Їжа та пиття при деменції Основні вимоги Центр діалогу та передачі деменції (DZD)
Ця публікація - основна стаття про харчування при деменції від Dr. Біт Радей, кандидат економіки домогосподарства та Ульріке Фішер, випускник екотрофолога, спочатку опублікована в 2007 році під назвою «Їжа та пиття підтримують тіло та душу разом» у спеціалізованому журналі «Догляд: деменція. Видано журнал про професійну допомогу людям з деменцією ”. Маркус Клюг надав статтю для блогу Центру діалогу та трансферу деменції (DZD) з додатковим коротким вступом, скороченим та дещо переробленим, додав нові ілюстрації та додав поточні джерела в додатку до літератури до теми харчування актуальні при деменції.
Харчування є дуже важливою темою в догляді та підтримці людей з деменцією, навіть якщо це може здатися не таким на перший погляд. Збалансоване харчування та фізичні вправи настільки важливі в літньому віці, оскільки психічні та фізичні скарги зростають, а необхідний баланс стає все більш і більш необхідним, якщо ви хочете зберегти якість життя в старості. Їжа та пиття також виконують соціальну функцію. Показано, що соціальна діяльність допомагає зменшити ризик розвитку деменції. Ті, хто регулярно обмінюється думками з іншими людьми, кидають виклик мозку особливо різноманітно і підтримують його. Поглянувши таким чином, їжа та пиття як міцно встановлений ритуал може сприяти регулярному обміну з іншими людьми. Не можна також забувати, що харчування, особливо в будинках для престарілих, часто є найважливішою подією дня, як це пояснюють Радзей та Фішер.
Чому це? Ця стаття стосується, зокрема, основних вимог, яким необхідно дотримуватися, щоб їжа та напої сприяли підвищенню якості життя людей з деменцією. На цьому тлі важливим питанням є питання потреб: Як ми, як професійні доглядачі, можемо краще визнати потребу в їжі, коли страждаючі на деменцію більше не можуть виражати такі потреби усно?
Проблеми з харчуванням
Люди з деменцією часто не можуть словесно виразити свою потребу в їжі. Іноді вони просто забувають їсти. Втрата пам’яті, порушення мови, абстрактне мислення, здатність цілеспрямовано планувати та виконувати дії вже значно обмежують “нормальне” споживання їжі. Якщо існують додаткові проблеми, такі як емоційна лабільність та складна поведінка, напр. В. дратівливість, апатія, агресивність, збудження або зміни в соціальній поведінці, цей ефект посилюється. Було показано, що люди, які страждають на деменцію з високим ступенем складної поведінки, також мають гірший харчовий статус (Guerin et al. 2005).
Типовою проблемою для постраждалих є неможливість зосередитися. Вони можуть легко відволікатися на шум і метушливий порив і швидко переповнюватися складними вимогами до дії. Хворим людям із підвищеним бажанням рухатись важко сидіти за столом до кінця трапези. У той же час їх енергетичні потреби значно вищі. Хоча люди похилого віку без підвищеного бажання рухатися мають середньодобову потребу в 1800 калорій, неспокійним автомобілістам потрібно до 3500 калорій на день.
Допомога в харчуванні
Потреби людей з деменцією у підтримці їжі та пиття можуть значно відрізнятися залежно від стадії деменції. Смачна та корисна їжа повинна бути само собою зрозумілою і давати можливості для соціальних зустрічей та радості.
Чилі з хлібом: Їжа відіграє важливу роль у людей з деменцією. Якщо смакові рецептори вже не такі сильні, це може бути трохи пікантніше.
Приймання їжі та пиття вимагає від постраждалих складних вимог: коли слід їсти, що їстівне, з чого почати, які столові прилади перевертаються та як, як їжа потрапляє з тарілки до рота, можна привертати увагу до споживання протягом досить тривалого часу впізнав їжу, чи все ще є голод? Щоб люди з деменцією мали змогу насолоджуватися їжею, їжа повинна бути свідомо розроблена та адаптована до існуючих навичок мешканців (див. Також: "Поради щодо оформлення їжі в установах по догляду" в нижній частині цієї статті).
Допомагати людям з деменцією їсти - це складне завдання. Медсестри повинні бути в змозі розпізнати, як деменція та інші фізіологічні зміни у віці впливають на харчову поведінку людей і які індивідуальні варіанти втручання доступні для підтримки незалежності. Отже, основними передумовами для свідомого формування харчової ситуації є навчання та підтримка медперсоналу, а також достатньо часу для підтримки постраждалих.
