Я обрав найкрасивішу галузь медицини - ту, що стосується початку життя

галузь

Доктор Адела Сербан, первинний акушер-гінеколог, частина команди з Policlinica Baneasa, спеціалізується в Англії з питань материнської та фетальної медицини, а потім у Франції та Ізраїлі з репродуктивної медицини, ставши спеціалістом із запліднення в пробірці. "Я обрав найкрасивішу галузь медицини, ту, що стосується початку життя", - каже доктор Сербан із посмішкою.

Щоб мати здорову дитину та мінімізувати ризик ускладнень, які можуть здивувати батьків, надзвичайно важливо, щоб усі матері проводили три ультразвукові дослідження морфології плода під час вагітності, один раз на квартал, у лікаря. матері та плода, що забезпечить найкращий рівень виявлення та діагностики відповідно до діючих міжнародних стандартів.

Яка роль УЗД вагітності?

Акушерське УЗД є надзвичайно важливим компонентом спостереження за вагітністю. Як правило, існує кілька етапів нагляду за вагітністю, і кожен з них складається з ультразвукового обстеження, складність якого залежить від віку вагітності, можливої ​​патології, пов’язаної з матір’ю, або медичних проблем на шляху. УЗД плодової морфології проводяться щоквартально і є найскладнішими дослідженнями плода під час вагітності.

Коли воно проводиться і які цілі ультразвукового дослідження морфології плода?

Три основні ультразвукові обстеження під час вагітності, які проводить лікар, що спеціалізується на медицині матері та плоду, з метою виявлення високого рівня вад розвитку:

  • УЗД морфології першого триместру - у поєднанні з скринінгом сироватки матері та введенням даних до спеціалізованих програм розрахунку ризику - це ідеальний метод скринінгу хромосомних анеуплоїдій. Це проводиться приблизно в термін вагітності 12 тижнів
  • УЗД морфології другого триместру - оцінює розвиток органів плода близько терміну вагітності 20-22 тижнів. Цей ультразвуковий огляд відстежує ріст плода, а також комплексне обстеження матері шляхом оцінки доплерівських потоків та довжини шийки матки.
  • УЗД морфології третього триместру - оцінює повне формування всіх апаратів та систем плода, ріст, самопочуття плода за допомогою доплерівського дослідження, а також стан матері. Це обстеження проводиться приблизно у термін вагітності 32 тижні

Що може трапитися, якщо вагітна жінка пропустить ультразвукові обстеження?

УЗД плода з морфології для кожного триместру повинні робити всі вагітні жінки. Ми не можемо вказати наслідки пропуску ультразвукового обстеження, коли це показано. Наслідки можуть сильно відрізнятися залежно від кожного випадку, оскільки ми не можемо передбачити виникнення медичних проблем без конкретних розслідувань.

У випадках вагітності з високим акушерським ризиком навіть необхідно строго стежити за вагітністю, якщо пропуск деяких стадій може мати серйозні наслідки для розвитку плода та матері - існують ризики ускладнень, які, діагностовані занадто пізно, можуть непоправно загрожувати життю плода та/або або мати.

Які найпоширеніші медичні проблеми при УЗД плодової морфології?

Оскільки ультразвуковий моніторинг морфології плода часто включає вагітність з високим ризиком, найпоширеніша патологія включає хромосомні та структурні аномалії (вади розвитку центральної нервової системи, серцевої, травної, ниркової), обмеження внутрішньоутробного розвитку (IUGR), ускладнені вагітності двійнятами (ТТТС, смерть близнюків) тощо.

Що можна зробити для плода з діагнозом хромосомної вади розвитку в першому або другому триместрі вагітності?

Як тільки ми отримаємо результат генетичних тестів, з чітким діагнозом плода з генетичними вадами розвитку, батьки отримують медичну консультацію та направляють до генетиків для отримання належної медичної консультації з цього приводу. На жаль, хромосомні вади розвитку не піддаються лікуванню.

Як можна допомогти плоду після виявлення його патології після ультразвукового обстеження?

Залежно від патології, виділеної при ультразвуковому обстеженні, існують певні напрямки подальшого спостереження за вагітністю, окреслені міжнародними протоколами та рекомендаціями, засновані на дослідженнях, проведених на великій кількості пацієнток. При виявленні хромосомних або структурних відхилень дуже важливо порадити подружжю, вибираючи разом із ними спосіб продовження або навіть переривання вагітності, де ситуація цього вимагає. Крім того, всі методи внутрішньоутробної терапії повинні піддаватися батькам, коли це можливо, а також прогнози щодо якості життя дитини після народження (фізіологічний, емоційний вплив, необхідні втручання тощо).

Коли і з якою метою застосовують амніоцентез та біопсію ворсин хоріона (CVS)?

Скринінг на хромосомні аномалії (подвійна/потрійна інтерпретація тесту) надає статистичні дані, вірогідність, з точки зору ризику вагітності для цих аномалій.

Інвазивні методи (CVS та амніоцентез) проводяться із зазначенням підвищеного ризику відповідно до розрахунку, проведеного на першому триместрі скринінгу. Діагноз хромосомних аномалій ставиться за допомогою:

  • Інвазивні тести (амніоцентез - у другому триместрі вагітності або ССЗ - у першому триместрі вагітності). Під час цих тестів досліджують ДНК плода та визначають каріотип плода
  • Неінвазивні методи, впроваджена протягом декількох років у сучасній медичній практиці, може принести безпечні результати з точки зору хромосомних синдромів. Ці тести виявляють вільну ДНК плода в кровообігу матері. Ці тести також можна використовувати як скринінговий метод, але їх вартість досить висока

Можливо, на ультразвукових обстеженнях все здається нормально, але при народженні в перші дні життя виявляється, що у новонародженого є одна із зазначених вище проблем.?

