. Загалом нітрати діють на декількох рівнях: вони зменшують роботу серця, забезпечуючи тим самим меншу потребу в кисні та покращуючи постачання кисню тимчасовим зниженням тиску у великих артеріях. Якщо негайного поліпшення стану після використання нітратів не відбудеться, може статися серцевий напад. У разі виникнення цієї надзвичайної медичної допомоги пацієнта необхідно негайно доставити до лікарні (див. Вставку).
Інфаркт? Діяти швидко важливо
Попереджувальні ознаки серцевого нападу включають сильний біль за грудною кісткою, який триває довше 5 хвилин, а також може іррадіювати в ліву руку або верхню частину живота. Симптоми в грудній клітці можуть включати стискання, тиск або печіння. Пацієнти бліді і можуть мати холодний піт на чолі та верхній губі. Вони страждають задишкою, неспокоєм і відчуттям руйнування. Також можуть виникати нудота, блювота, відчуття слабкості, запаморочення та втрата свідомості. Серцевий напад часто буває різним у жінок; наприклад, біль у грудях, характерний для чоловіків, відсутній.
Пацієнтам негайно потрібна медична допомога. Ні в якому разі не сідайте за кермо, а замість цього вимагайте швидкої допомоги. Під час очікування їм слід відкрити обмежувальний одяг і прийняти позу з трохи піднятою верхньою частиною тіла.
Нітрати, що застосовуються при стенокардії, не відрізняються за своїми фармакодинамічними властивостями, а лише за початком дії та тривалістю дії. Вони відіграють важливу роль у симптоматичному лікуванні ІХС, але відповідно до сучасних знань вони не продовжують тривалість життя пацієнтів. Оскільки нітрати з лікарської форми повинні вивільнятися якомога швидше, пацієнти використовують сублінгвальні лікарські форми, спреї або жувальні капсули.
Часто виникає один побічний ефект, особливо на початку терапії, який є результатом судинорозширювального ефекту: так звана нітратна головний біль. Інші небажані побічні ефекти - це почервоніння шкіри, нудота, запаморочення, відчуття слабкості та падіння артеріального тиску.
Однією з проблем є розвиток толерантності: при тривалому застосуванні або високих дозах ліки втрачають частину свого ефекту за короткий час, часто протягом 24 годин. Причини толерантності до нітратів до кінця не з’ясовані. Для підтримання повного ефекту необхідні інтервали без нітратів від шести до восьми годин, наприклад нічна перерва. Але це також збільшує ризик нападів стенокардії. Пацієнти можуть подолати перерву в прийомі молсидоміну. Препарат також є проліком і працює подібно до нітратів. Однак це займає більше часу, щоб набути чинності, приблизно через 20 хвилин після нанесення.
Підтримання рівня холестерину ЛПНЩ на низькому рівні
Гостра терапія ІХС складається з інших препаратів. "Лікування таких факторів ризику, як підвищений артеріальний тиск, високий рівень холестерину або цукровий діабет, є тут дуже важливим", - говорить експерт. У пацієнтів з ІХС рівень холестерину ЛПНЩ повинен бути нижче 100, ще краще - 70 мг/дл. "Це майже завжди вимагає прийому інгібітора HMG-CoA-редуктази", - говорить Фойгтлендер. Препарати, також відомі як статини, не тільки знижують підвищений рівень ліпідів у крові, але також покращують функцію ендотелію, а також мають антиоксидантну та протизапальну дію.
"width =" 240 "height =" 329 "/>
Фото: Shutterstock/Роберт Кнешке
Одним з побічних ефектів, який пацієнти вважають дуже неприємним, є рабдоміоліз. Якщо виникає біль у м’язах, пацієнти повинні звернутися до свого лікаря. У разі непереносимості статинів лікар може призначити інший гіполіпідемічний засіб, наприклад, фібрат, похідне нікотинової кислоти, аніонообмінник, такий як абсорбція холестерину, або інгібітор холестерину абсорбції езетиміб. Однак не доведено, чи зменшують ці препарати серцево-судинну смертність.
Навпаки, показано, що антитромбоцитарні засоби, такі як ацетилсаліцилова кислота, знижують смертність. Щоб запобігти тромбозу, пацієнти приймають 100 мг ацетилсаліцилової кислоти (АСК) щодня. "Введення є обов'язковим, особливо після терапії стентами, а також після шунтування", - повідомляє кардіолог. У разі непереносимості або протипоказань 75 мг клопідогрелю на день є придатною альтернативою АСК.