Інтенсивна увага та турбота з боку працівників під час їжі призводить до кращого споживання їжі. Якщо проблеми з харчуванням рано виявлять фахівці та вживають відповідних заходів, можна уникнути втрати ваги. Визнання проблемних харчових умов повинно здійснюватися за допомогою оцінок. Оцінки - це інструменти, за допомогою яких тип та причина проблеми з їжею та/або питтям можуть бути детальніше вивчені. У поєднанні з іншими оцінками для цього підходить «Інвентаризаційний список поведінки непридатних для годування» (AFBI) геріатрика Джеральда Бландфорда. Цей інструмент має на меті зрозуміти можливі причини оцінки порушеної харчової поведінки.
Ось декілька моментів із «Інвентаризації поведінки противодних годувань» (AFBI) для ілюстрації:
- Негативна поведінка пацієнта так/ні
- Повертає голову вбік
- Тримає руки на захист рота
- Відсуньте ложку
- Побиває вихователя
- Кидає їжу
- Загальна диспраксія/агнозія (глобальний когнітивний дефіцит, сплутаність свідомості, відсутність концентрації уваги)
- Потрібно словесно закликати їсти
- Їсть пальцями, а не столовими приборами
- Не можна їсти за допомогою столових приборів
- Гра з їжею, не їдячи
- Постійно граючи замість того, щоб їсти
- Намагайтеся не їсти нічого їстівного
- Біжить подалі від столу під час їжі
- Не звертайте уваги на їжу
Якщо ви більш детально зацікавлені в цьому інструменті та інших інструментах оцінки, рекомендується таке джерело: http://www.nahrungsverweigung.de/scripts/pfleg_standard.html. На цьому веб-сайті вченого-сестрина Крістіана Колба ви знайдете багато корисної інформації на тему відмови від їжі у хворих на деменцію. Окрім інструментів оцінки, існують також правила харчування, вирішення проблем та штучне харчування.
Причини втрати апетиту
Почуття голоду та ситості, регуляторні механізми споживання енергії, порушуються у людей похилого віку. Якщо ви їсте недостатньо їжі, ви відчуваєте дуже мало голоду і часто швидко ситі. Явище зниження апетиту також відоме як похилий вік анорексія. Різні причини включають погіршення зору, смаку та запаху.
“У мене сльозиться в роті”, - говоримо ми, коли бачимо чи відчуваємо щось смачненьке. З поживної точки зору це означає: стимулюється секреція травних рідин і готується засвоєння поживних речовин. Якщо зір зараз знижений, їжа або залишки їжі на тарілці не розпізнаються, особливо при низьких контрастах. Якщо запах або смак погіршуються, їжа має м’який смак. Загалом, нюх у старшому віці погіршується більше, ніж відчуття смаку. 60% віків від 65 до 80 років страждають розладами нюху (Klimek et al. 2000). При хворобі Альцгеймера розлад нюху також є раннім симптомом і особливо вираженим (Hüttenbrink et al. 2013: 4).
Жування, ковтання та «таблетки»
Втрата зубів та проблеми з жуванням також ускладнюють їжу та зменшують апетит. Труднощі з ковтанням часто трапляються після інсульту, але також при деменції - часто зі страхом ковтання. Труднощі з ковтанням несуть ризик розвитку у аспіраційної пневмонії («аспіраційна пневмонія» означає «пневмонія»; примітка редактора). Це може статися, коли вирваний вміст шлунку або інші речовини потрапляють в легені і викликають запальні реакції; Примітка редактора) - одна з найпоширеніших причин смерті при деменції.
Нерідкі випадки, коли людям похилого віку доводиться приймати різні ліки. Хоча вони, з одного боку, можуть розвивати ефект підвищення апетиту, борючись з болем та іншими скаргами, з іншого боку, вони часто мають протилежні побічні ефекти: нудота, здуття живота, погіршення смаку та сухість у роті зменшують бажання їсти. Отже, у разі проблем із харчуванням слід з’ясувати, чи дійсно всі ліки необхідні, чи є продукти з меншою кількістю побічних ефектів. Однак загалом ліки можуть негативно впливати на переробку їжі.
Харчування як соціальна подія: ті, хто регулярно обмінюється думками з іншими людьми, кидають виклик мозку особливо різноманітно і підтримують його.