Ультразвукове обстеження - це обстеження з високим рівнем виявлення аномалій плода, але водночас суб’єктивне обстеження, зумовлене людським фактором. Таким чином, ми рекомендуємо проводити УЗД фетальної морфології лише лікарям, що спеціалізуються на материнсько-фетальній медицині, які мають передові медичні знання та спеціальну професійну підготовку. Таким чином, рівень виявлення відхилень буде прийнятий на міжнародному рівні, а безпека батьків, що вони мають здорову дитину, вища.

Однак існують захворювання плода, які неможливо виявити внутрішньоутробно. Ці функціонуючі захворювання можуть проявлятися лише після народження дитини, тому новонародженому рекомендується пройти специфічний метаболічний скринінг відразу після народження.

У більшості випадків, якщо аналізи та УЗД, проведені під час вагітності, знаходяться в межах норми, плід буде здоровою дитиною.

Існує страх піддавати плід ультразвуку, що може негативно вплинути на нього. Скільки це правда і скільки міф?

Під час УЗД плід стимулюється ультразвуком. Ультразвукове обстеження рекомендується проводити в короткі терміни, з максимальним опроміненням плода від 20 до 30 хвилин і з дотриманням правил, встановлених у всьому світі. Сучасні пристрої використовують зонди з високими частотами ультразвуку, що забезпечує високу роздільну здатність зображення, але також передбачає більшу експозицію плода. Однак у той же час ці пристрої мають програми контролю параметрів, які постійно відображають на екрані як інтенсивність механічного фактора, так і тепловий коефіцієнт ультразвуку на материнських та внутрішньоутробних структурах. Лікар-фахівець - це той, хто дотримується цих параметрів і забезпечує безпечне обстеження матері та плоду.

Ви пройшли кілька тренінгів за кордоном, з питань материнської та фетальної медицини, ЕКО, лікування безпліддя. Як вони позначили вашу діяльність як лікаря-спеціаліста?

Будь-який медичний досвід за кордоном, призначений для вдосконалення вже засвоєної практики, забезпечує додаткову професійну безпеку та вищий ступінь визнання. Вони, однак, приходять не автоматично, але необхідно пройти повільний етап дозрівання власних уявлень про медичну практику в постійному розвитку, про методи підходу до кожного випадку, за своєю унікальністю, про особисту участь у процесі медицини. це була геноміка.

Все це вдосконалює спосіб вираження погляду на пацієнта, відкриває новий шлях у терапевтичному управлінні, у тому, як лікар ставиться до кожного випадку. Не стільки ручність та рутина роблять лікаря-спеціаліста дуже точним у своїй роботі, скільки постійний професійний розвиток, постійне підвищення його власних стандартів, професійна еволюція в ритмі, пропорційній медичній техніці, не відстаючи від практик, які приносять високу ефективність діагностики у всьому світі - це принципи, що визначають професійну лінію фахівця!

Це те, що я повністю зрозумів під час численних участей у курсах, тренінгах, конференціях та заходах за кордоном та в країні, виступаючи з найважливішими міжнародними лідерами у своїй галузі, і моя діяльність як спеціаліста базується строго на ці принципи придбання!

Яким чином материнсько-фетальна медицина пов’язана із надмірною спеціалізацією при заплідненні in vitro (ЕКО)?

Я вважаю, що обрав найкрасивішу галузь медицини - ту, що стосується початку життя. Уважно спостерігаючи і консультуючи незліченну кількість пар, майбутніх мам і спостерігаючи за розвитком такої кількості дітей, я неминуче хотів би бути частиною етапу перед поїздкою для пацієнтів або пар, які, природно, не поділяють цієї радості. Знання методів діагностики, швидкості виникнення певних генетичних захворювань і того, як вони впливають на життя, ще до того, як воно починається, бажання допомогти зменшити і навіть викорінити ці проблеми природно призвело до цього кроку надмірної спеціалізації у відтворенні. допоміжна людина. Завдяки новим методам доімплантаційного скринінгу та діагностики репродуктивна медицина виключає ризики передачі генетичних захворювань від батьків до дітей. Або однієї цієї причини більш ніж достатньо, щоб сприймати цей виклик надзвичайно серйозно.

Як контролювати вагітність, отриману заплідненням in vitro, порівняно з вагітністю, отриманою природним шляхом?

Материнсько-фетальна медицина проливає світло на абсолютно нового, незалежного та складного пацієнта - людський плід. Продовження його еволюції є викликом сам по собі, до якого, якщо додати складність медичного акту та всі наслідки, за якими цей новий пацієнт з’явився у випадках вагітності, отриманої заплідненням in vitro, ми можемо зрозуміти важливість моніторингу стану плода та матері медичною командою. мультидисциплінарний, щоб знати подробиці справи ще до того, як вона проявиться. Вагітність, отримана природним шляхом, є величезною радістю для батьків, але вагітність, отримана за допомогою ЕКО та закінчена, стає чудовим досвідом як для батьків, так і для всієї медичної групи, яка бере участь у ній.

Який елемент підтримує мотивацію до навчання, практики та постійного розвитку у галузі допоміжної репродукції медицини для лікаря, який вже є фахівцем з материнсько-фетальної медицини?

Чиста радість і красива енергія, отримана від усіх пар, з якими я мав успіх, а також розчарування всіх, хто зазнав невдачі. Тим не менше.

Інтерв’ю провела Делія Будурка, Старший медичний редактор