Препарат Трапідил також схвалений для лікування ІХС. Неселективний інгібітор фосфодіестерази розширює коронарні судини, а також пригнічує агрегацію тромбоцитів.
Ліків не завжди вистачає
Метою кожної антиангінальної терапії є зменшення споживання міокарда киснем, збільшення надходження кисню та усунення коронарних спазмів. Отже, використовувані лікарські речовини повинні зменшити або усунути дисбаланс між попитом та попитом кисню і тим самим полегшити симптоми.
Для цієї мети також підходять бета-адреноблокатори, оскільки вони пригнічують активуючу дію адреналіну та норадреналіну на бета-адренорецептори. Тим самим вони захищають серце від сильно стимулюючих імпульсів симпатичної нервової системи. Уповільнена швидкість та зменшення серцевого викиду зменшують потребу в кисні. Інший бажаний ефект - покращений приплив крові до коронарних артерій. Тому деякі речовини, такі як метопролол, запобігають серцевому нападу. Однак чи покращують загалом перебіг захворювання бета-адреноблокатори суперечливо.
Альтернативою є блокатори кальцієвих каналів тривалої дії - цей клас активних інгредієнтів раніше називали антагоністами кальцію. Оскільки вони інгібують приплив іонів кальцію в клітини, вони зменшують активність кальцій-залежної міозину АТФази і, отже, потребу в кисні. Блокатори кальцієвих каналів також розширюють судини. Добре відомими представниками групи є речовини ніфедипіну, верапамілу та дилтіазему. Якщо бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів недостатньо знімають симптоми, нові речовини, такі як івабрадин та ранолазин, також можуть допомогти. Зокрема, у пацієнтів з гіпертонічною хворобою інгібітори АПФ можуть сприятливо впливати на перебіг ІХС.
Приблизно для кожного третього пацієнта одних лише лікарських заходів недостатньо. Тому в деяких випадках лікар розглядає питання хірургічного втручання або введення стентів. Обстеження серцевого катетера допомагає йому прийняти рішення про правильну терапію (див. Також стабільний ІХС: стент або шунтування).
Жити здоровим приносить свої плоди
Пацієнти також повинні вирішувати такі проблеми, як високий кров'яний тиск або високий рівень цукру в крові, за допомогою немедикаментозних заходів. "Зниження ваги допомагає лікувати всі основні фактори ризику", - говорить Фойгтлендер. Також рекомендується регулярне тренування аеробної витривалості, хоча воно повинно бути адаптоване до індивідуальної ситуації.
Дієта повинна включати багато овочів і фруктів, багатих калієм, і готуватися зі свіжих інгредієнтів, багатих клітковиною. Експерт радить брати за зразок середземноморську кухню. Допускається помірне вживання алкоголю, але пацієнтам слід повністю відмовитися від куріння. Методи розслаблення допомагають проти надмірного стресу. Крім того, пацієнти з ІХС не повинні пропускати щорічну вакцинацію проти грипу та думати про профілактичні медичні огляди.
»Порівняно зі смертністю 1980-х років, кількість смертей від ІХС зменшилася вдвічі. Щонайменше 50 відсотків цього позитивного ефекту було досягнуто завдяки вдосконаленню способу життя, «радісно говорить Войгтлендер.
Згідно з серцевим звітом за 2016 рік, пацієнти з ІХС у Німеччині також добре опікуються амбулаторно. Кількість госпіталізацій внаслідок ІХС зменшилась на 2 відсотки у 2015 році завдяки постійному вдосконаленню догляду на місці. /
"width =" 397 "height =" 253 "/>
Результати дослідження DEGS1 Інституту Роберта Коха з 2013 року показують, як частота інсультів та інфарктів зростає з віком. Відмінності між чоловіками та жінками також стають зрозумілими.
Графіка: Стефан Спітцер
Порада для читання
Експерт-консультант "Серце в небезпеці - ішемічна хвороба серця та інфаркт міокарда" від Німецького фонду серця надає інформацію щодо профілактики, діагностики та лікування ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда відповідно до сучасного стану медицини. Том охоплює 160 сторінок і доступний за адресою: Deutsche Herzstiftung e.V., Bockenheimer Landstr. 94-96, 60323 Frankfurt/M., тел. 069 955128-400, або за адресою www.herzstiftung.de/khk-sonderband.html
Здоров’я серця
Прочитайте статті на основну тему