Профілактичні харчові заходи
У разі явного недоїдання необхідно приймати дієтологічні терапевтичні заходи, в тому числі Цілеспрямований вибір страв з високим вмістом жиру, що може включати введення харчових добавок/вживання їжі, а також штучне вигодовування за допомогою зонду для годування. Їсти що-небудь взагалі є головним пріоритетом, оскільки недоїдання може призвести до порочного кола. Наслідки недоїдання знижують апетит і тим самим погіршують харчовий статус. Застосовується наступне: усунути втрату ваги, яка вже сталася, набагато складніше, ніж уникнути її. Повноцінне харчування під час деменції підтримує фізичну працездатність і запобігає неправильному харчуванню з далекосяжними наслідками для загального стану.
Крім того, профілактичні заходи в галузі харчування також спрямовані на стан здоров'я, при якому деменція ще не існує. Наприклад, є деякі міжнародні наукові дослідження щодо взаємозв'язку між дієтою та деменцією, які стосуються питання про те, наскільки більш свідома та збалансована дієта в середньому віці може зменшити ризик розвитку такої деменції, як хвороба Альцгеймера (Eskelinen 2014).
В даний час проводиться інша дискусія з питань харчування щодо того, чи може вегетаріанський (уникати м’яса) або веганський спосіб життя (уникати м’ясних та молочних продуктів) допомогти зменшити ризик деменції (Campbell 2011). Однак у багатьох випадках протилежним аргументом є те, що виведення вітаміну В12 збільшує, а не зменшує ризик, оскільки у людей похилого віку в будь-якому випадку підвищений ризик дефіциту поживних речовин, тому свідоме виведення необхідного вітаміну В12 не рекомендується. Однак проти цього є те, що В12 можна замінити хімічними агентами.
Дослідження також показують, що дієта з високим вмістом холестерину, насичених жирів, тваринного білка та калорій, але з низьким вмістом клітковини, овочів та фруктів робить вирішальний внесок у розвиток хвороби Альцгеймера (Luchsinger et al., 2002; Morris et al. 2003). Що стосується споживання жирів та профілактики, ми також знаємо, що споживання занадто великої кількості жиру, особливо з високою часткою насичених жирів тваринного походження, становить певний ризик. Натомість доцільніше споживати більше жирних кислот омега-3 з їжею. Ці жирні кислоти містяться в рибі, а також у конопляній та лляній олії.
Потенційні проблеми дієти для людей з деменцією
- Відсутність зосередженості на процесі прийому їжі
- Відволікання від шуму та бурхливого темпу
- Перенапруженість з харчовою ситуацією - надмірна стимуляція
- Труднощі з координацією при роботі з столовими приборами
- Недостатня безпека під час їжі (розливу)
- «Манери столу» втрачаються
- Зниження апетиту
- Невизнання їжі/страв; незвично м'який смак
- Змінено сприйняття смаку
- Агресія у випадку патерналізму
- Забувши про їжу
- Неспокій, посилена позива до руху
Поради щодо проектування харчування у закладах догляду
- Тиха атмосфера в їдальні, спокійна поведінка медперсоналу
- По-домашньому знайомий дизайн
- Харчуючись разом, підбираючи сусід за столом, не надто великі групи
- Чіткий дизайн столу, не подавайте все одночасно
- Досить невеликими порціями, приправляйте страви
- Контрастні страви
- Знайомі, привабливі, спокусливі страви, ключове слово: домашня кухня з регіону
- Ритуалізація: інтеграція у щоденну структуру, пов’язана з фіксованими ритуалами
- Вентильована обідня зона з тихою музикою
- Достатнє освітлення, можливо акваріуми
Чим раніше розпочнеться хороша дієта, тим краще. Достатня кількість занять спортом і фізичними вправами, їжа, яка не надто пишна і поміркована у всьому, є найважливішим рецептом досягнення старості у фізичній та розумовій свіжості, як встановив лікар Гіппократ у Стародавній Греції. Це справедливо і сьогодні, оскільки дієта та спосіб життя формують здоров’я, а також фізичний та психічний стан протягом усього життя. В ідеалі, склад дієти повинен складати приблизно від 50 до 60% вуглеводів, 30% жирів і 15% білків, - радить Німецьке товариство харчування (DGE) і одночасно пропонує ще десять простих основних правил здорового харчування (див. Джерела згодом: їжте і пийте корисну їжу відповідно до 10 правил Німецького товариства з харчування).
Джерела для фото: